勃起功能障碍

勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）又称阳痿，是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意性生活。阴茎勃起是阴茎海绵体充血的结果，其受到神经、血管、内分泌和心理等因素的影响，如其中某个因素异常，则可能会引起勃起功能障碍。但由疲劳、焦虑、不安、醉酒、急性病所致的偶尔暂时不能勃起属正常现象。ED可影响患者的生活质量、与性伴侣的关系以及家庭稳定。

勃起功能障碍（ED）是男性最常见的性功能障碍之一。欧洲泌尿外科协会（EUA）勃起功能障碍指南（2015）中流行病学资料表明，世界各地ED呈现出较高的患病率和发病率。马萨诸塞州男性老龄化研究（MMAS）报道波士顿地区年龄在40～70 岁的男性ED总体患病率为52%。在国内目前尚没有大规模的流行病学调查数据，根据3个城市的流行病学调查，ED总患病率为26.1% ，其中40岁以上的男性患病率为40.2%。各个流行病学调查的差异与采用不同方法和研究人群的不同年龄及社会经济地位有关。

1、在任何情况下阴茎均不能勃起，即阴茎在性兴奋时不能勃起也无自发的勃起（如睡梦中或在膀胱胀满时）。

2、在性兴奋时阴茎不能勃起，但有自发的勃起。

3、在性兴奋时阴茎勃起，但企图性交时勃起消失。

4、勃起硬度不足或勃起时间过短而不能完成性生活。

5、常合并其他性功能障碍如早泄、性欲减退、射精异常、无性高潮。

很多因素都可以导致阴茎勃起障碍，常见原因包括心理因素、内分泌系统疾病、神经病变、外伤、动静脉病变、年龄、阴茎疾病以及药物作用等。

1、心理因素

心理因素可同时伴或不伴有器质性病变而导致勃起功能障碍。导致ED的心理因素包括以下几种：

（1）精神过度紧张、焦虑、抑郁或内疚，压力过大。

（2）对自己性能力缺乏自信心。

（3）人际关系不协调、夫妻感情危机。

（4）首次性交的创伤以及对以往手淫的精神负担。

2、神经性因素

阴茎勃起受到神经的反射调节，在一些神经受损的疾病中，阴茎勃起的神经反射不完整而引起ED。常见的引起ED的神经因素为脊髓损伤、多发性硬化症，以及由于糖尿病和乙醇中毒引起的周围神经病变。此外，根治性前列腺切除术、膀胱前列腺全切除术、直肠切除术等可能破坏海绵体的神经支配。

3、内分泌性因素

（1）低促性腺激素性睾丸功能低下或高促性腺激素性睾丸功能低下是引起ED的主要内分泌障碍。

（2）高催乳素血症可引起ED。睾酮与阴茎勃起相关。催乳素能够抑制促性腺释放激素的分泌，因而减少了睾酮在血中的浓度；同时，催乳素对睾酮还有某种程度的拮抗。

（3）甲状腺功能亢进或减退均可引起ED。

（4）糖尿病经常引起ED，是其血管和神经并发症所致。阴茎海绵体功能研究证实糖尿病ED患者自主神经调节和阴茎平滑肌的内皮依赖性松弛均降低。

4、血管性因素

（1）血管粥样硬化或髂-海绵体动脉的创伤性动脉阻塞可降低阴茎海绵体的血流量和灌注压，会减少阴茎勃起的硬度和延迟达到最佳勃起的时间。影响血管最通常的危险因素有高血压、高脂血症、嗜烟、糖尿病、会阴部或盆腔创伤以及盆腔放射治疗。

（2）阴茎的海绵体静脉闭合障碍可导致异常的静脉回流，也可引起ED。高胆固醇血症、阴茎创伤或手术以及阴茎海绵体硬结症等都能导致静脉闭合障碍。

5、药物性因素

药物可以作用于中枢或外周神经、血管或影响激素水平导致ED，常见的有抗精神病和抗抑郁药物（如三环类抗抑郁药）、降压药（甲基多巴、利血平、β-受体阻滞剂）、胆碱能拮抗剂（磷酸丙吡胺）、内分泌药物（雌激素、黄体酮、皮质激素）等。

6、先天性因素

如小阴茎、尿道下裂、尿道上裂等，也可能引起ED。

7、其他

（1）一些不良的生活方式，包括吸烟、酗酒、过度劳累等也可对勃起功能有一定的影响。如暂时不能勃起属正常现象，经常出现的勃起功能障碍则为病态。

（2）随着年龄的增加，勃起功能障碍的发生率会逐渐增高。

低促性腺激素性睾丸功能低下、高促性腺激素性睾丸功能低下、多发性硬化症、糖尿病、乙醇中毒、高催乳素性血症、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、高胆固醇血症、高血压等。

