偏瘫

偏瘫（hemiplegia）又称半身不遂，是指一侧上下肢的随意运动功能减低或丧失，可伴有感觉障碍、口角歪斜、舌强语涩、意识障碍等表现。西医认为，任何导致自大脑皮质运动区开始经内囊、脑干至脊髓前角细胞之间的神经径路损伤的病变都可能引起偏瘫，如脑梗死、脑外伤、脑肿瘤、脑炎和脑膜炎等；而中医认为，偏瘫多因体内正气亏损，精津气血不足，肢体不荣，或者经脉因风阳扰动，或痰浊、瘀血等有形之邪阻滞所引起，常见于中风、气厥、风眩等疾病。

1、西医根据病变部位不同将偏瘫分为四种类型，即皮层性偏瘫、内囊性偏瘫、脑干性偏瘫和脊髓性偏瘫。

（1）皮层性偏瘫：主要表现为上下肢瘫痪不一致，可伴有皮层性感觉障碍、失语症（主侧半球）、中枢性面瘫及舌下神经瘫。

（2）内囊性偏瘫：偏瘫特点为上下肢瘫痪一致，伴中枢性面瘫及舌下神经瘫。此外，患者还会出现偏身感觉障碍和偏盲。

（3）脑干性偏瘫：脑干病变引起的偏瘫多表现为交叉性偏瘫，即一侧颅神经麻痹和对侧上下肢瘫痪。

（4）脊髓性偏瘫：在锥体交叉以下的脊髓半侧病变时，于病变同侧出现上下肢瘫痪，而无颅神经麻痹，病灶侧深部感觉障碍，对侧有温度觉、痛觉障碍；颈5~胸2受损时，表现为上肢下运动元瘫痪，下肢上运动神经元瘫痪，各种感觉丧失、尿失禁和有向上肢放散的神经痛。

2、中医学将偏瘫分为八种证型，即肝阳暴亢风火上逆证、痰浊阻络证、瘀阻脑络证、风痰阻络证、气虚血瘀证、

（1）肝阳暴亢风火上逆证：偏瘫，伴头晕，面色潮红，肢体麻木不仁，口干欲饮，大便干结，小便短黄。舌红苔薄，脉弦。

（2）痰浊阻络证：偏瘫，伴口眼㖞斜，身重形胖，睡中鼾声。舌淡红，苔白腻，脉弦滑。

（3）瘀阻脑络证：偏瘫，伴舌强语謇，口眼㖞斜，肢体硬瘫，头部刺痛，头晕目眩。舌暗或有斑点，脉弦或涩。

（4）风痰阻络证：偏瘫，伴口眼㖞斜，面肌痉挛，舌强语謇，肢体麻木，手足拘急，头晕目眩。舌苔腻，脉弦滑。

（5）气虚血瘀证：偏瘫，伴肢体麻木、神疲乏力，气短懒言，头晕头痛。舌淡嫩，脉弱而涩。

（6）血虚动风证：偏瘫，伴口眼㖞斜，肌肤不仁，手足麻木，语言不利，口角流涎。舌苔薄白，脉细无力。

（7）阴虚动风证：偏瘫，伴肢体麻木，舌强语謇，眩晕耳鸣，心烦失眠，手足拘急或蠕动。舌红，苔少或光剥，舌歪斜或震颤，脉细弦。

（8）肾精亏虚证：偏瘫，伴头晕目眩，肢体麻木，疲乏无力，耳鸣，记忆减退，发稀齿松。舌质淡胖，苔薄白，脉沉弦无力。

偏瘫主要表现为一侧上下肢的运动障碍，在临床上有四种表现形式，即意识障碍性偏瘫、弛缓性偏瘫、痉挛性偏瘫和轻偏瘫。

1、意识障碍性偏瘫

表现为突然发生意识障碍，并伴有偏瘫，常有头及眼各一侧偏斜。

2、弛缓性偏瘫

表现为一侧上下肢随意运动障碍伴有明显的肌张力低下，随意肌麻痹明显，随意肌则可不出现麻痹，如胃肠运动、膀胱肌等均不发生障碍。

3、痉挛性偏瘫

一般由弛缓性偏瘫移行而来，其特点是明显的肌张力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群瘫痪明显，肌张力显著增高，因此上肢表现为屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲状态，被动伸直手有僵硬抵抗感。

