踝关节肿胀

踝关节肿胀是指由于各种原因致踝关节正常外形消失，组织水肿，常伴有行动不便，活动时疼痛。可分为匀称性肿胀和局限性肿胀。正常踝关节两侧可见内外踝轮廓，跟腱两侧各有一凹陷区，踝关节背伸时，可见伸肌腱在皮下走行，踝关节肿胀时以上结构消失，见于踝关节扭伤、结核、化脓性关节炎及类风湿性关节炎；内、外踝下方局限肿胀多见于腱鞘炎或腱鞘囊肿。

无特发人群

主要表现为踝关节及周围组织存在肿胀、发红表现，可伴有疼痛、功能障碍等症状。

踝关节肿胀的原因是多方面的，一般常见于外伤引起的踝关节肿胀，如扭伤、创伤性踝关节炎等。另外，踝关节炎还可由关节和骨骼疾病、感染性疾病等原因导致。

1、外伤

如踝关节扭伤、创伤性关节炎等引起的踝关节肿胀。

2、感染

如踝关节结核、化脓性关节炎等，结核导致踝关节肿胀明显、疼痛剧烈。

3、关节炎

如痛风性关节炎、类风湿性关节炎等引起的踝关节肿胀。

4、踝关节积血

如血友病性关节病、过敏性紫癜等引起的踝关节肿胀。

5、其他

如腱鞘炎、腱鞘囊肿等引起的踝关节肿胀。

踝关节扭伤、踝关节结核、化脓性关节炎、类风湿性关节炎、腱鞘炎、腱鞘囊肿等。

日常生活中，踝关节扭伤、崴脚很常见，多出现在打篮球等体育运动、走不平整的路、穿高跟鞋等场景，扭伤后，踝关节部肿胀、疼痛、活动受限。一般崴脚后，要首先注意判断是否存在可疑骨折，症状明显者，最好去医院做X线检查排除。一般踝关节扭伤后，可采取以下措施：

1、注意休息，限制受伤脚活动。

2、局部冰敷，伤后24~48小时内，用冰袋等冰敷，每次敷10~20min，白天每2~3h一次。

3、加压包扎，有助于减轻肿胀。

4、临时固定，避免再次受到外力伤害。

5、夜间睡眠垫高患肢，有利于减轻肿胀。

1、外伤后，踝关节出现剧痛、肿胀、畸形、不能行走，疑似骨折；

2、严重外伤后，踝关节出现开放性骨折，大量出血，断骨穿破皮肤；

3、踝关节肿胀伴高热、寒战；

4、出现其它危急情况；

以上应及时拨打急救电话或急诊处理。

1、喜食肉饮酒者，突然出现踝关节红肿、疼痛、不能行走，多考虑痛风的可能；

2、双侧踝关节对称性疼痛、肿胀、僵硬等，要警惕类风湿性关节炎；

3、踝关节红肿、酸痛，伴踝关节肿物、硬结；

4、踝关节肿胀，伴下肢肿胀、乏力、心悸、劳动耐力下降等心血管表现；

5、单侧踝关节肿胀，足背动脉搏动减弱，常见于血管病变；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时到医院就诊。

1、严重外伤者，或伴高热、寒战等急症者，应及时送急诊。

2、怀疑各类关节炎者，应咨询骨科。

3、下肢肿胀怀疑心衰者，应咨询心血管内科。

1、注意休息，并把脚抬高，避免过多地走动。

2、尽量不要穿高帮鞋子，防止鞋口过紧，使肿胀更加严重。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、安排家属陪同就医。

7、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的踝关节肿胀多久了，是反复发作的还是突然出现的？

2、随着时间的推移，您的踝关节肿胀有加重吗？

3、您是否伴随其他不适，如疼痛、活动受限？

4、您近期有从事剧烈的运动吗？踝关节是否有过扭伤或者遭受到其他暴力性创伤？

5、您既往有关节炎病史吗？是否接受过治疗？病情控制如何？

6、您是否有腱鞘炎、腱鞘囊肿等？

7、您还有其他健康风险吗？

8、来本院之前，您自行采取过什么治疗措施吗？

1、导致我踝关节肿胀最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我需要做什么检查？

3、严重吗？我需要住院吗？

4、我需要怎么治疗？

5、如果是药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、治疗多久会逐渐好转？

7、我平时要怎么样保护肿胀的踝关节？在饮食、运动上有什么需要注意的吗？

医生首先会对患者进行详细的体格检查，初步判断踝关节的一般情况，评估关节肿胀是否为继发于其他严重原发病。同时辅以血液分析等检查，帮助查明引发关节肿胀的病因。x线属于常规检查，观察骨的情况，如有必要还会进行CT、MRI、病理检查等。

