肺淤血

肺淤血的症状常表现为各种形式的呼吸困难和急性肺水肿。具体如下：

1、呼吸困难

呼吸困难是指患者主观感到“呼吸费力”及“气不够用”的感觉。根据心力衰竭的进展及严重程度呼吸困难可有如下几种表现形式。

（1）劳力性呼吸困难：是左心功能不全的最早表现，其特征是患者在体力活动时出现呼吸困难，休息后可缓解。

（2）端坐呼吸：患者在安静情况下也感到呼吸困难，平卧时尤为明显，故常被迫取端坐或半卧位以减轻呼吸困难的程度。

（3）夜间阵发性呼吸困难：患者夜间熟睡时常突然感到胸闷而被惊醒。此时患者被迫坐起喘气和咳嗽，稍息后才渐为好转。

2、急性肺水肿

严重急性左心衰竭或慢性心功能不全恶化加重时均可出现急性肺水肿。此时，患者出现发绀、呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咯粉红色（或无色）泡沫样痰，双肺底或满肺均可出现中、小水泡音等症状和体征。

1、心肺部疾病致左心衰竭，如高血压或缺血性心脏病、心肌病、主动脉及二尖瓣病变。

2、引起肺静脉扩张的疾病，如静脉栓塞性疾病。

3、其他原因，如老年人急性感染后肾炎、小细胞肺癌等，也可由情绪异常、严重贫血、妊娠、输液等诱发。

高血压、二尖瓣狭窄、二尖瓣闭锁不全、急性左侧心力衰竭、老年肥厚型心肌病、小细胞肺癌、老年人急性左心衰竭、老年人急性感染后肾炎、急性心肌梗死、急性重症心肌炎。

1、急性呼吸困难，进行性加重，严重者需保持坐姿才能呼吸；

2、咳大量粉红色泡沫痰；

3、急性剧烈胸痛、心悸等；

4、极度虚弱、乏力，甚至出现意识模糊、昏迷情况；

5、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、反复发作咳嗽、咳痰、胸闷、心悸、乏力、气喘；

2、劳动耐力下降，有时轻微活动即触发以上表现；

3、伴双下肢水肿、颈部青筋隆起（颈静脉怒张）等；

4、有高血压、心脏病的患者，近期症状加重；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

1、患者注意避免剧烈运动，防止加重病情。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、医生可能需要对心、肺部进行检查，着宽松衣物，便于检查。

4、还可能需要某些血液检查，有些检查需空腹，可在检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、为避免就医途中发生意外情况，患者外出最好有亲友陪同。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是何时发现的肺淤血症状？如何发现的？

2、您有哪些肺淤血表现？

3、您以前有过肺淤血情况吗？什么原因导致的？如何处理的？

4、您使用过药物进行治疗吗？什么药物？效果如何？

5、您曾经或目前是否存在心肌病、二尖瓣狭窄等心脏病变？

6、您近期有过胸部外伤或大量输液经历吗？

7、您是否还患有高血压、糖尿病、肺癌、严重贫血等疾病？有进行治疗吗？

8、您吸烟吗？吸多久了？每天吸多少？

9、您有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？

1、我发生肺淤血的原因是什么？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我需要哪些检查？

4、我有哪些治疗方法可以选择？要住院吗？

5、这些治疗有风险吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项有哪些？

7、若手术治疗，我日常要注意什么？

8、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会进行相关的体格检查，之后会要求检查血常规、X线、心电图等；为明确诊断及了解病情，还可能需要进行心衰标志物、心脏超声、病理活检等检查。

视诊观察患者唇、指（趾）、甲床等部位的皮肤和黏膜是否有发绀表现。患者咳嗽时是否咳出大量浆液性粉红色泡沫痰，有无呼吸急促、呼吸困难、缺氧的表现。

1、心衰标志物

B型利钠肽（BNP）及N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)是心力衰竭的标志物，可帮助鉴别有无心力衰竭。