4、轻偏瘫

在偏瘫极轻微的情况下，如进行性偏瘫的早期，或一过性发作性偏瘫的发作间隙期，瘫痪轻微，如不仔细检查易于遗漏。

1、肌肉萎缩

偏瘫后，患侧肢体活动减少甚至长期不能活动。根据 “用进废退” 的原理，肌肉长期得不到有效的收缩和舒张刺激，会导致肌纤维变细、肌肉体积减小。

2、压疮

偏瘫患者如果长期卧床或坐轮椅，则身体局部组织会长期受压，导致局部血液循环障碍，使局部皮肤和皮下组织缺血、缺氧，进而发生坏死，形成压疮。

3、其他

如关节挛缩、肺部感染、情绪障碍等。

偏瘫可为多种原因所引起，主要可分为西医和中医两大方面。其中，西医病因主要包括脑梗死、脑外伤、脑肿瘤、脑炎和脑膜炎等，而中医病因主要包括肢体筋肉肤腠失荣和实邪阻滞经络筋肉。

1、西医病因

（1）皮层性偏瘫：以大脑中动脉病变如大脑中动脉主干闭塞、大脑中动脉深支闭塞等引起者最为常见，其次为脑外伤、脑肿瘤、梅毒性血管病或心脏病引起的脑栓塞等。

（2）内囊性偏瘫：最常见的病因是大脑中动脉分支的豆纹动脉供应区出血或闭塞。

（3）脑干性偏瘫：病因以血管性、炎症和肿瘤为多见，如脑梗死、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等。

（4）脊髓性偏瘫：如脊髓肿瘤、脊柱结核、脊柱增生性病变、肥厚性硬脊膜炎等。

2、中医病因

（1）肢体筋肉肤腠失荣：脏腑虚损，肾精亏虚，脾气不运，生化乏源，气血不足，则会导致精津气血不足以充经脉、行肢体、濡筋肉、温肤腠，进而引起偏瘫。

（2）实邪阻滞经络筋肉：风阳扰动导致气血妄行，或痰瘀等有形之邪阻滞经脉，使筋肉皮肤腠理失于精津气血的濡养与温煦，也可导致偏瘫。

脑外伤、脑肿瘤、脑梗死、脑栓塞、脑出血、脑炎、脑膜炎、脊髓肿瘤、脊柱结核、脊柱增生性病变、肥厚性硬脊膜炎

1、突然出现偏瘫；

2、偏瘫伴有严重的意识障碍，如意识模糊、昏迷、谵妄等；

3、偏瘫伴有剧烈头痛和喷射性呕吐；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、偏瘫症状比较轻微；

2、偏瘫患者经过急性期的治疗，病情已经稳定，需要复查或进行康复；

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、若症状比较严重，则需到急诊科就诊。

2、若症状比较平稳，则可到神经内科就诊。

3、若患者需要进行康复治疗，则需到康复科就诊。

4、若患者想要采取中医疗法，则需到中医科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候出现偏瘫的？是突然发生还是逐渐进展的？

2、您出现偏瘫时正在做什么？

3、您的上肢和下肢分别能活动到什么程度？

4、除了偏瘫外，您还有其他不适症状吗，如肢体麻木、疼痛、冷热感觉缺失等？

5、您之前是否有过脑血管疾病史，如脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血发作等？

6、您否有高血压、冠心病、糖尿病等疾病？

7、您是否吸烟？每天抽多少烟？抽了多少年了？

8、您是否喝酒？喝多少？

9、您是否喜欢吃油腻、高盐的食物？

10、您的家族中是否有亲属得过脑血管疾病？

11、您在就诊前在其他医疗机构进行过治疗吗？怎么治疗的？效果怎么样？

1、我为什么会出现偏瘫？

2、情况严重吗？能恢复吗？

3、需要做哪些检查？

4、我该如何治疗？需要住院么？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、需要治疗多久？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行体格检查或望闻问切中医四诊检查，以初步了解病变情况，之后可能会建议其进行血常规、血生化、脑脊液检查、头颅CT、头颅MRI、脑血管造影、脑电图、肌电图、心电图等检查，以进一步明确病因。

