收缩早期喀喇音

心脏收缩早期听诊时，在主动脉瓣或肺动脉瓣处可听到音调高而清脆，时间短促，呈爆裂样的喀喇音。

1、肺动脉喷射音

常见于房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、肺动脉扩张、脚气病、妊娠及贫血等。

2、主动脉喷射音

见于主动脉扩张、高血压、主动脉缩窄、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、法洛四联症等。

房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、肺动脉扩张、脚气病、妊娠、贫血、主动脉扩张、高血压、主动脉缩窄、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、法洛四联症等。

1、体检心脏听诊发现有收缩早期喀喇音；

2、伴反复气促、面唇发紫、心悸、胸痛、胸闷、咳嗽、咯血等；

3、伴运动耐力下降、疲乏等；

4、伴甲状腺肿大、眼球突出，性情急躁、易激动，失眠、多汗，双手颤动等；

5、超声发现主动脉瓣反流；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露您身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免穿紧身或连体衣物，以免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您主要有哪些症状？是否有气促、面唇发紫、心悸、运动耐力下降等症状？

2、这些症状出现多久了？

3、这些症状是否存在加重或减轻的相关因素？

4、（孩子）是否有生长发育落后的表现？

5、是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

6、是否采取过治疗措施？治疗方法是什么？治疗效果怎么样？

7、这种心脏杂音是持续存在吗？

8、既往有过心脏瓣膜、大血管相关疾病吗？

9、是否有先天性心脏病？

10、是否贫血？是否缺乏维生素B1？

11、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

12、您最近使用过哪些药物？

13、您家里还有其他人有心脏杂音或心脏瓣膜问题吗？

14、您的职业是什么？工作环境怎么样？劳动强度大吗？

15、您的饮食习惯是怎样的？

16、您运动锻炼时感觉如何？

1、心脏杂音最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我的病情会怎么样发展？

3、我需要做哪些检查？

4、推荐采用什么方案进行治疗？

5、我需要手术治疗吗？

6、这些治疗方法有任何风险吗？

7、治疗效果怎么样？

8、会有后遗症吗？

9、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有严重副作用？

10、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

11、回家后应该怎么护理？

12、我应该在饮食、运动和日常生活中注意什么？

13、是否需要长期监测病情？

14、我需要复查吗？多久一次？

1、心脏视诊

了解心尖搏动位置。

2、心脏触诊

了解有无心脏震颤。

3、心脏叩诊

确定心脏边界，了解心脏大小等。

4、心脏听诊

了解有无心音改变及心脏杂音等。

1、血常规

可以了解有无贫血或感染。

2、心肌坏死标志物

可以评价是否存在心肌损伤或坏死及其严重程度。

1、胸部X线片

了解心肺情况。

2、超声心动图

可以观察心脏的形态、结构、血流、心脏功能、心瓣膜情况，对心脏肿瘤等疾病的诊断有一定价值。

心电图：可以了解有无房室传导阻滞、心律失常、心肌缺血、心室肥大等病变。

医生会详细询问患者既往心脏病史，了解有无气促、面唇发紫、心悸、胸痛等症状，并进行体格检查，判断心脏大小、有无杂音等。结合心电图、胸部X线、超声心动图等检查，可明确诊断。

1、相关症状鉴别

（1）肺动脉喷射音

这是由于肺动脉明显扩张及肺动脉压明显增高所引起。见于房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、肺动脉扩张、脚气病、妊娠及贫血等。该音出现在第一心音之后，音调高而尖锐、清脆、呈喀喇或爆裂样音，在胸骨左缘第二、三肋间隙最响，不向心尖部传导，呼气时增强，吸气时减弱或消失。

（2）主动脉喷射音

这是由于主动脉明显扩张及主动脉压明显增高所致。见于主动脉扩张、高血压、主动脉缩窄、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、法乐四联症等。该音出现在第一心音之后，性质与肺动脉喷射音相似，在胸骨右缘第2、3肋间隙最响，可向心尖部传导，不随呼吸时相发生改变。

