皮肤紫癜

1、血管壁结构和功能异常

（1）遗传性

如遗传性出血性毛细血管扩张症、皮肤弹力过度症等。

（2）获得性

①感染性：肾综合征出血热、亚急性感染性心内膜炎、败血症。

②免疫因素：过敏性紫癜。

③化学因素：见于各种药物性血管性紫癜。

④生物因素：如蛇毒、蜂毒等。

⑤代谢因素：如维生素C缺乏病、类固醇紫癜、老年性紫癜等。

⑥机械性紫癜。

⑦原因不明：单纯性紫癜。

2、血小板数量或功能的异常

（1）血小板减少

①血小板生成减少：如无巨核细胞性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、化疗药物等抑制骨髓、肿瘤浸润、周期性血小板减少等。

②血小板破坏或消耗过多：如特发性血小板减少性紫癜、输血后紫癜、弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等。

③血小板分布异常：如脾功能亢进、低温麻醉等。

（2）血小板增多

①原发性血小板增多症。

②继发性血小板增多症：如类风湿关节炎、缺铁性贫血、淋巴瘤、脾切除术后等。

（3）血小板功能缺陷

①遗传性：如巨大血小板综合征、血小板无力症、血小板贮存池病等。

②获得性：如尿毒症、骨髓增殖性疾病、药物因素、异常球蛋白血症。

3、凝血异常

（1）凝血因子缺乏或异常

①遗传性：血友病、血管性血友病、异常纤维蛋白原血症。

②获得性：如重症肝病、维生素K缺乏症、大量输库血等。

（2）纤维蛋白（原）溶解亢进

如原发性纤维蛋白原溶解亢进症、继发性纤维蛋白溶解亢进症。

（3）血循环抗凝物质

如抗凝血因子Ⅷ、Ⅸ抗体、狼疮抗凝物、肝素和肝素样抗凝物质增多等。

4、综合因素

临床可以由多种因素综合引起出血，如弥散性血管内凝血（DIC）。其临床特点表现除有引起DIC的原发病特点外，可有多部位重度出血，严重者可因颅内出血死亡。

遗传性出血性毛细血管扩张症、肾综合征出血热、亚急性感染性心内膜炎、败血症、过敏性紫癜、药物性血管性紫癜、维生素C缺乏病、类固醇紫癜、老年性紫癜、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、弥散性血管内凝血、类风湿关节炎、缺铁性贫血、淋巴瘤、血友病、纤维蛋白原溶解亢进症、弥散性血管内凝血等。

未受伤，皮肤多发红色或暗红色斑，压之不退色，提示紫癜、皮下出血，或伴发以下情况：

1、反复消退后又复发；

2、伴皮肤局部瘙痒、灼热感、色素沉着；

3、伴反复鼻出血、牙龈出血、呕血黑便等，或创口出血不易凝固等，提示血小板减少、凝血异常；

4、伴头晕、苍白、乏力等贫血表现；

5、长期大量应用糖皮质激素等特殊药物后，出现皮肤大量紫癜；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生需要对皮肤紫癜部位进行检查，最穿宽松衣物，便于检查。

3、可能需进行血常规等检查，检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

4、还可能需要进行尿常规检查，检查前避免剧烈运动和性生活，女性避开月经期，防止影响诊断。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的皮肤紫癜是何时出现的？随时间推移，紫癜的面积有扩大吗？

2、您的紫癜多分布于哪些部位？

3、除皮肤紫癜外，您是否还存在皮肤瘙痒、异常出血、乏力、贫血等表现？

4、您以前出现过皮肤紫癜吗？什么原因造成的？

5、您使用过药物治疗皮肤紫癜吗？什么药？

6、您的月经规律吗？有月经量增多、闭经等月经不调表现吗？

7、您近期有过皮肤损伤经历吗？

8、您的亲属中是否有人也存在皮肤紫癜症状？是否与遗传性疾病有关？

9、您有服用具有抗凝血作用的药物吗？什么药？

10、您曾经或目前是否患有某些血液病，如缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等？

11、您是过敏体质吗？曾经或目前患有过敏性紫癜等疾病吗？

12、您是否患有糖尿病、高血压、心脏病等其他疾病？是否正在接受治疗？

13、您有吸烟或饮酒的习惯吗？多长时间了？

1、我出现皮肤紫癜最可能的原因是什么？

2、我需要做哪些检查？

3、我的病情严重吗？要住院吗？

4、我要进行哪些治疗？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？会有后遗症吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有患有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、回家后我需要注意什么？如何进行护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

体检时除仔细的全身检查之外，应特别注意出血的部位、性质和程度。血小板及血管性疾病主要表现为皮肤黏膜的瘀点、瘀斑，多见于女性。凝血因素导致的紫癜一般主要表现为关节积血、肌肉血肿和内脏出血，较少表现皮肤紫癜，仅有时表现为大的瘀斑。过敏性紫癜常突出于皮肤之外，多分批出现，主要分布于下肢及臀部。某些原发病伴有紫癜时，还应注意原发病的体征。

