木僵

典型表现为动作和言语的明显减少，严重时不言不语、不动不食，病人常保持一种固定姿势，僵住不动，大小便潴留，对刺激缺乏反应，口中有唾液或食物不下咽也不吐出，任其自嘴角流出。全身肌张力增高，并可出现“蜡样屈曲”或“空气枕头”等表现。病人无意识障碍，各种反射保存，可有正确的感知，木僵解除后，病人可回忆起木僵期间发生的事情。

引起木僵的原因有很多，如轻微刺激、药物不良反应、脑器质性疾病、精神分裂症、重度抑郁症、妄想等。其中，精神心理因素和脑器质性疾病较为常见。

1、精神心理因素

如精神分裂症紧张型、重度抑郁症、癔症、妄想、急性应激障碍等。

2、某些疾病

如脑器质性疾病（如脑栓塞）、神经递质异常等。

3、其他

轻微刺激及药物不良反应等。

精神分裂症、重度抑郁症、癔症、急性应激障碍等。

1、对外界所有刺激均无反应，全身肌肉紧张，运动行为消失，不吃不喝；

2、伴严重头部外伤、大量出血；

3、伴高热、抽搐、意识模糊甚至昏迷；

4、有接触毒物或大量服药情况，警惕中毒；

5、出现其它危急情况。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、出现言语、动作等活动明显减少，行为迟缓、肢体僵硬、反应迟钝；

2、伴严重抑郁、紧张、精神创伤等；

3、伴头痛、面痛、肢体麻木、视力障碍；

4、伴发热、乏力、流涎、呼吸浅慢等；

5、有头部外伤史或长期用药史；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、若患者木僵症状严重，且病情危急，要立即去急诊科就医治疗。

2、怀疑精神分裂症、抑郁症等精神疾病时，可去精神科或心理科就诊。

3、怀疑其他器质性疾病或药物因素导致，可去酌情去相应科室就诊。

1、患者木僵症状严重时，外出最好有人陪同，避免意外情况发生。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、可能会进行某些抽血检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的木僵症状是何时出现的？随时间推移，症状有加重吗？

2、您的木僵症状是突然发生还是逐渐出现的？多在什么情况发生？

3、您除了木僵，是否还存在反应迟钝、意识障碍等表现？

4、您以前出现过木僵症状吗？什么原因造成的？如何处理的？

5、您近期有受到严重的精神刺激吗，如亲人去世、意外等？

6、您有过头部外伤或颅脑疾病等情况吗？

7、您及您的亲属既往或目前有抑郁症、精神分裂症等精神疾病吗?

8、您近期有使用过抗精神病药、安眠药等药物吗？

9、您针对木僵症状进行过治疗吗？如何治疗的？

10、您是否使用过可卡因等具有成瘾作用的药物？

11、您近期有接触过有毒物质吗？

12、您吸烟吗？吸烟多久了，每天吸烟多少？

13、您喜欢喝酒或和咖啡吗？

14、您有高血压、心脏病、糖尿病等疾病吗？是否有服药进行控制？

1、我出现木僵的原因是什么？

2、我的病情是否严重？需要住院吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我现在应该如何进行治疗？能治好吗？

5、这种治疗方法有风险吗？

6、我还有其他疾病，这会对治疗产生影响吗？

7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

8、回家后我要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生通常先对患者进行体格检查，初步了患者的一般情况，有无肌张力或神经系统损伤；然后可能建议患者先做脑脊液检查、头部X线、CT、MRI等检查；再根据个体情况选做血钙、电解质、肝肾功能及甲状腺功能等检查。

1、视诊

观察患者有无外伤、意识障碍及是否处于抑制状态。

2、生命体征监测

检查患者基本生命体征，如呼吸、血压、心率、体温。

3、肌张力及神经系统检查

判断患者肌张力及神经反射是否正常。是否存在刻板行为、蜡样屈曲、自动服从、违拗、口中唾液残留等，有无神经系统病理性体征。

采集必要的病史，从监护人和好友口中了解患者有无精神病、躯体疾病和神经系统疾病的病史，以及近期药物治疗情况。医生在临证过程中，要注意区分以下四种不同类型的木僵，即紧张性木僵、抑郁性木僵、心因性木僵和器质性木僵，以上四类木僵的临床表现和治疗、看护的侧重点均有所不同。

