眼眶脓肿

1、局部症状

患眼胀痛，眼睑红肿明显，局部温度升高，压痛，上睑机械性下垂。结膜充血，严重者致眼睑不能闭合，发生暴露性角膜炎。眼球前突，活动受限甚至固定。眶内压升高引起视网膜中央动脉阻塞和中央静脉回流受阻，引起视力严重受损甚至失明。晚期，脓液沿眼球与眶壁之间隙，可穿过结膜而流出。

2、全身症状

患者可能会有发热、畏寒、头痛、全身不适等症状，严重者可出现神志不清。

1、细菌感染

眼眶脓肿的致病菌大多数为金黄色葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌和厌氧菌等。细菌可经血液循环达眼眶。

2、鼻窦炎

脓肿多继发于鼻窦炎，尤其是筛窦和上颌窦感染导致眼眶脓肿多见。因眼眶与副鼻窦相邻，中间仅隔着薄层骨板，且存在骨缝，炎症极易通过骨板蔓延至眼眶而导致感染。

3、外伤

多为开放性外伤，异物存留于眶内。

4、其他

眼眶脓肿也可由眶蜂窝织炎治疗不彻底、牙周炎、根尖炎、急性泪囊炎、面部及眼睑疖肿等引起。

1、视力突然在短时间内急剧下降，甚至失明；

2、持续性发热、畏寒、头痛、全身不适，甚至出现神志不清；

3、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、眼睑红肿明显、局部皮温升高、按压时有疼痛，上眼睑下垂；

2、眼睛胀痛、充血发红，眼睑甚至不能闭合；

3、自觉视物模煳、视力下降；

4、眼球前突，活动受限甚至固定；

5、有脓液从眼睛流出；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、患者在就诊时尽量不要化妆，以免影响医生检查。

2、患者在检查注意休息，避免用眼疲劳及剧烈运动。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候出现的不适？随着时间的推移有加重吗？

2、您是否有眼部胀痛、发热、畏寒等症状？除了这些症状以外您还有其他症状吗？

3、您在出现这些症状前是否患过眶蜂窝织炎？是如何治疗的？

4、您受过眼部的外伤吗？

5、您近期是否有过异物不小心进入眼睛的病史？

6、您既往有鼻窦炎、牙周炎、根尖炎等疾病吗？

7、您的家属中有和您症状相似的患者吗？

1、我为什么会出现这些症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

1、血常规

检查可见白细胞计数升高，以中性粒细胞为主。

2、框内穿刺

必要情况下可进行框内穿刺，取出脓液，进行细菌培养及药敏试验。可帮助明确病因，选择合适的抗生素。

1、超声检查

B型超声显示在眼球后脂肪垫强回声光团内，出现一个或多个低回声区或无回声区，多个无回声区是脓肿内有纤维间隔形成。形状不规则，边界清或欠清，说明脓肿壁周围炎症严重程度。球后较大的无回声区，可使眼球受压变形。彩色多普勒超声见眶脂肪内及囊壁内因炎症而有较丰富彩色血流，无回声区内无血流信号。

2、CT扫描

眶内见类圆形或不规则形高密度环影，边界清，可伴周围脂肪密度增高，眼球壁增厚，眼外肌被遮蔽或视神经增粗。鼻窦密度增高，黏膜增厚，有时可见液平面，说明脓肿继发于鼻窦炎。CT还可发现异物存留的位置，尤其是金属异物，植物性异物经常多显示为低密度。

3、MRI（核磁共振）检查

显示眶内脓肿及鼻窦炎症的位置、形状较CT更清晰，脓肿内脓液含较多的坏死成分而T1WI为高信号强度，T2WI呈更高信号强度，因脓液内水含量多。脓肿壁纤维组织较厚时，其T1WI和T2WI均为低信号，可确诊脓肿形成。MRI对植物性异物的显示明显，高信号脂肪背景下，异物为低信号或无信号。

当眼眶脓肿局限，眼部及全身急性炎性症状不明显时，需与其进行鉴别。神经鞘瘤病程为进行性，逐渐加重的过程，而无炎症性病史。超声探查多为实性占位病变，内回声或多或少，可以呈分叶状或囊样变。CT图像不伴有鼻窦炎症改变，病变可被强化剂强化。仔细询问病史和病变过程，常有助于鉴别诊断。

2、眼眶恶性肿瘤

成人与恶性淋巴瘤及转移癌进行鉴别。恶性淋巴瘤多发生于中老年人，且多见于泪腺区。病程短，眼睑水肿，上睑下垂，结膜明显水肿，眼球突出，眼球运动障碍，视力下降。眶区触及肿物，无压痛。临床症状与眶脓肿有相似之处，但是缺乏疼痛，超声探查见眶内形状不规则占位病变，边界清，内回声少，不可压缩。眶脓肿为囊性病变，轻度可压缩。CT显示淋巴瘤为高密度影，并且可被强化，可与眶脓肿进行鉴别。

1、药物治疗

开始时医生会根据自己的经验选择一些广谱抗生素进行治疗，待药敏试验结果出来后则选用敏感抗生素。

2、手术治疗

（1）手术切开排脓：脓肿距眶缘较近或有瘘道时应切开排脓或将瘘道引流，必要时放置引流条或引流管。用抗生素每日冲洗脓肿腔。

（2）介入性治疗：在超声引导下，用粗针穿刺抽吸出脓液后，囊内注入广谱抗生素药液。吸出物作细菌培养，待结果回报后，改用敏感抗生素囊内注入灌洗。

（3）开眶异物取出术：如有异物存留（尤其是植物性异物），应行开眶异物取出术，否则炎症很难完全控制。