1、血常规

可了解血小板的变化以便于明确皮肤紫癜的原因。

2、尿常规

可确定皮肤紫癜的严重程度，是否累及肾脏。

3、凝血功能检查

如血小板计数、血块退缩试验、出血时间、毛细血管脆性试验、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）等，可判断是否因凝血机制障碍引起的皮肤紫癜。

1、单纯性紫癜

皮损呈针尖至绿豆大小的瘀点或瘀斑，有时稍隆起，不痒或微痒，2~3周消退，易复发。好发于小腿伸侧，可扩散。多见于儿童和青年，少数有低热、全到大腿身不适和关节痛等全身症状。

2、高球蛋白血症性紫癜

皮损呈间断成批地出现小瘀点、瘀斑和丘疹，可有瘙痒和灼热感，愈后有色素沉着，常反复发作。好发于足背和下肢，风湿病如干燥综合征等患者多见，血清丙种球蛋白升高。

3、过敏性紫癜

皮损呈密集的小瘀点及瘀斑，稍隆起于皮肤表面，可伴有多形性皮损，极罕见大片出血。好发于四肢伸侧、臀部及躯干，多见于儿童及青年，因过敏所致，部分患者有关节症状和腹痛，可有低热等全身症状，血小板正常。

4、特发性血小板减少性紫癜

皮损呈大小不等的片状紫癜及广泛皮下出血，全身均可发生，有广泛的内脏及黏膜出血，有贫血等全身症状，血小板明显减少，出血时间延长，毛细血管脆性试验阳性。

5、血栓性血小板减少性紫癜

皮损呈广泛皮肤和黏膜紫癜，常有出血，全身均可发生，有溶血性贫血、中枢神经系统失调、血小板减少和发热等。

6、皮质类固醇性紫癜

皮损呈暗红色边缘清楚的瘀斑，好发于四肢和躯干，有长期大量应用糖皮质激素史，血小板正常，常伴有痤疮和库欣综合征等。

7、药物性紫癜

皮损呈对称性、泛发性，可出现小瘀点或大片瘀斑、血痂及黏膜出血，部位不定，有服用巴比妥类、水杨酸、够剂和磺胺等药物史，停药后症状消失，血小板正常或减少。

8、坏血病

皮损呈毛囊性点状紫癜及受压和摩擦部位的紫癜，好发于四肢、腹部或其他部位，有维生素C缺乏，血小板正常或减少，可伴有低热、乏力和贫血等全身症状，有出血性牙龈炎。

1、一般治疗

增强体质，起居有节，不要过劳，发病后应注意休息。注意避免不必要的手术、外伤、感染，日常生活中也应尽量避免使用硬性及锐性用品。

2、病因治疗

是治疗紫癜的关键。如药物性紫癜应立即停用切可疑药物；感染性紫癜要加强抗生素力度；维生素C缺乏症则需使用大剂量维生素C；特发性血小板减少性紫癜要使用免疫抑制药治疗，如无效可做脾切除等。此外，有原发病的患者要积极治疗原发病。

3、对症治疗

适当应用改善毛细血管通透性和脆性的药物如利血生、肌苷、叶酸等，必要时可输注新鲜血小板悬液、补充凝血因子等。

4、抗栓治疗

部分患者是由于血栓病所致，因此如有临床血栓或有很高的血栓危险性时则有抗栓治疗的指征。肝素是抗凝治疗的首选药物，其剂量根据病情的不同也有差异，使用时应注意以凝血酶原时间等指标作动态监测，尽量减少其出血的副作用。

1、症状护理

（1）急性期或伴有内脏出血者卧床休息，慢性期可适当活动，忌重体力劳动及剧烈运动。

（2）观察紫癜的分布部位、伴发症状等，勿搔抓或热水烫洗皮肤，穿棉质衣物。

（3）牙出血者，保持口腔清洁卫生，饭后漱口或行口腔护理，使用软毛牙刷。

（4）血小板计数低下时，应绝对卧床休息，保持大便通畅。

（5）出血、呕血、便血时，观察神志、面色、出血量等情况。如有异常，及时报告医生，配合医生做好抢救工作。

2、饮食护理

饮食宜富营养、软烂、易消化之品，忌食辛辣刺激、海腥发物，忌带刺及煎炸、炙烤、坚硬之品。使用激素类药物治疗期间少食含糖高的食物，宜进食含钙高的食物。

3、情志护理

关心、爱护患者，以消除其紧张、焦虑心理，使患者树立信心，配合治疗。

4、健康教育

（1）注意自身防护，防跌扑和碰撞。

（2）适当锻炼，增强体质，提高抵抗力。

（3）加强营养，掌握饮食宜忌。

（4）过敏性紫癜患者寻找引起疾病的原因，避免接触可疑过敏原，如花粉、动物皮毛等。

（5）遵医嘱用药，积极防治各种感染性疾病，定期门诊复查。

告诉患者如果病因得以治疗后，紫癜可以缓慢消退。告诫患者不要使用化妆品或采用其他方法遮盖紫癜。如出现血肿，加压包扎和冷敷有助于减少出血。24小时后热敷可增加血液吸收。