偶尔出现勃起功能障碍可以在家进行处理。可以吃一些壮阳食物，如狗肉、羊肉、核桃等，可以能够有效缓解症状。同时，动物内脏也可以增强精子活力，提高性欲。日常避免过度疲劳，保证睡眠充足、积极从事体育锻炼，增强体质。

1、出现情绪极度兴奋、步履蹒跚、动作笨拙、语无伦次、言语不清、昏睡、皮肤湿冷、呼吸缓慢、唤不醒、呕吐、血压下降、呼吸衰竭，甚至瞳孔散大、抽搐、休克甚至昏迷。

2、出现下肢感觉、运动障碍，大小便异常，截瘫。

1、阴茎不能勃起、勃起不坚或不能维持勃起以完成性生活；

2、合并其它性功能障碍如早泄、性欲减退、射精异常、无性高潮；

3、合并阴茎短小、阴茎畸形、隐睾、无睾、小睾丸、睾丸鞘膜积液等；

4、合并男性女性化、乳房发育等；

5、合并长期乏力、精神萎靡、水肿等甲减表现；

6、有服药史、外伤史及手术史，出现明显阴茎勃起障碍；

7、合并焦虑、抑郁等精神心理异常；

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、勃起功能障碍者须及时到男科、泌尿外科就诊。

2、怀疑心理因素引起者，可及时到精神心理科就诊。

3、怀疑内分泌或其他疾病引起者，可到内分泌科等科室就诊。

1、注意保持外生殖器清洁，就医时可穿宽松的裤子，方便医生做检查。

2、可能需要做阴茎夜间勃起测试，检查前几天不要吃油腻的食物，避免吸烟、饮酒。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候出现勃起功能障碍的？

2、您的勃起功能障碍以何种形式存在？是根本不能勃起、勃起硬度不足还是勃起时间短不能完成性生活？

3、您的阴茎在早晨和夜间或在膀胱胀满时是否有勃起？

4、您是否伴有其他性功能障碍，比如早泄、性欲减退、射精异常？

5、您之前是否做过前列腺切除术？还做过其他手术吗？

6、您的阴茎或骨盆曾经是否受过伤？受伤经过是怎么样的？当时是怎么处理的？

7、您既往是否有高血压、高脂血症、糖尿病等慢性疾病？是否接受过治疗？

8、您曾经有被诊断为睾丸功能低下、高催乳素血症、甲状腺功能异常吗？

9、您是否长期服用某些药物，比如抗抑郁药物、降压药、胆碱能拮抗剂？

10、您以前还有其他疾病吗？

11、您最近精神状态怎么样？是否过度紧张、焦虑、抑郁？工作压力大吗？

12、您和性伴侣的关系怎么样？

13、您之前是否有过不良的性经历？

14、您是否经常锻炼身体？是否经常熬夜？

15、您平时吸烟吗，吸烟多久了，每天吸多少？是否喜欢喝酒？

16、您是否在其他医院进行过检查、治疗？

1、导致我勃起功能障碍的原因有哪些？

2、我需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？是否需要住院？

4、吃什么药可以快速缓解症状？有什么副作用吗？

5、我是否需要手术？有什么风险吗？

6、还有其他比较好的治疗方法吗？

7、能治愈吗？以后还会出现类似的情况吗？

8、生活中我应该注意哪些事项？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生会对患者进行体格检查，空腹血糖、血脂、总睾酮检查，然后有选择性的进行黄体生成素、卵泡刺激素、泌乳素、游离睾酮及血常规、生化、糖化血红蛋白、甲状腺功能、前列腺特异性抗原、阴茎彩色双功能超声检查、阴茎海绵体造影、阴茎动脉造影、放射性核素显象、阴茎夜间勃起测试、视频刺激下阴茎硬度测试、罂粟碱试验、阴茎血压测定、诱发电位试验、阴茎生物震感阈测量试验等检查。

1、生殖器的检查

医生会检查患者阴茎的形状、睾丸的数量及大小等。

2、其他系统的检查

医生会观察患者的毛发分布情况、肌肉力量、有无男乳女化等。测定阴茎及会阴部等部位的触觉和痛觉等感觉，感觉四肢的脉搏强弱等。

医生一般会建议行空腹血糖、血脂、总睾酮检查；必要时可行黄体生成素、卵泡刺激素、泌乳素、游离睾酮及血常规、生化、糖化血红蛋白、甲状腺功能等检查。对于50岁以上的或怀疑前列腺癌患者建议检查前列腺特异性抗原。可发现ED患者的部分原因及并存疾病。