1、西医检查

（1）一般检查：包括生命体征（体温、呼吸、心率、血压）的测定、观察患者的意识水平以及检查皮肤有无破损、压疮等。

（2）神经系统检查：医生不仅会检查肢体的肌力、肌张力、活动情况，还会检查深浅感觉，如触觉、痛觉、温度觉等，以及有无病理性反射。

2、中医检查

（1）望诊：主要为观察患者的神态、面色、形体以及舌象，以初步判断证型。

（2）闻诊：主要为听患者的声音、呼吸。

（3）问诊：包括偏瘫的发生时间、起病急缓、有无诱因、伴随症状以及既往病史等。

（4）切诊：医生不仅会切按颈项及肢体肌肉的紧张程度、感觉、活动等情况，还会通过感受脉象的变化，来帮助确定证型。

1、血常规

该检查可了解红细胞、白细胞、血小板等指标的水平，进而帮助判断患者是否存在感染、贫血、出血等情况。

2、血生化

该检查可了解肝功能、肾功能、血脂、血糖以及电解质水平等情况。

3、脑脊液检查

通过腰椎穿刺获取脑脊液后，检查脑脊液的压力、外观、细胞计数以及蛋白含量等，可以判断颅内是否存在感染、出血或其他异常病变。

1、头颅CT

该检查可以清晰地显示颅骨、脑组织、脑血管等结构，从而帮助诊断多种疾病，如颅骨骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑出血、脑梗死、颅内肿瘤等。

2、头颅MRI

该检查在诊断脑部微小病变、早期脑梗死以及一些特殊脑部疾病方面具有独特的优势。对于偏瘫患者，当CT检查不能明确病因或者怀疑有更细微的脑部病变时，MRI可以提供更准确的诊断信息，帮助医生进一步确定病变的性质、范围和位置。

1、脑血管造影

该检查能够清晰地显示脑血管的结构、形态和血流情况，当其他检查方法不能明确诊断或需要精确了解脑血管病变的部位和程度时，可考虑采取该检查。

2、脑电图

该检查通过在患者的头皮上安放电极，来捕捉并分析大脑的电生理活动，并形成脑电图波形，可以评估脑功能状态，从而帮助诊断和鉴别神经系统疾病，如脑炎等。

3、肌电图

该检查通过将电极插入肌肉或置于皮肤表面，记录肌肉在静息和收缩状态下的电活动，可以帮助判断偏瘫是由于上运动神经元病变还是下运动神经元病变引起的。同时，在康复治疗过程中，肌电图可以评估肌肉功能的恢复情况，为调整康复方案提供依据。

4、心电图

该检查有助于发现可能存在的心脏疾病，为寻找偏瘫的病因提供线索，同时也可以评估患者是否能够耐受某些后续治疗。

一般根据病史咨询，患者出现一侧上下肢运动障碍、感觉障碍、口眼歪斜、舌强语涩、意识障碍等症状，并结合体格检查、望闻问切检查、血常规、血生化、脑脊液检查、头颅CT、头颅MRI、脑血管造影、脑电图、肌电图、心电图等检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，医生需要将脑梗死、脑外伤、脑炎等几种常引起偏瘫的疾病进行鉴别。

1、脑梗死

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种脑血管病变所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而迅速出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。多见于中老年患者，多有脑梗死的危险因素，如高血压、糖尿病、心脏病、血脂异常、睡眠呼吸暂停综合征及烟酒史等。除偏瘫外，患者可伴有偏身感觉障碍、偏盲、失语、共济失调、意识障碍等表现。多数患者在发病24小时后头颅CT逐渐显示低密度梗死灶，发病后2~15日可见均匀片状或楔形的明显低密度灶，大面积脑梗死者有脑水肿和占位效应。

