慢性硬脑膜外血肿

临床出现慢性颅内高压的症状，主要是头疼、呕吐及视乳头水肿，也可出现神经系统阳性体征，如意识障碍、偏瘫、瞳孔异常等。

慢性硬脑膜外血肿多因头部外伤所致。外伤导致颅骨变形或骨折，伤及血管从而致病；或者外伤导致脑膜中动脉假性动脉瘤破裂而致病。

慢性硬膜外血肿的致伤因素与急性者并无特殊之处，都多因头部遭受外力直接打击，产生着力点处的颅骨变形或骨折，伤及血管所致，其不同之处在于病人伤后能较长时间地耐受血肿，且临床症状表现十分迟缓，这可能与血肿的大小、形成速度、所在部位和病人颅腔容积的代偿能力有关，故有出血源于静脉的说法，虽然静脉压力较低不易剥离硬脑膜，但若受伤的瞬间硬膜与颅骨已被分离，或因伴发脑脊液漏致使颅压偏低时，均有造成慢性血肿的机理。此外，亦有人认为是因外伤后引起的脑膜中动脉假性动脉瘤破裂所致，慢性硬膜外血肿的转归与硬膜下血肿不同，早期呈血凝块状，后期在局部硬膜上形成一层肉芽组织并能由CT所显示。仅有少数慢性血肿形成包膜及中心液化，但为时较久，约需5周左右。

1、剧烈头痛、恶心、呕吐。

2、瞳孔直径变大。

3、一侧肢体瘫痪，言语视听功能障碍。

4、意识障碍，晕厥。

5、其他紧急情况。

最近两周有头部外伤史，出现上述症状均需拨打急救电话或急诊处理。

1、头痛症状反复发作，近期加重。

2、出现恶心、呕吐症状。

3、看东西不清楚。

4、一侧肢体灵活度不如对侧，肢体乏力。

5、出现其他危及生命的病症。

最近两周有头部外伤史，出现上述症状须提高警惕，及时就诊。

1、患者在检查前尽量清淡饮食，不要吃辛辣刺激的食物，同时忌烟酒。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候开始出现的不适？近期有加重吗？

2、您是否有头痛、恶心、呕吐等症状？您最开始出现的症状是什么？

3、您在出现这些症状前是否有过头部的外伤？怎么处理的？

4、您出现这些症状后去医院检查过吗？

5、您出现这些症状后做过治疗吗？

6、您之前有过脑部疾病吗？

1、我为什么会有这些症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？需要手术吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、如果我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先对患者进行体格检查，初步了解病变的部位和全身状况。然后可能建议患者做头颅CT或MRI检查，以明确诊断。

观察患者头部的损伤部位和损伤程度，注意观察患者的精神状态是否良好、意识是否清楚。还可进行神经系统相关检查，有助于辅助诊断。

1、头颅CT

CT扫描表现典型，见位于脑表面的梭形高密度影，周界光滑，边缘可被增强，偶见钙化。

2、MRI检查

MRI扫描 T₁和T₂加权图像上均呈边界锐利的梭形高信号区。

1、慢性硬膜下血肿

有轻微颅脑创伤史或创伤史已不能记忆。伤后长时间内无症状，或仅有头痛、头昏等症状。常于伤后2~3个月逐渐出现恶心、呕吐、复视、视物模糊、侧肢无力、精神失常等临床症状及体征。通过头颅CT和MRI检查结果鉴别。

2、大脑半球占位病变

如脑内血肿、脑肿瘤、脑脓肿及肉芽肿等占位病变，均易与慢性硬膜外血肿发生混淆。区别主要在于无头部外伤史及较为明显的局限性神经功能缺损体征，通过头颅CT和MRI检查结果鉴别。

慢性硬脑膜外血肿的主要治疗方法为手术治疗，手术方法主要为骨瓣开颅清除血肿、钻孔冲洗引流。极少数轻症患者，也可采取非手术治疗。

1、手术治疗

对已有明显病情恶化的患者，应及时施行手术治疗。除少数血肿发生液化，包膜尚未钙化者可行钻孔冲洗引流之外，其余大多数患者须行骨瓣开颅清除血肿，达到暴露充分与不残留颅骨缺损的目的，同时，利于术中查寻出血点和施行止血操作。

2、非手术治疗

对个别神志清楚、症状轻微、没有明显脑功能损害的患者，亦有人采用非手术治疗，在CT监护下任其自行吸收或机化。