2、病因鉴别

（1）原发性肺动脉高压

多有气促、发绀、心悸、运动耐力下降、生长发育落后、胸痛、疲乏、咯血等表现。听诊可有肺动脉瓣第二心音亢进、三尖瓣反流性杂音。心导管检查、超声心动图可以辅助诊断。

（2）肺动脉瓣狭窄

轻度狭窄患者，可无症状，或仅在进行重体力劳动时出现心悸、气促。狭窄程度较重者，轻度体力活动即可引起呼吸困难、心悸、乏力、胸闷、咳嗽、胸痛或晕厥等症状。超声心动图可有助于诊断。

（3）原发性甲状腺功能亢进症

多见于近海地区，20～40岁多发，检查可有甲状腺两侧对称性肿大，伴有眼球突出，患者有性情急躁、易激动，失眠、多汗，双手颤动等。基础代谢率测定、甲状腺摄碘率测定等辅助检查可以帮助诊断。

（4）风湿性心脏病

是风湿热导致的心脏疾病。急性期发生率约50%，且发生率随年龄增高而降低。心肌、心内膜、心包等均被累及，可形成全心炎，但以心内膜炎和心肌炎最为主。其特点是：窦性心动过速，与体温不成比例；心脏扩大；心音低钝及舒张早期奔马律；心脏杂音且易变；心包摩擦音或心包积液；可由心肌炎引起心力衰竭。

主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄是引起收缩早期喀喇音的主要原因，医生在明确诊断的基础上，会给予针对性的治疗措施。无症状且左心室功能正常者一般不需要治疗，但需定期随访；出现临床症状者，应考虑手术治疗。

1、主动脉瓣关闭不全

（1）慢性

①内科治疗：无症状且左心室功能正常者不需要内科治疗，但需随访；轻中度主动脉瓣关闭不全，每1~2年随访一次；重度者，每半年随访一次。随访内容包括临床症状，超声检查左心室大小和左心室射血分数。注意预防感染性心内膜炎及风湿活动，左心室功能有减低的病人应限制重体力活动，左心室扩大但收缩功能正常者，应用血管扩张剂（如肼屈嗪、尼群地平、ACEl等），可延迟或减少主动脉瓣手术的需要。

②手术治疗：慢性主动脉瓣关闭不全病人若无症状，且左心室功能正常，可不需手术，但要定期随访。中度以上的主动脉瓣反流，易导致左心室扩大，心律失常，即使心功能正常，也应该尽早手术。

（2）急性

急性主动脉瓣关闭不全的危险性比慢性主动脉瓣关闭不全高得多，因此应及早考虑外科治疗。内科治疗一般为术前准备过渡措施，包括吸氧、镇静、静脉应用多巴胺或多巴酚丁胺，或硝普钠、呋塞米等。人工瓣膜置换术或主动脉瓣修复术为治疗急性主动脉瓣关闭不全的根本措施。

2、主动脉瓣狭窄

（1）内科治疗

主动脉瓣狭窄时内科主要的治疗是预防感染性心内膜炎。无症状者无需治疗，应定期随访。轻度狭窄者体力活动不受限制，每2年复查一次；中度及重度狭窄者应避免剧烈体力活动，每6~12个月复查一次。一旦出现症状，即需手术治疗。心力衰竭病人等待手术过程中，可慎用利尿剂以缓解肺充血。出现房颤，应尽早电转复，否则可能导致急性左心衰竭。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEl）及β受体拮抗剂不适用于主动脉瓣狭窄病人。

（2）手术治疗

凡出现临床症状者，均应考虑手术治疗。若不做主动脉瓣置换，3年死亡率可达75%。主动脉瓣置换后，存活率接近正常。手术方法方式包括人工瓣膜置换术、直视下主动脉瓣分离术、经皮主动脉瓣球囊成形术、经皮主动脉瓣置换术。