1、阴茎彩色双功能超声检查

可结合阴茎海绵体内注射血管活性药物，观察注射前后阴茎海绵体的血流情况，对了解阴茎动脉血供和静脉闭合机制均有帮助。

2、阴茎海绵体造影

若罂粟碱试验中阴茎不能充分勃起，但阴茎测压PBI正常，临床怀疑有静脉瘘者，则接受阴茎海绵体造影。可观察是否有阴茎静脉性病变。

3、阴茎动脉造影

若罂粟碱试验常、PBI<0.75，怀疑存在动脉病变的ED，尤其是有动脉粥样硬化、高血压、高脂血症和糖尿病以及骨盆骨折、阴茎外伤等高危因素的患者，有指征进行阴茎动脉造影。如果造影发现阴部内动脉，阴茎背动脉或海绵体动脉不显影、狭窄等病变，可诊断动脉性ED。

4、放射性核素显象

可判断是否存在血管性问题。

1、阴茎夜间勃起测试

夜间阴茎勃起是健康男性从婴儿至成年的生理现象，是临床上鉴别心理性和器质性ED的重要方法。医生会用一张未撕开的联孔邮票，睡前围绕阴茎于重叠处粘住，如晨起醒时见票孔处有撕裂即表示夜间曾有过有效的勃起，如沿重叠部分脱粘则无意义，此法方便、简单，但是不能估计勃起程度及夜间勃起次数。还可用测试带、夜间勃起测定仪来测定。

2、视频刺激下阴茎硬度测试

仅适合初步筛查阴茎是否能正常勃起，若出现不正常结果，应进一步行阴茎夜间勃起测试。

3、罂粟碱试验

可单独或联合在阴茎海绵体内注射罂粟碱和酚妥拉明这两种血管活性药物，通过观察阴茎勃起情况判定阴茎动脉供血和静脉回流情况。

4、阴茎血压测定

用指状带和手提超声多普勒仪测定阴茎血压。阴茎血压低于肱动脉血压2.7kPa（20mmHg）以内为正常，如果超过4kPa（30mmHg）说明阴茎血供不足，压力差在2.7～4kPa则属可疑。阴茎-臂压力指数（PBI），即阴茎血压与肱动脉血压之比>0.75则正常，＜0.6说明动脉血供不良，0.6~0.75则属可疑。

5、诱发电位试验

包括骶诱发电位试验和背神经躯体感觉诱发电位试验。可辅助判断是否存在神经病变。

6、阴茎生物震感阈测量试验

可评估从阴茎传向骶髓的神经末梢对振动的感觉及传导功能，是一种检测是否有神经病变简单而有效的试验。

根据病史的询问，包括现病史、性生活史、服药史、手术外伤史、生活习惯、社交、婚姻、典型表现，再结合体格检查、实验室及影像学等相关检查，一般不难诊断。医生在诊断过程中，还应注意区分功能性与器质性勃起功能的鉴别。

1、通过国际勃起功能评分-5（IIEF-5）来判断

此量表包含5个问题，医生根据患者对一些问题答案进行评分，之后根据评分来判断阴茎勃起功能的程度。

2、通过阴茎勃起硬度来判断

（1）Ⅰ级，阴茎只胀大但不硬为重度ED；

（2）Ⅱ级，硬度不足以插入阴道为中度ED；

（3）Ⅲ级，能插入阴道但不坚挺为轻度ED；

（4）Ⅳ级，阴茎勃起坚挺为勃起功能正常。

1、功能性勃起功能障碍和器质性勃起功能障碍鉴别

（1）功能性勃起功能障碍多以突发性为特点，器质性勃起功能障碍多以逐渐加重为特点。

（2）功能性勃起功能障碍有夜间勃起现象，而器质性勃起功能障碍则不出现。

（3）功能性勃起功能障碍在手淫或性刺激下可以有阴茎勃起，而器质性则不出现。

2、与其他疾病鉴别

（1）性欲低下：性欲低下主要表现为性欲减退，无性交欲望，也可表现为性交时阴茎勃起不坚。勃起功能障碍是性欲正常，有性交欲望，但在性交时阴茎痿软不用或勃起不坚。

（2）早泄：早泄无阴茎勃起障碍，只是在尚未接触女方外阴时或阴茎进入阴道很短时间内即射精，射精之后阴茎痿软。勃起功能障碍可表现为阴茎勃起硬度不足以插入阴道或勃起维持的时间不足而不能完成正常性交，而不是射精后阴茎痿软。一般早泄较轻，治疗较易；勃起功能障碍较重，治疗相对较难。早泄日久不愈，可并发勃起功能障碍，所以早泄与勃起功能障碍在临床上可并见。

阴茎勃起障碍的常用治疗方法包括性心理治疗、药物治疗、负压吸引装置、海绵体注射疗法等，严重者可进行手术治疗。医生会注意鉴别患者的具体病因，根据实际情况给予相应的治疗。