2、脑出血

脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，常发生于于50岁以上的人群，多有高血压病史，寒冷季节发病率较高。患者多在情绪激动或活动中突然发病，除偏瘫外，患者还可表现为血压明显升高、头痛、呕吐和不同程度的意识障碍等。头颅CT是诊断脑出血的首选方法，可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。

3、脑外伤

患者通常有明确的头部外伤史，如车祸、跌倒等。除偏瘫外，患者可能会出现意识障碍、头痛、呕吐等症状，影像学检查可发现颅骨骨折、脑挫裂伤、硬膜外血肿或硬膜下血肿等情况。

偏瘫患者在急性期应积极治疗原发病，如控制出血、改善脑灌注、抗感染等，而在病情稳定后需尽早开展康复训练，以促进神经功能恢复、提高生活质量。

1、脑梗死

患者需要在医生的指导下，根据发病时间、病因、病情严重程度、伴发的基础疾病等因素采取合适的治疗方法。其中，一般治疗措施包括吸氧心电监测、控制血压和血糖、营养支持等；特异治疗措施包括静脉输注溶栓药物（如重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶）、口服抗血小板聚集药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、应用他汀类药物（如阿托伐他汀、辛伐他汀）、应用神经保护类药物（如依达拉奉、胞磷胆碱）、颅内外血管经皮腔内血管成形术等。此外，为了更好地改善神经功能缺损，在常规治疗的基础上，可考虑使用以活血化瘀类中药为代表的中药进行补充治疗，如血栓通注射液、复方血栓通胶囊、银杏内酯注射液、灯盏细辛注射液等。

2、脑出血

本病的治疗以脱水降颅压、调控血压、防止继续出血和防治并发症为基本原则，常用措施包括卧床休息、保持平和的心态、应用脱水剂（如甘露醇、呋塞米）、静脉输注降压药物（如盐酸尼卡地平注射液、乌拉地尔注射液）、应用止血药物（如维生素K、鱼精蛋白）等。如果出血量在中等以上或者合并梗阻性脑积水、脑疝、脑血管畸形、动脉瘤等情况，则需考虑进行手术治疗，常用手术方法包括去骨瓣减压术、开颅血肿清除术、钻孔血肿抽吸术和脑室穿刺引流术等，一般认为手术宜在早期（发病后6~24小时内）进行。

3、脑外伤

患者应在医生的指导下，根据损伤的类型和严重程度确定治疗方案。保守治疗主要以降颅压、止血为主，同时注意维持基础生命支持和预防感染；而手术治疗包括钻孔置管引流术、骨瓣或骨窗开颅血肿清除术、去骨瓣减压术等。

偏瘫患者一旦病情稳定，则应今早开始康复训练，包括床上训练、床边活动训练、下床活动训练、日常活动训练和呼吸训练等。

1、床上训练

（1）正确摆放肢位：早期应注意并保持床上的正确体位，以帮助预防痉挛姿势的出现和加重。通常无论健侧卧位、患侧卧位、仰卧位还是半卧位，都应使瘫痪侧下肢各关节屈曲面上肢各关节伸展，以对抗抗重力肌的优势或疼挛。一般每1~2小时更换一次体位。

（2）被动锻炼：家属可在医护人员的指导下为患者的偏瘫肢体进行按摩推拿，由健侧到患侧，由大关节到小关节循序进行，由轻到重再到轻。因肘、趾(指)、踝、膝关节易发生强直，故需特别注意多运动，既要注意各方向运动到位，还要注意动作强度。一般建议，每次全身锻炼15~30分钟左右，每天2~3次。

（3）主动运动：当患者神志清楚、生命体征平稳后，即可开展床上主动训练，用正常一侧肢体协助患侧肢体活动，包括翻身、更换体位、床上坐起、手指的抓握训练等，以利肢体功能的恢复。