检查损伤部位是否疼痛,伤部是否迅速肿胀,关节是否能作超正常范围的内、外翻活动,关节间隙是否加宽等。注意检查足部感觉运动是否改变。

1、血常规

踝关节结核在疾病活动期，白细胞计数正常或稍多，常有轻度贫血。

2、血沉

血沉增快，可提示结核或感染。

3、炎性标志物检测

常用的炎性标志物主要包括C反应蛋白（CRP）、超敏C反应蛋白，提示炎性病变。

4、风湿、类风湿因子检测

包括血清抗链球菌溶血素“O”试验（ASO）、类风湿因子（RF）检测等，有助于类风湿性关节炎的诊断。

1、X线

根据X线片的结果判骨组织的损伤情况及根据关节间隙的角度判断韧带的损伤情况，是否为骨折。跟腱炎X线平片对于软组织肿胀，跟腱组织的钙化，有无踝关节骨折脱位等有重要意义。踝关节的单纯性滑膜结核在X线片上表现为骨质疏松与软组织肿胀阴影，单纯性骨结核则表现为囊性溶骨性改变或毛玻璃样改变，发展至全关节结核时则表现为进行性关节间隙变窄及不对称，并可看到边缘性骨破坏。

2、B超

B超能较清晰地显示踝关节的软组织、肌肉、韧带及骨皮质表面情况。

3、CT

CT检查在单纯性滑膜结核可以看到关节腔内积液；单纯性骨结核可以在相应部位观察到溶骨性改变，死骨形成及病灶附近的寒性脓肿。

4、MRI

MRI能较清晰地显示踝关节的主要韧带，但跟腓韧带需要特殊的扫描层面。踝关节的单纯性滑膜结核MRI检查可早期发现病变，表现为骨松质炎性浸润异常阴影，通常在关节的两侧骨端均有相似的变化。

病理检查：结核及肿瘤需要病理学检查确诊。踝关节结核脓液培养在未经治疗者，结核菌阳性率为70%左右，滑液培养阳性率为40%左右，聚合酶链反应（PCR）技术的应用对骨关节结核的诊断有很大帮助。

在踝关节部肿胀的诊断上重要的是首先询问详细的病史，了解肿胀的各种特征，包括发病快慢、性质、发作时间，伴随症状，加重或缓解因素。同时辅以详细的体格检查及实验室和影像学检查来查明病因，做出准确的诊断。根据患者的临床表现、既往患病史及相关辅助检查就能明确诊断。

1、踝关节扭伤

踝关节扭伤比较常见，以青壮年居多，男性多于女性，其中以外踝韧带中之前距腓韧带扭伤最常见，而单纯三角韧带损伤很少见。很多踝部骨折伴有韧带扭伤。表现为外踝或内踝处局限性肿胀，视断裂程度不同而有轻重不等的肿胀范围，损伤严重时常出现淤斑；受伤踝关节下方韧带处压痛最为明显，且多局限；踝关节活动受限，尤以内翻或外翻时因局部剧痛而中止。踝关节抽屉试验阳性。X线平片示无骨折征，如局麻后应力位摄片时，可显示相应的踝关节间隙增宽。

2、踝关节结核

踝关节结核多见于青壮年及儿童。多有反复扭伤史。临床全关节结核多见。踝关节周围软组织少，脓肿极易穿破皮肤形成窦道，较少产生脱位。表现为关节肿胀较广泛，常波及足面。负重或行走时感到关节疼痛和跛行。在关节四周不同部位可产生脓肿和窦道。随病变进展关节逐渐产生屈曲畸形，关节强直，严重者可出现足下垂畸形。X线检查、脓肿穿刺及活检等有助于诊断。

