直肠黏膜松弛

直肠黏膜松弛是因发育不良、腹压增大、局部损伤等多种因素导致直肠黏膜松弛、下垂，严重者直肠黏膜可自肛门脱出，发生直肠脱垂。患者常有肛门坠胀、排便不尽感或排便困难等表现，有时甚至可有肿块脱出肛门外。

病情较轻患者可无明显不适，或者出现肛门坠胀、排便不尽感或排便困难等表现；若病情严重发生直肠脱垂，则可在排便、咳嗽、用力、甚至站立时，出现肿物自肛门脱出，随着脱垂的加重，还可引起不同程度的肛门失禁。

直肠粘膜松弛多由发育不良、腹压增加、局部损伤等原因造成，内痔直肠息肉经常脱出、营养不良、年老衰弱者等也可成为直肠粘膜松弛的病因。

1、发育不良

幼儿发育不良常可引起直肠黏膜松弛、脱垂，但随着小儿的生长发育，多可自愈。

2、腹压增加

如长期便秘、腹泻、前列腺肥大、慢性咳嗽、排尿困难、多次分娩等，可使腹压升高，不断推动直肠黏膜向下移动，导致黏膜松弛。

3、局部损伤

手术、外伤等导致肛门直肠周围肌肉或神经等受损，可减弱直肠周围组织对直肠的固定、支持作用，从而导致直肠黏膜松弛、下垂。

4、其他

内痔、直肠息肉经常脱出，向下牵拉直肠黏膜，可诱发黏膜松弛；此外，营养不良、年老衰弱者等，也易出现肛提肌和盆底筋膜薄弱无力，从而引发直肠黏膜下垂。

便秘、腹泻、前列腺肥大、慢性咳嗽、内痔、直肠息肉脱出等。

1、长期或反复出现肛门坠胀不适、排便不尽感等；

2、伴排便困难、排便时肛门剧痛或大便失禁等；

3、伴肛门部自发疼痛、瘙痒、异物感等；

4、伴肛门赘生物或脱出物；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可及时去肛肠外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生需要对肛门部进行检查，着宽松易穿脱衣物，便于检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的直肠黏膜松弛症状是何时发现的？随时间推移，症状有加重吗？

2、您有哪些不适症状出现？哪种情况不适症状会缓解或加重？

3、除直肠黏膜松弛，您是否还存在痔疮等其他肛肠疾病？

4、您以前有过直肠黏膜松弛吗？什么原因导致的？如何处理的？

5、您使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

6、您存在长期咳嗽、便秘或腹泻、多次分娩等情况吗？

7、您近期有过肛门或腹部等外伤情况吗？

8、您既往做过肛门手术吗？何时做的手术？

9、您从事何种职业？是否有久坐、久站或过度劳累的情况？

10、您吸烟吗，吸烟多久了，每天吸多少？

11、您平时喜欢喝酒吗？每天喝多少？

12、您有高血压、糖尿病、心脏病等疾病吗？是否使用药物控制？

1、我发生直肠黏膜松弛的原因是什么？

2、我的病情严重吗？需要住院吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我现在需要接受何种治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗有什么风险吗？

6、若药物治疗，有哪些注意事项？

7、若手术治疗，我日常要如何进行护理？

8、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

9、我需要复查吗？多久一次？

直肠粘膜松弛患者多需行直肠指检，并进行排粪造影检查和直肠腔内超声等，必要时可行内镜检查。部分需手术患者术前需要肛门测压检查。

直肠指检感觉直肠内充满黏膜，无正常空虚感。此外，还可感到肛门括约肌收缩无力，嘱病人用力收缩时，仅略有收缩感觉。黏膜脱垂者还可在肛门处见到圆形、粉红色、表面光滑的肿物。

1、排粪造影检查

可通过X线了解排便过程中肛门、直肠、盆底的变化，不仅有助于直肠黏膜松弛的诊断，还对病情严重程度的判断有一定意义。

2、直肠腔内超声

该检查可发现直肠黏膜上皮增厚，同时对肛门内括约肌厚度及直肠内外异常病变的诊断有价值。

1、内镜检查

可在镜下直接的对直肠黏膜进行观察。有时可见黏膜呈褶皱状，肠腔内没有明显的腔隙。部分患者还可有黏膜充血、水肿、糜烂等表现。

2、肛门测压

可帮助判断肛门括约肌的受损程度，也常作为术前肛门功能评估。此外，对后续治疗也有一定的指导作用。

根据患者既往病史、临床表现，结合体格检查、影像学检查及其他相关辅助检查，一般不难诊断。直肠黏膜脱垂、直肠全层脱垂、环形痔等可与直肠粘膜松弛混淆，需鉴别诊断。

1、直肠黏膜脱垂

肛门处可见圆形、红色、表面光滑的肿物，黏膜皱襞呈“放射状”，脱出长度较短，一般不超过3cm，且肛门括约肌收缩无力。

2、直肠全层脱垂

即直肠壁的全层组织均从肛门脱出。脱出肿物表面黏膜有“同心环”皱襞，且脱出长度较长，呈宝塔状。因脱出部分为两层肠壁折叠，因此触诊感觉较厚。同时，肛门括约肌多松弛无力。

3、环形痔

肛门处黏膜呈梅花瓣状，且肛门括约肌不松弛，常易与直肠黏膜脱垂混淆。

患者可通过对症治疗方案等改善直肠粘膜脱垂，必要时可行硬化剂注射。部分患者症状严重或常规治疗无效时可行手术治疗。

1、一般治疗

婴幼儿的直肠黏膜松弛、脱垂，有自愈可能，无异常症状时，一般不急于立刻接受手术等治疗；若发生脱垂，可在便后立即将脱出直肠复位，取俯卧或侧卧位，复位后用胶布固定双臀等。成人积极治疗便秘、咳嗽等引起腹压增高的疾病，可避免加重病情，防止手术治疗后复发。

2、注射治疗

将硬化剂注射到松弛或脱垂部位的黏膜下层内，使黏膜与肌层产生无菌性炎症，以达到粘连、固定黏膜的目的。常用硬化剂为5%苯酚植物油、5%盐酸奎宁尿素水溶液及一些中药制剂。注射治疗后近期疗效尚好，远期容易复发。

3、手术治疗

通过手术的方法将松弛、脱垂的黏膜进行固定或切除。可通过经腹部、会阴、腹会阴和骶部四种途径进行治疗，前两种途径应用较多。其中，腹腔镜手术创伤小，恢复快；而经会阴手术操作安全，但复发率较高。

硬化剂

1、避免久坐、久站，同时防止过度劳累，以免加重病情；

2、保持肛门部卫生、清洁，有助于缓解局部不适，预防感染；

3、多吃富含纤维素的食物，适当多饮水，有助于排便通畅，减少便秘的发生；

4、养成规律排便的习惯，同时避免排便时间过长；

5、手术患者注意遵循医嘱换药，并定期复查，一旦出现不适，及时就医诊治。