关节肿痛

关节肿痛是指关节部位同时出现肿胀与疼痛的现象，这可能是由于急性损伤、慢性劳损、关节炎症、退行性关节病变、骨关节肿瘤等多种原因引起的。关节肿痛不仅会导致关节活动受限，影响肢体正常功能，长期还可引起肌肉萎缩、关节畸形等问题，降低生活质量，因此患者应及时就医进行正规的治疗。

关节肿痛主要表现为关节看起来明显肿大、饱满，皮肤可能会变得紧张、发亮，部分情况下还会发红。患者会感到局部有疼痛的感觉，疼痛的程度从比较轻微到严重不等，疼痛的性质可能为刺痛或钝痛等。除此之外，患者常常因为关节腔内液体增多和周围软组织肿胀挤压关节内部结构以及疼痛，而表现为活动受限。此外，患者还可能伴有晨僵、发热等症状，具体由于病因不同而有所差异。

1、肌肉萎缩

关节肿痛会导致关节活动减少，长时间会使关节周围的肌肉得不到足够的收缩和舒张刺激，从而导致肌肉纤维变细、萎缩。

2、关节灵活性下降

关节肿痛会限制关节正常的活动范围，并且让患者主动减少关节活动，从而导致关节灵活性降低。

关节肿痛的出现与多种因素有关，包括但不限于急性损伤、慢性劳损、关节炎症、退行性关节病变、骨关节肿瘤、全身性疾病等。

1、急性损伤

当关节遭受直接暴力后，如跌倒、撞击、扭伤等，可能会导致关节周围的血管破裂和软组织损伤，使组织液渗出并释放炎性介质刺激神经末梢，从而引起关节肿胀和疼痛。常见的如关节扭伤、关节囊损伤、关节脱位等。

2、慢性劳损

长期从事需要反复使用某一关节的活动，如钢琴演奏、纺织等，可能会导致关节周围的肌腱、滑膜等组织受到持续的刺激，造成局部组织的慢性炎症反应，从而引起关节肿胀和疼痛。

3、关节炎症

（1）感染性关节炎：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、脑膜炎球菌、结核杆菌和梅毒螺旋体等病原体入侵关节腔后，会导致炎症反应，进而引起肿胀和疼痛。

（2）非感染性关节炎：如类风湿性关节炎、痛风性关节炎等，可能由于免疫系统错误地攻击关节组织、尿酸盐结晶沉积等因素，促使炎性细胞浸润和滑液分泌增加，从而引起关节肿胀和疼痛。

4、退行性关节病变

随着年龄增长，关节软骨会出现退变、磨损，不仅可导致关节在活动时骨头之间直接摩擦，还可使产生的软骨碎片刺激滑膜使滑液分泌增加，从而引起关节肿胀和疼痛。

5、骨关节肿瘤

如骨巨细胞瘤、滑膜肉瘤等，可由于肿瘤细胞不断增殖破坏周围骨质和软组织，同时肿瘤细胞还会释放细胞因子刺激周围组织产生炎症反应，从而引起关节肿胀和疼痛。

6、全身性疾病

如系统性红斑狼疮等，也可能导致关节肿痛。

关节扭伤、关节囊损伤、关节脱位、感染性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、骨巨细胞瘤、滑膜肉瘤、系统性红斑狼疮

1、突然出现严重的关节肿胀和疼痛；

2、关节肿痛伴有呼吸困难、意识障碍、高热等症状；

3、关节肿痛是由于外伤引起的，且怀疑有骨折、关节脱位等严重问题；

4、出现其他危急的情况。

以上均需立即去急诊科就诊，或拨打120急救电话。

1、关节肿痛持续不消或者有所加重；

2、伴有关节活动受限；

3、伴有发热、消瘦等症状；

4、伴有晨僵、关节畸形等表现；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、若病情危急、症状严重，则应到急诊科就诊。

2、若症状相对平稳，则可到骨科就诊。

3、若患有自身免疫性疾病，则可到风湿免疫科就诊。 

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对关节部位进行检查，最好穿着宽松衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若曾使用某些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的关节肿痛是何时出现的？

2、随时间推移，疼痛有加重吗？

3、在哪种情况下疼痛会缓解或加重？

4、除关节肿痛外，您是否还存在关节活动受限、发热等症状？

5、您近期是否发生过关节外伤、骨折等情况？

6、您的职业是什么？

7、您是否患有类风湿关节炎等疾病？

8、您还有哪些疾病呢？

9、您在别的医院进行过治疗吗？用的何种治疗方法？效果怎么样？

1、我关节肿痛最可能的原因是什么？

2、我需要做哪些检查？

3、我的病情严重吗？未来是否会影响关节活动？

4、我现在需要采取哪些治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗有什么风险吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、若手术治疗，我日常要如何进行护理？

8、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

9、我回家后要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行详细的体格检查，以初步了解病变情况，之后可能会建议其进行血常规、关节液检查、自身抗体测定、X线、超声、CT、MRI、关节镜等检查，以确定病因。

1、视诊

医生会仔细观察关节的外观，包括肿胀的程度、形状、皮肤颜色和皮肤状态等。

2、触诊

医生可通过触摸关节了解关节的温度、压痛部位和程度。

3、活动度检查

医生可通过检查关节的主动和被动活动范围，判断关节功能是否受限。

1、血常规

该检查可了解白细胞、中性粒细胞等指标的水平，从而判断机体是否存在感染以及感染的类型。

2、关节液检查

医生可通过关节腔穿刺获取关节液，然后根据关节液的数量、颜色和成分来确定关节病变的类型。

3、自身抗体测定

如果怀疑关节肿痛是由于类风湿关节炎等疾病引起的，则需要进行该检查。如果检测到类风湿因子、抗环状瓜氨酸抗体等，则有助于诊断类风湿关节炎。

1、X线

X线检查能够显示出关节面、关节腔、关节周围软骨组织和骨质的变化，对慢性关节病的诊断有重要意义。

2、超声

超声检查对于关节周围的软组织结构有很好的分辨能力，可以发现肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织的损伤和炎症。而且，在进行关节穿刺或注射治疗时，超声可以作为引导工具，实时显示穿刺针的位置，确保穿刺针准确地进入关节腔或病变部位，提高操作的精确性和安全性。