3、类风湿性关节炎

类风湿关节炎是全身慢性结缔组织疾病的局部非特异性炎症表现，为多发性、对称性关节病变。青壮年多见，易致残。本病多发生于20~45岁之间，女性多于男性。发病前常有食欲减退、体重减轻、手足盗汗和全身不适等前驱症状。病程发展缓慢，可达数十年之久，常有急性发作。表现为全身低热、乏力、消瘦、贫血、脾大以及关节疼痛、肿胀、畸形等。儿童类风湿性关节炎（Still病）可有高热、贫血。10%~20%的病人伴有肘、腕和踝等骨突出部位的皮下类风湿结节。此外，由于炎症侵蚀导致的自发性肌融断裂也是类风湿性关节炎常见的并发症。

4、血友病性关节炎

血友病是由于遗传性凝血因子（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ）缺乏导致凝血障碍的出血性疾病。关节内出血是该病最常见的临床表现之一，约占总病例数的2/3。这种关节内反复出血而导致的关节退行性变称为血友病性关节炎。关节内出血好发于膝关节，也可累及踝、肘、肩和髋关节，很少波及小关节。在出现明显关节内出血之前，常感关节不适，此后关节迅速肿大、有波动感并伴有轻度肿胀和功能障碍。多次发作后，可引起关节退变、关节摩擦音、畸形、活动受限和肌萎缩。在筋膜下、肌肉内、骨膜下及骨内可因出血形成血友病性囊肿，偶可引起大出血、感染或骨筋膜室综合征等严重后果。X线检查可有助于诊断

5、腱鞘囊肿

腱鞘囊肿是发生在手部和足部关节或腱鞘内的结缔组织黏液变性所形成的囊肿。多见于中、青年女性，好发于腕背侧及足背。腱鞘囊肿主要是指手、足小关节处的滑液囊疝以及发生在肌腱的腱鞘囊肿。发生在大关节的囊性疝又另有命名，如发生在膝关节后的囊肿疝叫胭窝囊肿或Baker囊肿。患者多无明显自觉症状或有轻微酸痛，常见半球样隆起于皮下浅表的肿块，表面皮肤可推动，无黏连，表面光滑，边界清楚，肿块坚韧，少数柔软，肿块增大时，活动关节有酸胀感，继发感染时，可出现局部肿胀、疼痛。囊肿的根基固定，几乎没有活动。治疗后易复发。

治疗主要是为了减轻关节肿胀，控制病情发展，阻止发生不可逆的损害，保护关节和肌肉的功能，改善患者的生活质量。理疗、药物、手术等可改善关节肿胀的症状。

1、踝关节扭伤的治疗

踝关节扭伤的治疗包括固定复位与康复锻炼，必要时可通过手术进行韧带修复术。

2、踝关节结核的治疗

（1）非手术治疗：适当休息；石膏固定踝关节；可酌情使用抗结核药物进行全身抗结核治疗，如链霉素等。

（2）手术治疗：依不同情况作滑膜切除术、踝关节病灶清除术、关节加压融合术、窦道搔刮切除术。

3、类风湿性关节炎的治疗

（1）一般治疗：急性期应卧床休息，症状缓解后可适当运动。慢性期应减轻劳动强度，配合功能锻炼。可进行各种理疗以改善局部症状。注意饮食营养，摄入足量的蛋白质和维生素。积极治疗慢性感染，及时清除感染病灶。

（2）药物治疗：常用的有非甾体及甾体类抗炎药、免疫抑制剂（如环磷酰胺等）、中药（如雷公藤等）以及生物制剂治疗（如T细胞、细胞因子、补体抑制剂等）。此外，基因治疗以及造血干细胞移植治疗也对类风湿关节炎有一定的治疗效果。

（3）手术治疗：包括关节镜下滑膜切除术、关节成形术或人工关节置换术等。

一般来讲，经过及时有效的治疗，可以使踝关节肿胀得到良好的恢复，保持正常的功能。但也有可能因对原发病的治疗不及时而影响关节及患肢活动，对工作、生活造成不便。