顽固性呃逆

主要表现为吸气时因声门突然关闭，发出短促响亮的特别声音，还可伴有头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、发热、乏力、胸痛、呼吸不畅等原发病表现。

1、功能性呃逆

多数是正常健康人在饭后、酒后或突然受到某种刺激而引起的。这种呃逆一般持续时间较短暂，多由于吞咽的食物通过食管时刺激膈肌所致。此外，癔症患者因受到某种精神刺激或不良暗示所致的心因性呃逆，也属功能性。

2、器质性呃逆

（1）中枢神经系统病变：如缺血性脑病、颅内出血、动静脉畸形、脑膜炎、脑炎、脑脓肿、颅内结核、颅内肿瘤、脑干肿瘤、癫痫、脑积水、颅外伤、颅脑术后等。

（2）颈部病变：如喉炎、咽炎、甲状腺肿、颈部肿瘤或淋巴瘤、气管囊肿、食管憩室、动静脉瘤等。

（3）食管病变：如食管癌、食管炎、食管溃疡、食管裂孔疝等。

（4）胸部病变：如支气管炎、肺炎、肺癌、哮喘、肺部术后、胸膜炎、肺气肿、纵隔炎、纵隔肿瘤、纵隔脓肿、心包炎等。

（5）心血管病变：如心绞痛、心肌梗死、肺源性心脏病等。

（6）膈肌病变：如膈疝、膈肿瘤、膈神经纤维瘤、膈肌异物刺激等。

（7）消化系统病变病变：如急慢性胃炎、胃或十二指肠溃疡、急性胃扩张、胃潴留、胃癌、克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠梗阻、结肠癌、急慢性肝炎、肝脓肿、肝癌、肝脾肿大、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胰腺癌等。

（8）腹膜病变：如膈下脓肿、腹腔脓肿、腹膜炎、腹腔积液等。

3、其他

（1）代谢紊乱：如低钙血症、低镁血症、高尿酸血症、尿毒症、肝性脑病、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病昏迷等。

（2）中毒：可见于尿毒症、急慢性酒精中毒及全身感染伴有显著性毒血症（败血症、伤寒、中毒性痢疾）等。

（3）药物、医源性因素：如化疗、放疗、抗癌药物、磺胺类药物、青霉素、尼莫地平、卡托普利、地塞米松、全身麻醉以及胸部、腹部及纵隔术后、胃肠镜操作、腹腔镜检查或术后等。

（4）精神因素：如悲痛或休克反应、吞气症、癔症、胃肠神经症等，这类患者常在一定时间内发作呃逆，声响颇大，虽然连续不断但不感痛苦。

1、长期存在呃逆症状，严重影响日常生活。

2、伴进行性加重的肢体麻木、活动障碍、言语不清。

3、伴反酸、腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲减退、进食梗阻感等消化道症状。

4、伴咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸不畅等。

5、伴紧张、焦虑、烦躁不安等异常情绪。

6、伴头晕、头痛、发热、乏力、黄疸等全身症状。

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、患者日常需注意充分休息，防寒保暖，以免加重病情。

2、患者在就诊时尽量着宽松的衣服，以方便医生检查。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、你的打嗝是什么时候开始的？持续多长时间了?

2、打嗝多在什么情形下出现？在何种情况下可使其缓解或加重？

3、除打嗝，您是否还有其他不适，如头痛、恶心、呕吐、腹痛、肢体麻木等？

4、您有服用某些药物缓解不适吗？什么药？效果如何？

5、您以前出现过类似情况吗？什么原因导致的？

6、您近期有接受过检查吗？哪些检查？结果如何？

7、您有长期服用某种药物情况吗？什么药？用于治疗何种疾病？

8、您是否还患有其他疾病，如胃炎、肺炎、腹膜炎等？有接受治疗吗？

9、您是否有吸烟、饮酒习惯？多久了？每天摄入量各是多少？

1、我发生顽固性呃逆最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

观察呃逆发生的频率、持续时间，同时会对胸、腹部等进行检查，以排查有无相关部位的病变。必要时还需行神经系统检查，了解肢体活动及神经反射情况，以判断是否存在神经系统病变。

血、尿及便常规，电解质、淀粉酶、肌酐等生化检查，肿瘤标记物检查等，对于呃逆病因的诊断和鉴别有较高价值。

X线、CT、B超、MRI等检查，对头颅及胸、腹部等多处器质性疾病的诊断和鉴别有重要意义，对后续治疗也有一定指导作用。

进行内镜检查，可通过在镜下直接观察了解病变的情况，必要时可在镜下取部分组织，进行组织活检，以明确相关诊断。

通常根据呃逆持续48小时以上的病史，结合患者临床表现及各项检查结果，一般不难诊断。医生在诊断过程中应排查是否存在食管裂孔疝、慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良等疾病。

有时呃逆可能需要与嗳气进行鉴别。嗳气俗称打饱嗝、饱嗝，是食管或胃中的气体向上至咽喉部发出的响声。餐后嗳气多为正常生理现象，但若嗳气次数较多且频繁，则可能存在病变情况，常见于胃食管反流病、食管裂孔疝、慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胆道疾病等。有时某些精神因素、进食过急过快、喝碳酸饮料或饮酒等也可能引起嗳气反复发生。

1、非药物治疗

（1）吸气后屏气法：患者深吸气后迅速用力屏气，然后缓缓呼气即可。此法可反复使用,多用于由精神刺激和进食过快引发者。

（2）按压双眼球法：术者将双手拇指置于患者双侧眼球上，按顺时针方向适度揉压眼球上部，直到呃逆停止。此法多用于上腹部手术患者，但青光眼、高度近视患者忌用,，心脏病患者慎用，需医生操作。

（3）按压眶上神经法：患者平卧位或坐位，术者用双手拇指按压患者双侧眶上，相当于眶上神经处，以能忍受为度,双手拇指交替旋转2～4分钟，并嘱患者有节奏地屏气。

（4）牵舌法：患者取仰卧位或半卧位、张口、伸舌，术者用消毒纱布裹住舌体前1/3～1/2部分，轻轻向外牵拉，以患者稍有痛感为度，持续30秒钟左右后松手使舌体复位。

（5）足部疗法：嘱患者用手指稍加压力揉搓足底(位于涌泉穴内下旁开1寸处)，直至呃逆停止。

（6）含水屏气法：令患者含水一大口，然后屏气停止呼吸，尽量延长时间，待到无法忍受时，才把水吞入胃中，注意不要呛入气管中。该法可反复使用，有心脑疾病者禁用。

2、药物治疗

医生常根据患者情况选择合适的药物进行治疗，常用药物如下：

（1）钙拮抗剂类：尼莫地平、卡马西平等

（2）抗癫痫类：苯妥英钠、抗癫灵、丙戊酸钠等。

（3）抗精神病类：利他林、阿密替林等。

（4）其他抗抑郁药：盐酸丙咪嗪、多塞平等。

必要时还可通过中药、针灸、使用体外膈肌起搏器等进行治疗。

尼莫地平，卡马西平、苯妥英钠，抗癫灵，丙戊酸钠、利他林，阿密替林、盐酸丙咪嗪、多塞平等。

病情危重的病人若出现顽固性呃逆，常常提示预后不良。