3、CT

CT检查能提供更详细的关节内部结构信息，对于关节内骨折、骨肿瘤等问题的诊断具有重要意义。

4、MRI

MRI对于关节软骨、滑液和软骨下骨的分辨能力很高，对于早期发现关节破坏和评估关节炎症活动性很有帮助。

关节镜是一种内窥镜技术，可以在不切开关节、保持关节原有功能及解剖的情况下，让医生直接观察到关节内部的各种结构，进而诊断各种关节疾病。

一般根据病史咨询，患者出现关节疼痛、关节肿胀、关节活动受限、晨僵等症状，并结合体格检查、血常规、关节液检查、自身抗体测定、X线、超声、CT、MRI、关节镜等检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，医生需要将关节囊损伤、类风湿关节炎、痛风性关节炎等几种常见的引起关节肿痛的疾病进行鉴别。

1、关节囊损伤

关节囊损伤多由于外力打击、压砸、碰撞、颠扑、负重、扭转等因素所致，小关节囊损伤时可表现为关节周围红肿，而大关节囊损伤时可表现为关节肿胀和皮肤淤斑。急性期可表现为剧烈疼痛，并伴有关节的主动和被动活动受限；慢性期可表现为慢性疼痛，受损部有压痛，并可伴有关节的主动活动障碍。

2、类风湿关节炎

多由一个关节起病，常以手中指指间关节首发疼痛，继而出现其他指间关节和腕关节的肿胀疼痛，也可累及踝、膝和髋关节，常对称。病变关节活动受限，晨僵。可伴有全身发热。晚期常因关节附近肌肉萎缩、关节软骨增生而出现畸形。

3、痛风性关节炎

常在饮酒、劳累或高瞟吟饮食后突然出现关节剧痛，局部皮肤红肿灼热。以第1跖趾关节、拇指关节多见，踝、手、膝、腕和肘关节也可受累。病变呈自限性，有时在1~2周内自行消退，但经常复发。晚期可出现关节畸形，皮肤破溃，经久不愈，常有白色乳酪状分泌物流出。

关节肿痛患者应在医生的指导下，根据病因、病变严重程度以及所处的临床阶段采取规范化和个体化的治疗策略，比如可以通过适当休息、冷敷、应用非甾体抗炎药等方法来缓解疼痛和肿胀，必要时可考虑手术治疗以清除病变组织或修复关节结构。

1、关节囊损伤

对于急性期者，可通过冷敷、热敷、理疗以及使用云南白药气雾剂，来缓解疼痛和肿胀，必要时还可遵医嘱服用布洛芬、吲哚美辛、对乙酰氨基酚等非甾体类抗炎药。如果关节囊损伤严重，或合并骨折影响关节稳定，则可酌情采取手术治疗。

2、类风湿关节炎

患者应在医生的指导下尽早开始使用传统合成DMARD（csDMARD）治疗，首选药物为甲氨蝶呤，当存在甲氨蝶呤禁忌或不耐受时，则可选择柳氮磺吡啶或来氟米特等。而且，糖皮质激素、植物药雷公藤制剂、肿瘤坏死因子α（TNFα）抑制剂、抗CD20单克隆抗体利妥昔单抗等药物，对于本病也有疗效，可根据疾病活动度和治疗情况等进行选择。对于经正规内科治疗无效及严重关节功能障碍的患者，外科手术是有效的治疗方法，主要包括肌腱修补术、滑膜切除术及关节置换术等。

3、痛风性关节炎

治疗主要包括生活方式管理和药物治疗，生活方式管理如卧床休息、抬高患肢等，药物治疗如秋水仙碱、布洛芬、塞来昔布、别嘌醇、非布司他和苯溴马隆等。对于痛风石不断变大、药物治疗无效以及关节变形等情况的患者，需考虑采取手术治疗。

1、适当休息，在急性期尽量减少关节活动，在恢复期应在医生的指导下逐渐增加关节活动。

2、均衡合理饮食，适当增加富含蛋白质、维生素等营养元素的摄入，减少辛辣刺激、高糖、高脂肪和加工食品的摄入。

详见对因治疗。

布洛芬、吲哚美辛、对乙酰氨基酚、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、肿瘤坏死因子α抑制剂、利妥昔单抗、秋水仙碱、布洛芬、塞来昔布、别嘌醇、非布司他、苯溴马隆、天和牌骨通贴膏、天和牌麝香壮骨膏、天和牌伤湿止痛膏

详见对因治疗。

对于关节肿痛的患者来说，可经中医师辨证后指导使用中医膏药。

1、天和牌骨通贴膏：具有祛风散寒、活血通络、消肿止痛的功效，用于寒湿阻络兼血瘀症之局部关节疼痛、肿胀、麻木重着、屈伸不利或活动受限。  

2、天和牌麝香壮骨膏：具有镇痛、消炎的功效，用于风湿痛，关节痛，腰痛，神经痛，肌肉酸痛，扭伤，挫伤。

3、天和牌伤湿止痛膏：具有祛风湿、活血止痛的功效，用于风湿性关节炎、肌肉疼痛、关节肿痛。  

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。