湿啰音

其声音特点为断续而短暂，一次常连续多个出现，吸气时或吸气终末较为明显，有时也出现于呼气早期。部位较恒定、性质不易变，中、小湿啰音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。不同类别的特点不尽相同。

1、按音响强度分类

（1）响亮性湿性啰音：啰音响亮，是由于病变周围具有良好的传导介质，如肺实变或因有空洞共鸣作用的结果。若空洞内壁光滑，还可带金属调。

（2）非响亮性湿性啰音：声音较低，是由于病变周围有较多的正常肺泡组织，传导过程中声波逐渐减弱导致，听诊时感觉遥远。

2、按呼吸道腔径大小和腔内渗出物多寡分类

（1）粗湿啰音：又称大水泡音，发生在气管、主支气管或空洞部位。多出现在吸气的早期。另外，昏迷或濒死的患者因无力排出呼吸道内分泌物，在气管处可听到粗湿啰音，有时不用听诊器亦可听到，谓之“痰鸣”。

（2）中湿性啰音：又称中水泡音，它发生在中等大小的支气管，多出现在吸气的中期。

（3）细湿性啰音：又称小水泡音，发生在小支气管，多在吸气后期出现。弥漫性肺间质纤维化病人吸气后期出现的细湿啰音，其音调高，声音似撕开尼龙扣带时发出的声音，称为Velcro啰音。

（4）捻发音：是一种极细而均匀一致的湿性啰音，颇似在耳边用手指捻搓一束头发时所发出的声音，多在吸气的终末期听到。

湿啰音可见于多种疾患，主要见于支气管病变（支气管扩张、支气管炎）、肺部炎症、肺水肿、肺淤血以及肺梗死等。不同类型的湿啰音其原因会有所差异。

1、粗湿啰音

见于支气管扩张、肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。

2、中湿啰音

见于支气管炎、支气管肺炎等。

3、细湿啰音

常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等。

4、捻发音

常见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。但正常老年人或长期卧床的病人，于肺底亦可听及捻发音，在数次深呼吸或咳嗽后可消失，一般无临床意义。

支气管扩张、肺水肿、肺结核、肺脓肿、支气管炎、支气管肺炎、细支气管炎、肺淤血、肺梗死、肺泡炎等。

1、有肺部感染史，突发剧烈胸痛、高热、寒战；

2、突然出现严重的呼吸困难，口唇、指甲发紫，咳出大量粉红色泡沫痰；

3、出现面色苍白、四肢皮肤湿冷、心率增快、少尿或无尿等休克征象；

4、烦躁不安、意识模糊或晕厥、昏迷；

5、出现其他危急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸闷；

2、伴有呼吸浅速、急促，喉间有哮鸣音；

3、伴有午后潮热、盗汗、疲乏无力、消瘦；

4、伴持续发热、精力不足；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

常规体格检查发现肺部有湿啰音或伴有以上症状时，需要及时就医。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要对肺部进行听诊，着宽松衣物，便于检查。

3、还可能需要各种血液检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、为避免意外情况，患者外出最好有亲友陪同。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是何时发现的肺部湿啰音情况？随时间推移，症状有加重吗？

2、除湿啰音，您是否还存在咳嗽、咳痰、发热、胸痛等不适？

3、您以前有过肺部湿啰音情况吗？什么原因导致的？如何处理的？

4、您有服用药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

5、您曾经或目前有胸部外伤或患有肺炎、支气管炎等呼吸系统疾病吗？

6、您近期有受凉感冒或与呼吸道传染病患者有密切接触的经历吗？

7、您是否患有心力衰竭等心脏病？有接受治疗吗？

8、您吸烟吗？吸多久了？每天吸多少？

9、您从事何种职业，是否长期处于存在烟雾、粉尘等物质的不良环境？

10、您有饮酒习惯吗？每天饮酒多少？

11、您是否还存在糖尿病、高血压等疾病？有用药控制吗？

1、我出现湿啰音的原因是什么？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我要接受何种治疗？要住院吗？

