咽喉疱疹

1、局部症状

初起时咽部充血，并有散在灰白色疱疹，周围有红晕，直径2~4mm，数目多少不等，1~2天后破溃形成小溃疡，此种黏膜疹多见于咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体上，也可见于口腔的其他部位，咽喉肿痛严重者可影响吞咽功能，出现吞咽困难的情况。

2、全身症状

潜伏期平均为4天，常急性起病，突发发热和咽痛，甚至出现惊厥，可伴有咳嗽、流涕、呕吐、腹泻、头痛、腹痛或肌痛等症状；发热期间年龄较大儿童可出现精神差或嗜睡、食欲差，年幼患儿因口腔疼痛出现流涎、哭闹、厌食，个别患儿症状重，多发生在3岁以下儿童，表现为持续发热且不易退、易惊、肢体抖动、呼吸、心率增快等临床表现。

1、传染源

患儿和隐性感染者都是重要的传染源。

2、传播途径

肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播，也可经呼吸道传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或黏膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播，饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。

3、好发人群

人对肠道病毒普遍易感，不同年龄组的人群均可患病，1～6岁学龄前儿童多见。

4、好发季节

四季均可发病，以春夏季为主。

5、好发地区

无明显地区性差异，托幼机构、早教机构、社区等易感人群较为集中的场所易发生聚集性病例。

1、咽喉肿痛、吞咽困难；

2、发热、倦怠、食欲缺乏等全身症状；

3、周边多人发病；

4、反复出现咽喉疱疹；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

咽喉疱疹或伴以上情况，须及时就医咨询。

1、患者在就诊前尽量清淡饮食，避免辛辣、油腻等食物刺激咽喉，加重不适。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子具体表现为哪里不舒服？是否有咽痛、发热等症状？

2、除了咽部疱疹以外，身上其他部位有吗？

3、他的这些症状是从什么时候出现的？近期有加重吗？

4、他在出现这些症状前接触过类似症状的患儿吗？

5、他最先出现的症状是什么？

6、在就诊前是否服用过什么药物来缓解症状？

对于部分年龄较小的患者，医生可能会询问家长以上问题。

1、孩子为什么会出现咽喉部的小疱疹？最可能的原因是什么？

2、他的症状严重吗？会传染吗？

3、孩子需要住院吗？需要做哪些检查？

4、孩子现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对他有什么风险吗？

6、如果他还有其他疾病，这会影响他的治疗吗？

7、回家后他应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、孩子需要复查吗？多久一次？

由于患儿年龄较小，家长可代为向医生咨询。

1、血常规

白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。

2、血生化检查

部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。C反应蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。

3、血气分析

呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。

4、脑脊液检查

神经系统受累时可表现为脑脊液外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。

5、病原学检查

肠道病毒特异性核酸阳性或可分离出肠道病毒，咽、气道分泌物、疱疹液、粪便的阳性率较高。

6、血清学检查

急性期与恢复期血清柯萨奇病毒A型（CV-A）和肠道病毒71型（EV-A71）等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。

1、胸X线检查

可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。

2、磁共振检查（MRI）

神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。

1、脑电图

可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。

2、心电图

无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。

1、疱疹性口炎

疱疹性口炎是由单纯疱疹病毒I型（HSV-1）感染引起的急性口腔黏膜感染，传染性强，通过飞沫传播，终年可见。疱疹可发生于口腔黏膜任何部位，但常见于齿龈和颊黏膜，亦可同时累及唇及口周皮肤。累及皮肤者可先有红斑，而后出现成簇小水疱，壁薄、透明，周围有红晕。初起时发痒，继而有痛感。水疱不久溃破，形成浅表溃疡，溃疡形状不一，上面有黄白色的膜样渗出物。一般根据患者的流行病学史、典型症状及病原学检查可以诊断。

2、化脓性扁桃体炎

化脓性扁桃体炎是指由病原体感染引起的位于咽部的扁桃体的非特异性炎症，是最常见的耳鼻咽喉科疾病之一。主要致病菌为乙型溶血性链球菌，病原体可通过飞沫或直接接触传播。患者口咽部黏膜呈弥漫性充血，扁桃体肿大，表面可见黄白色脓点，多表现为剧烈咽痛，疼痛有时客房设置耳部；下颌下淋巴结常肿大，可有压痛。一般根据患者的病史、临床表现及辅助检查可以比较容易做出诊断。

3、手足口病

手足口病是由一组肠道病毒引起的急性传染病，其中以柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型感染最常见。主要通过密切接触传播，一年四季都可发病，以夏、秋季节最多。多发生于10岁以下的婴幼儿，以手、足、口腔等部位皮肤黏膜的皮疹、疱疹、疡为典型表现，部分手足口病早期会有口腔粘膜疹、吞咽疼痛等类似疱疹性咽峡炎的症状，一般可通过流行病学史、临床表现、神经系统损害及相关检查诊断。

1、一般治疗

咽喉疱疹具有一定的传染性，所以需要隔离治疗。在隔离治疗的同时，患者需要多喝水，注意休息，尽量选择清淡、易消化、富有影响的食物，避免辛辣刺激性的食物或过烫的食物。部分患者年龄较小可能会出现拒食的情况，可咨询医生后酌情给予一些酸奶等幼儿喜爱的食物，以补充营养。

2、对症治疗

（1）控制高热：体温38.5℃以上者，应给予物理降温，如退热贴、头部冷敷、枕冰袋、腹股沟处放置冰袋等，亦可遵照医嘱给予退热药物等药物降温。常用退热药物有布洛芬、对乙酰氨基酚。

（2）止惊治疗：发生高热惊厥病例需要及时止惊治疗，可首选咪达唑仑缓慢静脉注射，在无静脉通路时可选择咪达唑仑肌肉注射；也可使用水合氯醛灌肠抗惊厥。

3、病因治疗

目前尚无特效抗肠道病毒药物。部分患者病初血常规白细胞计数、中性粒细胞比例及C反应蛋白升高；次日复查以上指标，若明显下降或正常，无细菌感染的依据，则无需使用抗菌药物。

1、饮食方面

清淡饮食，不宜进食过烫、辛辣、酸、粗、硬等刺激性食物，饮食应少食多餐。可每天多摄入维生素含量高的水果，如橙子、苹果、香蕉等。

2、口腔护理

饭后可用淡盐水或生理盐水漱口，低龄患儿可以用生理盐水擦拭口腔。

3、生活护理

平日注意休息，避免剧烈运动或过度劳累。对于有发热症状的患者，可以用冰袋、凉毛巾等冷敷以缓解不适症状。

4、定期复诊

遵医嘱定期复诊，复诊时携带相关的资料及病历。