2、尿常规

有助于诊断老年人急性感染后肾炎，患者可有血尿，蛋白尿呈阳性。

3、血常规

可辅助诊断是否有感染发生。

1、X线

可见清晰显示心脏和肺部情况，有助于判断是否存在心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病。

2、超声心动图

可帮助诊断心包、心肌或瓣膜疾病，对心包、瓣膜和血管结构，定量瓣膜狭窄、关闭不全程度的诊断有价值。

心电图可发现既往心肌梗死、左室肥厚、广泛心肌损害及心律失常等病变。

根据患者出现气促、缺氧、发绀，咳嗽时咳出大量浆液性粉红色泡沫痰等临床表现，结合既往史及辅助检查，通常不难诊断。医生在诊断过程中常需排查是否存在左心衰竭、小细胞肺癌、老年人急性感染后肾炎等疾患。

1、左心衰是肺淤血的主要病因，其需与右心衰竭及全心衰竭鉴别

（1）左心衰竭

①呼吸困难：主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。是左心衰最早和最常见的症状。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起。

②咳嗽和咯血：是左心衰竭的常见症状，多咯粉红色泡沫样痰。

③其它：可有疲乏无力、失眠、心悸等。

（2）右心衰竭

①上腹部胀满：是右心衰竭较早的症状。常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛。

②颈静脉怒张：是右心衰竭的一个较明显征象。

③水肿：心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。

④紫绀：右心衰竭者多有不同程度的紫绀。

⑤神经系统症状：可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。

⑥心脏体征：主要为原有心脏病表现。

（3）全心衰竭

可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的临床表现为主。

2、肺淤血相关疾病的鉴别

（1）急性左侧心力衰竭

临床常见咳粉红色泡沫痰、抽搐、端坐呼吸、发绀、肺血增多等表现。心衰标志物检查、心电图检查及超声心动图检查有助于鉴别诊断。

（2）小细胞肺癌

最常见的症状为乏力、咳嗽、气短、体重下降、疼痛、咯血等。肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨或胸壁，可引起不同程度的胸痛。X线片及组织病理学检查有助诊断。

（3）老年人急性感染后肾炎

常存在高血压、血尿、蛋白尿、恶心、咯粉红色泡沫痰等表现。尿常规有助诊断。

（4）老年人肥厚型心肌病

可出现猝死、端坐呼吸、乏力、肺淤血、肝大等表现。

（5）老年人急性左心衰竭

可见鼻翼扇动、潮式呼吸、低血压、端坐呼吸、发绀、烦躁不安、反应迟钝、肺部啰音、肺淤血、咯粉红色泡沫痰等。

1、二尖瓣狭窄

（1）随访：无症状的重度二尖瓣狭窄（MS）、经皮球囊二尖瓣扩张术术后患者应每年临床复诊和心脏超声检查，一旦出现症状应及早手术或介入干预；中度MS每1~2年随访心脏超声；轻度MS每3~5年随访心脏超声。

（2）内科治疗：避免过度的体力劳动及剧烈运动；青少年患者应控制风湿活动；控制心衰；合并心房颤动时，控制室率及抗凝治疗，狭窄解除前复律效果差。窦性心律如有血栓病史、发现左心房血栓、左心房明显扩大（>50mm）或经食管超声心动图显示左心房自发显影时也建议抗凝治疗.

（3）介入和手术治疗：治疗方法包括外科手术（闭式交界分离术、直视下交界分离术和二尖瓣置换术）及经皮球囊二尖瓣扩张术。

2、心肌炎

本病目前尚无特异性治疗，对心力衰竭但血流动力学尚可的患者需要使用利尿剂、血管扩张剂、ACEI/ARB，必要时加用醛固酮拮抗剂。对于有心包炎的患者可以使用非激素类抗炎药物，如阿司匹林，但对预后的影响不确定。出现快速心律失常者，可以用抗心律失常药物。高度房室传导阻滞或窦房结功能损害而出现晕厥或明显低血压时可考虑使用临时心脏起搏器。对血流动力学不稳定的患者应该收入ICU，并给予呼吸支持和必要的机械循环支持。