噎痛感

噎痛感主要表现为吞咽食物或水时感到哽噎疼痛的感觉，如果伴有食道癌等严重疾病时，还会出现胸骨后不适、烧灼感及针刺或牵拉样痛、食物反流、消瘦、乏力、贫血等恶病质样的症状。

1、疾病因素

（1）管腔狭窄性病变：如食管炎、食管结核等炎症，也见于食管良性狭窄、食管癌。

（2）外压性狭窄病变：如咽后壁肿块或脓肿、甲状腺极度肿大、纵隔的占位病变等。

（3）吞咽启动困难性病变：如干燥综合征等。

（4）其他病变：如重症肌无力、皮肌炎等。

2、外界刺激及特殊情况

胃酸、胆汁、烈酒、辣椒、热汤等因素刺激食道，抢食、暴食、药物不良反应、癫痫病人在进食时抽搐发作、药物反应致咽喉肌运动失调等情况引起也可出现噎痛。

食管炎、食管癌、食管结核、贲门失弛缓症、食管平滑肌瘤、重症肌无力、皮肌炎、口咽肌麻痹、干燥综合征等

一旦发生噎食，噎食者取坐位或站立位，急救者站在其身后，双臂抱其腰，用双手重叠放在患者上腹部剑突下的位置，向上向后快速加压，利用冲压胸部时肺内的气流将食物驱出。若噎食者不能坐或站立，应立即使其仰卧，头后仰，急救者用双手置于患者剑突下，从下向上并稍向后给予猛烈冲击，使堵塞的食物被冲出。

1、进行吞咽动作时，长期或反复出现哽噎、疼痛感。

2、伴吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳等。

3、伴持续或反复发作的胸部疼痛不适。

4、伴口干、反酸、嗳气、恶心、呕吐、烧心等症状。

5、伴发热、乏力、食欲减退、盗汗、消瘦等全身症状。

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、患者在就诊前尽量避免食用刺激性的食物，同时忌烟忌酒。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候开始出现的噎痛感？随着时间的推移有加重吗？

2、您除了噎痛感以外还有其他的症状吗，如鼻塞、流涕、进食哽噎、吞咽困难、体重减轻？

3、您的噎痛感会在什么时候加重？什么时候减轻？

4、您在就诊前是否自己吃药缓解过？吃的什么药？

5、您既往有食管炎、干燥综合征等疾病吗？

6、您的家属中有人患过食管肿瘤吗？

7、您平时的饮食习惯怎么样？喜欢吃烫的、坚硬的食物吗？

8、您平时有吸烟、饮酒的嗜好吗？吸烟、饮酒多长时间了？每天的量大概是多少？

1、我为什么会出现噎痛感？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？

3、我需要住院吗？需要做哪些检查？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

医生询问完病史后，根据具体情况，可能建议患者做细菌学检查、结核菌素试验、X线钡剂、胸部CT和磁共振成像检查、病理检查、内镜检查等明确诊断及寻找病因。

细菌学检查、结核菌素试验对食管结核具有诊断意义。

1、X线钡剂、胸部CT和磁共振成像检查

对疾病诊断和鉴别诊断具有重要价值，如食管吞钡造影有助于早期食管癌的诊断，胸腹部CT能显示食管癌向管腔外扩展的范围及淋巴结转移情况。

2、放射性核素检查

对早期食管癌病变的发现有帮助。

内镜、超声内镜检查、纤维食管镜可直视肿块部位、形态并可做活组织病理学检查，对诊断食管平滑肌瘤有重要意义。

一般根据患者的临床症状、实验室检查以及辅助检查等相关检查可以做出较为准确的诊断。医生在诊断过程中需排查是否存在食管炎、贲门失弛缓症、食管结核、食管癌等疾病。

对引起噎痛感的病因进行鉴别。

1、食管炎

主要有烧心、吞咽疼痛、吞咽困难及胸骨后疼痛等症状。食管钡剂检查可见食管黏膜皱襞粗乱，有时可见食管管腔狭窄、钡剂潴留。

2、贲门失弛缓症

主要症状为吞咽困难，早期为间歇性，暴饮、暴食或吃过冷、过热食物后容易发作。随着病程增长，由间歇性可变作持续性。其一显著的特点是下咽费力，每餐进食时间明显延长。进食后出现呕吐、反流，与饮食无关的胸骨后或剑突下绞痛。大多数青壮年患者虽有下咽困难，病程持续数年，但全身情况不受影响。食管钡剂X线造影见食管扩张、食管蠕动减弱、食管末端狭窄呈鸟嘴状、狭窄部黏膜光滑，是贲门失迟缓症的典型表现。

3、食管结核

是由结核杆菌感染所致，临床极为少见。本病的临床症状取决于病变类型、侵犯程度和范围，临床主要表现为吞咽梗阻感、吞咽困难、吞咽痛或胸骨后疼痛、胸骨后烧灼感、胸骨后不适等，有低热、盗汗等结核毒血症状。溃疡型食管结核病患者常有吞咽痛、吞咽梗阻感；增殖型食管结核病患者可表现为吞咽困难、体重下降；而颗粒型食管结核病患者可无症状，重者也有吞咽困难、吞咽痛等。

4、食管癌

早期症状常不明显，吞咽食物时有哽噎感，胸骨后烧灼样疼痛。中晚期典型症状为进行性吞咽困难。持续胸痛或背痛表示为晩期症状，癌已侵犯食管外组织。

1、贲门失弛缓症

一般采用降低迷走神经兴奋的药物，如阿托品、颠茄类、罂粟碱、麦角胺、腾喜龙降低食管下括约肌张力缓解疼痛和吞咽困难，但药物治疗效果不佳。采用机械扩张对病变不太严重的病例有良好效果。手术是目前比较理想的治疗方法。

2、食管癌

治疗原则是以手术为主，辅以放疗、化疗等综合治疗。

3、食管结核

按照规范的抗结核治疗，可使食管结核病灶和瘘管愈合。如内科药物治疗不能使瘘管闭合，则需手术治疗或者内镜下介入治疗（如带膜食管支架）。动脉食管瘘出血者需急诊手术治疗。食管狭窄患者需行内镜介入治疗，如气囊扩张或食管支架等。