1、起病形式是突发的还是渐进性的

渐进性常见于退行性脑病，如阿尔茨海默病、帕金森综合征、肿瘤或抑郁症；脑外伤、应激障碍和癔症往往起病突然。

2、患者有无精神病史

了解患者既往是否有双相情感障碍、抑郁症、精神分裂症、癔症发作等病史，有无家族史，以前有无严重精神创伤。

3、用药史

以前和最近服用过什么药物，是否因躯体疾病服用降糖药物、降胆固醇药、血小板活性抑制剂、抗癫痫药，是否因为精神问题服用抗精神病药物、安眠药。

木僵可以分为以下几类：

1、紧张性木僵

患者处于运动性不动状态，主动运动几乎完全消失，在相当长时间内整个身体僵住不动：坐就一直坐着，站又一直站着，睡在床上也很少翻身。不说话，不回答问题，也不主动进食。体内外刺激难以引起患者的反应。以针刺其皮肤可无疼痛表情或防御动作，甚至瞳孔也无扩大反应。别人伸屈其颈部或肢体可有抵抗，口内含满唾液，既不咽下、也不吐出，任其外流。大小便也任其潴留而不主动排出。白天一般卧床不起，但在夜深人静时可起床活动，如上厕所或自行进食，询问也可获得低声回答。有些严重患者，其肢体可任人随意摆布，如将四肢抬高或弯曲成不同的角度，即使被摆成一种极不舒服的姿势，也可保持一段时间而不主动改变，这种现象称为“蜡样屈曲”。有时将患者的头部抬高或将他睡的枕头抽走，患者仍保持象睡在枕头上一样，持续一段时间也不将头放下。这种现象称为“空气枕头”。木僵患者的意识清晰，能正确感知外界的变化。如他人摆弄他的肢体，他完全知道，但不能抗拒。当患者摆脱木僵后，能回忆病中经过。见于精神分裂症紧张型，亦可见于心境障碍。精神分裂症的紧张性木僵如不治疗，可持续数天，数月或数年。

2、抑郁性木僵

见于严重抑郁障碍患者，患者呆坐不动或卧床不起，无自主活动和要求，反应极端迟钝，且缄默不语。在反复劝导和追问下，可获得微弱的回答，或作出相应的反应如点头或摇头，或嘴唇微动。患者的情感反应，如表情和姿势与他的内心体验相符，甚至双眼噙泪。这类患者多有严重的自杀意念，但木僵限制了他实施自杀。在木僵缓解过程中患者有可能采取自杀行为，因而需十分注意。

3、心因性木僵

这是突然遭受强烈精神创伤，如亲人的突然死亡、意外或灾祸，或其他严重威胁生命事件时出现的精神活动全面抑制，表现呆滞不语、面无表情，甚至呈僵住状态，可伴有轻度的意识障碍。一般持续时间不长，可迅速恢复，或转为兴奋状态。

4、器质性木僵

这是由物质（成瘾物质、药物或有毒物质）或躯体疾病引起的精神活动的全面抑制。常见的器质性原因有严重脑外伤、颅内感染、脑肿瘤、硬膜外血肿、癫痫、中毒、缺氧等。这类木僵患者在精神检查时可发现意识障碍和智能障碍；在体格检查和神经系统检查时可发现相应的阳性体征；实验室检查也可能有阳性发现如脑脊液改变、引起中毒的药物等。

1、补液维持水电解质平衡，根据患者脱水程度补充晶体和胶体，注意糖盐比例，必要时留置胃管营养支持。

2、做好基础护理，防止压疮，定期翻身拍背，清理口腔分泌物，必要时给予吸痰。

3、不同木僵的治疗方式如下：

（1）紧张性木僵：最好的方法是电休克治疗，只需连做2~3次，就可明显缓解，因此，如患者无禁忌证，应尽早给予电休克治疗。如患者不适宜电休克治疗，可予以小剂量的舒必利静脉输注。

（2）抑郁性木僵：最好的方法也是电休克治疗。如患者不适宜电休克治疗，可予以小剂量的舒必利静脉输注。

（3）心因性木僵：可自行缓解，一般不需要特殊治疗。若木僵状态持续较长时间，或者已转入兴奋状态，可给予苯二氮䓬类或小剂量有镇静作用的抗精神病药，如氯硝西泮、氟哌啶醇等。

（4）器质性木僵：对各种不同的器质性原因进行治疗。

1、基础护理

（1）饮食护理：对木僵患者，要耐心喂食；患者拒绝进食时，遵医嘱给予鼻饲或静脉输液，确保营养和摄入量，防止水、电解质和能量代谢平衡紊乱。有些亚木僵患者，会在夜间起床觅食，可以备留方便食物供患者选择。

（2）口腔护理：及时清除口腔分泌物，保持口腔清洁和呼吸道通畅。

（3）排便护理：对小便潴留患者，可诱导排尿或行导尿术。便秘者给予腹部按摩或灌肠。对大、小便失禁者，定时提供便盆，训练规律排便。

（4）皮肤护理：木僵患者出汗较多，应每日给予清洗擦浴，勤换衣裤，以防受凉。由于患者整日卧床或保持某一种姿势，应勤翻身并按摩骨隆突部位，防止压疮的发生。

2、安全护理

（1）将患者安排在隔离室和易于观察的床位，保持环境安静。

（2）病房内不可放置玻璃杯、碗、筷等，以免发生意外。

（3）密切观察病情变化，既要防止其他患者的干扰和伤害，也要防止患者突然由木僵状态转为兴奋状态，而出现冲动伤人、毁物，必要时给予保护性约束。

3、心理护理

木僵患者其内心活动丰富，同样存在焦虑、紧张、恐惧等症状。因此应正确对待患者的病态行为，态度和蔼，关心体贴患者。其次，在进行治疗护理操作时要像对待其他患者一样，给予必要的解释，提高各项操作技术的准确率及成功率。避免在患者面前谈论病情及其他不利于患者的事宜。同时，家属应多关心患者。

4、健康教育

（1）向患者讲解木僵的疾病知识、治疗方法、药物的不良反应及预防措施，让患者了解自己的病情属非器质性病变，鼓励患者自主活动，坚持治疗。

（2）指导家属学习有关疾病知识及如何护理木僵患者、帮助患者管理药物、监护患者按时服药、观察药物的不良反应、如何预防疾病复发等。