5、这些治疗有风险吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项有哪些？

7、若手术治疗，日常要如何进行护理？

8、我同时患有多种疾病，会对治疗产生影响吗？

9、我需要复查吗？多久一次？

1、血液检查

包括血常规、肝肾功能、血糖检查等。疑有呼吸功能不全者则要做血清分析及电解质测定。若疑患者有菌血症或败血症时，应抽血做相应的培养和药敏试验。

2、呼吸道分泌物或痰液检查

应及时采样送病原微生物学检查和（或）病理学检查。

1、胸部X线

有助于肺部炎症、肿块、结核等疾病的诊断。

2、胸部CT

有助于鉴别肿块的性质为囊性、实质性、脂肪性或钙化性；明确肿块的位置、范围，查明肿块与纵隔的解剖关系。

3、胸部B超

用于疑有胸膜腔病变者，可了解有无原发性或继发性胸膜腔病变。

1、肺功能检查

可明确肺功能障碍的程度和类型，是判断持续气流受限的主要客观指标，是诊断慢性阻塞性肺疾病的金标准。

2、支气管镜检查

可以了解呼吸道内的病损，而且还可以通过采集分泌物或活检、刷检、支气管灌洗等手段获取病变标本，进行微生物学、病理学等病原学检查。

湿啰音的诊断较为容易，通过听诊即可判断。其病因需要根据查体、患者的其他相关症状以及相关的辅助检查，才可进行诊断。

1、湿性啰音与胸膜摩擦音的鉴别

干性胸膜炎时，表面粗糙，呼吸时壁层与脏层胸膜相互摩擦而发出的声音是胸膜摩擦音，听诊时容易和湿性啰音相混淆，胸膜摩擦音在呼气及吸气时均能听到，屏住呼吸时消失，深呼吸或加压时声音常更清楚，触诊有胸膜摩擦感，咳嗽不能改变其性质，常伴胸痛，而湿性啰音多出现于吸气时，或在吸气终末时更清楚，咳嗽后有时可消失。

2、湿性啰音与心包摩擦音的鉴别

心包炎时，心包的壁层和脏层表面粗糙，心脏收缩期和舒张期均可听到摩擦音，有时与胸膜摩擦音以及湿性啰音相似，但心包摩擦音的发生与心脏活动一致，与呼吸运动无关，屏气时也存在，在胸骨左缘第3、4肋间最清晰。

3、湿性啰音与皮下气肿的鉴别

空气出现于皮下组织叫做皮下气肿。胸部有皮下气肿时，听诊时可听到类似捻头发的声音，酷似湿性啰音，在呼气和吸气时均可听到，若用手按压胸壁时，其皮下气体在皮下组织中移动可形成声音，触感类似握雪感，并且皮下气肿可由胸壁向颈部、上腹部等部位蔓延。

1、处理原发病

湿啰音多由支气管、肺实质炎症病变或肺淤血等病变所致，应针对原发病治疗。如针对感染性疾病，多根据药敏选用敏感的抗生素或根据经验性治疗选用抗生素。如为左心功能不全所致肺淤血，则应积极抗心衰治疗。

2、对症支持治疗

（1）通畅气道

病情较轻，鼓励患者将痰液咳出，病情较重或长期卧床病人，勤予翻身、拍背、吸痰，以保持呼吸道的通畅。

（2）祛痰

可选用祛痰药如氯化铵、鲜竹沥、盐酸氨溴索，使痰液易咳出，痰液浓稠者，可用气道湿化，如蒸气吸入、超声雾化吸入等也有利于痰液的引流。

（3）体位引流

如支气管扩张、肺脓肿多需体位引流，以利痰液排出。患者采用头低脚高位，在患部轻拍。

1、多与患者沟通，使患者保持愉快的心情。

2、遵医嘱用药，注意是否出现过敏等药物不良反应。

3、多吃新鲜的水果蔬菜，提高免疫力。

4、保证充足睡眠，早睡早起，避免熬夜。

1、养成良好的生活习惯，不抽烟。

2、维持良好的心态，保持健康的饮食习惯，多吃水果蔬菜等，可提高机体抗病能力。

3、在重油烟处工作的人，尽量注意自我保护，如戴口罩，定时出去呼吸一些新鲜空气，每年进行体检等。

4、远离存在烟雾、辐射、农药、挥发性有害气体、有毒有害重金属等不良物质的环境。