1、一般治疗

改变不良的生活习惯以及引起ED的相关药物，同时应治疗相关的原发病。

2、精神心理治疗

（1）性教育和性咨询

①性教育指通过个别谈话、书籍或电影等方式，告知患者包括性解剖和性生理方面的正确知识，消除患者在性行为和性感受方面的偏见。

②性咨询则多为指导和鼓励患者去处理一些特殊的问题，帮助患者完善性过程。

（2）性感集中训练

性感集中训练旨在减少忧虑，避免不必要的精神负担，加强性感受。通过夫妻之间自如地抚摸将注意力集中在肉体感上而不进行性交。可因无性交企图而不产生精神负担，而是出现阴茎勃起。经反复刺激获得足够勃起功能时，可再进行生殖器的接触继续刺激阴茎勃起，然后采取女方上位姿势，由女方将阴茎插入阴道。借此可消除男方注意力分散的因素，有可能完成性交过程。

3、药物治疗

（1）口服用药

①首选药物为5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5），能松弛海绵体内平滑肌，使血液流入致阴茎勃起。最常用的为西地那非，其不良反应主要包括头痛、消化不良、背痛、面色潮红、肌痛、腹泻等，这些不良反应发生率均较低且绝大多数为轻微症状。另外还可选择他达那非或伐地那非。此类药物禁忌与硝酸酯类药物（如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯）合用，否则会发生严重低血压。

②对于非垂体功能紊乱引起低血清睾酮而致的ED，可应用庚酸睾酮；对高催乳素症引起的ED可选用溴隐亭；某些器质性ED可选用异克舒令或育亨宾。

（2）注射用药

①阴茎海绵体内注射罂粟碱，可引起动脉扩张、静脉收缩和窦状隙开放，对激素性或神经性ED有良好效应，但对血管性ED效果差。注射罂粟碱的同时可加用酚妥拉明，减少罂粟碱的剂量，可减少单用罂粟碱造成的痛性勃起和海绵体纤维化的严重并发症。

②尿道内使用前列地尔也可用于ED，不会发生痛性勃起和海绵体纤维化的并发症。还可尿道内使用比法尔，不良反应有局部疼痛和低血压。

（3）舌下含服

阿扑吗啡对不同病因的ED有一定疗效。

4、手术治疗

（1）血管重建术

①适应症：应用于血管性ED。

②手术方式及方法：包括大血管重建术（旁路手术、动脉内膜切开术和经皮腔内血管再通术）和阴茎海绵体血管重建术。将腹壁下动脉或股动脉，或直接吻合于阴茎海绵体或吻合于阴茎背动脉或阴部内动脉。

③效果：迄今血管重建术疗效尚不满意，尤其是远期疗效更不理想。

（2）阴茎假体植入

①适应症：因糖尿病、阴茎严重创伤、骨盆骨折、血管或神经性疾病以及各种手术后导致的ED。

②手术方式及特点：包括半硬性海绵状硅胶假体和水流动力装置的膨胀性硅胶假体两种假体类型。两类假体各有其优缺点。前者手术简单易行，但术后感染、假体脱出或需手术摘除较多，且假体植入后阴茎呈持续半勃起状态，以致产生精神烦恼和体质上的不适。后者手术复杂，但不易引起组织糜烂及穿孔，只在性生活时才勃起，患者及其配偶乐于接受。主要并发症常由机械失灵所致。

③术后并发症：主要并发症有感染、疼痛和局部肿胀。

5、其他治疗

（1）真空缩窄装置

利用负压作用使阴茎充血勃起，阴茎膨大后，在阴茎根部上缩窄环。此方法可影响海绵体氧供，可造成阴茎疼痛、麻木、青紫、射精障碍等，影响性生活质量。较适用于有器质性疾病的老年男性。

（2）体外能量冲击波治疗

是治疗ED的一种新疗法。

西地那非、他达那非、伐地那非、庚酸睾酮、溴隐亭、异克舒令、育亨宾、罂粟碱、酚妥拉明、前列地尔、阿扑吗啡

经过积极治疗，症状可得到改善，部分可治愈。

1、一般护理

（1）改变不良的生活，戒烟酒，并适度进行有氧运动、控制体重。

（2）养成良好的生活习惯，保持良好的睡眠。

2、饮食护理

合理膳食，多吃水果、蔬菜、坚果、五谷杂粮、鱼，可以吃少量红肉。

3、心理护理

女方不可指责或轻视男方，应多体贴、谅解、关心男方，帮助其增强信心。

4、用药护理

患者要遵医嘱足量足疗程用药，切忌自行服用所谓的“壮阳”药物。用药期间注意监测药物不良反应。