2、床边活动训练

包括起床、坐位平衡训练、坐站转换、站立平衡训练等。

3、下床活动训练

患者需先在家人搀扶下站立，扶床栏站立，扶双拐站立，步行原地踏步，然后再练习行走、上下楼梯等，循序渐进地增强肢体功能训练。

4、日常活动训练

包括日常更衣、梳洗、进餐、坐起、轮椅转移等方面的训练，还可做击球、编织毛衣等来提高日常生活活动能力。

5、呼吸训练

当患者存在呼吸不均匀现象时，应先训练患者呼吸。双手摸患者两胸肋部，嘱患者吸气，吸气末嘱患者稍停，双手向下轻压，嘱患者均匀呼气，如此反复。也可教患者先用口呼气，再用鼻呼气，以利调整呼吸气流，改善语言功能。

1、饮食应营养丰富、品种多样，保证高蛋白、高维生素、高纤维素膳食，还应做到低胆固醇、低脂肪、低糖、低盐。

2、保证室内物品摆放有序，便于患者拿取方便，有安全设施。

详见对因治疗和中医治疗。

重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶、阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、辛伐他汀、依达拉奉、胞磷胆碱、血栓通注射液、复方血栓通胶囊、银杏内酯注射液、灯盏细辛注射液、甘露醇、呋塞米、盐酸尼卡地平注射液、乌拉地尔注射液、维生素K、鱼精蛋白、血塞通软胶囊、华佗再造丸、蛭蛇通络胶囊、偏瘫复原丸

如果偏瘫患者经检查发现存在严重的颅内病变，如脑梗死伴有大面积脑水肿、脑出血量较大等，则需要酌情采取手术治疗。

1、辨证用药

（1）肝阳暴亢风火上逆证：治疗宜平肝潜阳。主方选用天麻钩藤饮。常用中药包括天麻、石决明、钩藤、杜仲、黄芪、牛膝、栀子、益母草、茯神等。

（2）痰浊阻络证：治疗宜祛痰通络。主方选用涤痰汤。常用中药包括制半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳实、甘草、生姜、大枣、制南星、石菖蒲、人参等。

（3）瘀阻脑络证：治疗宜活血化瘀通络。主方选用通窍活血汤。常用中药包括赤芍、川芎、红花、桃仁、老葱、生姜、红枣、麝香、黄酒等。

（4）风痰阻络证：治疗宜化痰息风。主方选用导痰汤合牵正散。常用中药包括制半夏、陈皮、枳壳、茯苓、甘草、制南星、白附子、白僵蚕、全蝎等。

（5）气虚血瘀证：治疗宜补气化瘀。主方选用补阳还五汤。常用中药包括黄芪、当归尾、赤芍、川芎、地龙、桃仁、红花等。

（6）血虚动风证：治疗宜养血息风。主方选用大秦艽汤。常用中药包括秦艽、防风、羌活、独活、白芷、细辛、黄芩、石膏、生地黄、熟地黄、白芍、川芎、白术、茯苓、甘草等。

（7）阴虚动风证：治疗宜滋阴息风。主方选用大定风珠。常用中药包括干地黄、白芍、麦冬、五味子、甘草、龟甲、生牡蛎、鳖甲、鸡子黄等。

（8）肾精亏虚证：治疗宜补肾填精。主方选用河车大造丸。常用中药包括紫河车、熟地黄、杜仲、天冬、麦冬、龟甲、黄柏、牛膝等。

2、中成药

（1）血塞通软胶囊：活血祛瘀、通脉活络，适用于瘀血闭脉络证的中风中经络恢复期，症见偏瘫、半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语。

（2）华佗再造丸：活血化瘀、化痰通络、行气止痛，适用于瘀血或痰湿闭阻经络之中风瘫痪，拘挛麻木，口眼歪斜，言语不清。

（3）其他：如蛭蛇通络胶囊、偏瘫复原丸等。

3、针刺疗法

常用穴位包括内关、神门、三阴交、天柱、尺泽、委中等，具体应由专业医生进行选穴和操作。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。