功能性下丘脑性闭经

1、精神性闭经

患者有月经稀发与闭经，体重下降。发病前有来自社会或家庭的精神应激，血皮质醇分泌升高，但临床无皮质醇功能亢进表现。

2、神经性厌食症

除闭经外，患者有消瘦、怕冷、乏力、皮肤干燥、呕吐、低体温，低血压，性格固执内向、忧虑、压抑，不合作。

3、运动性闭经

参加长时间过量体育训练或剧烈紧张的比赛活动后，可表现为月经初潮推迟、月经紊乱、黄体功能不足或闭经。

4、消瘦性闭经

由于不良进食习惯、或刻意减肥，或消化道疾病影响营养物质的吸收，使患者体重减轻达到一定限度，即出现闭经。

1、精神应激

突然或长期的精神压抑、紧张、忧虑、环境改变、过度劳累、情感变化、寒冷等，均可能引起神经内分泌障碍而导致闭经，其机制可能与应激状态下下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素和皮质素分泌增加，进而刺激内源性阿片肽和多巴胺分泌，抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素和垂体分泌促性腺激素有关。

2、体重下降和神经性厌食

（1）中枢神经对体重急剧下降极敏感，1年内体重下降10%左右，即使仍在正常范围也可引发闭经。若体重减轻10%~15%，或体脂丢失30%时将出现闭经。饮食习惯改变也是原因之一。

（2）严重的神经性厌食在内在情感剧烈矛盾或为保持体型强迫节食时发生，临床表现为厌食、极度消瘦、低Gn性闭经、皮肤干燥，低体温、低血压、各种血细胞计数及血浆蛋白低下，重症可危及生命。因过度节食，导致体重急剧下降，最终导致下丘脑多种神经激素分泌降低，引起垂体前叶多种促激素包括LH、FSH、促肾上腺皮质激素（ACTH）等分泌下降。

3、运动性原因

例如长期剧烈运动或芭蕾舞、现代舞等训练易致闭经，与患者的心理背景、应激反应程度及体脂下降有关。初潮发生和月经维持有赖于一定比例（17%~22%）的机体脂肪，肌肉/脂肪比率增加或总体脂肪减少，均可使月经异常。运动剧增后，GnRH释放受抑制使LH释放受抑制，也可引起闭经。目前认为体内脂肪减少和营养不良引起瘦素水平下降，是生殖轴功能受抑制的机制之一。

4、药物性原因

长期应用甾体类避孕药及某些药物，如吩噻嗪衍生物（奋乃静、氯丙嗪）、利血平等，可引起继发性闭经，其机制是药物抑制下丘脑分泌GnRH或通过抑制下丘脑多巴胺，使垂体分泌催乳素增多。药物性闭经通常是可逆的，停药后3~6个月月经多能自然恢复。

5、颅咽管瘤

瘤体增大可压迫下丘脑和垂体柄引起闭经、生殖器萎缩、肥胖、颅内压增高、视力障碍等症状，也称肥胖生殖无能营养不良症。

1、育龄期女性出现月经不调、停经，甚至超过3个周期；

2、伴反复恶心、呕吐、易疲惫等疑似早孕反应；

3、伴焦虑、抑郁等情绪异常；

4、伴厌食、消瘦、低血压等；

5、有过度运动、减肥史者出现以上表现；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、患者在就诊时尽量着易于穿脱的衣服，以方便医生检查。

2、患者在检查前几天尽量清淡饮食，不要吃辛辣刺激的食物，同时避免饮酒、熬夜等情况。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候开始不来月经的？末次月经是什么时候？

2、您既往月经正常吗？初潮是什么时候？有没有痛经的症状？痛经严重吗？

3、您既往出现过月经周期延长的情况吗？

4、您是否伴有恶心、呕吐、腹痛等症状？

5、您除了不来月经以外还有什么其他症状吗？

6、您近期有过性生活吗？初次性生活是什么时候？

7、您在出现闭经前受到过什么精神刺激吗？

8、您最近是否有在减肥？饮食正常吗？有没有节食的情况？

9、您是做什么工作的？您最近生活工作顺利吗？

1、我为什么会有这些症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、如果我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

1、妊娠试验

通过血、尿妊娠试验来排除患者是由妊娠导致的闭经。

2、药物撤退试验

用于评估体内雌激素水平，以确定闭经程度。

3、孕激素试验

常用黄体酮、地屈孕酮或醋酸甲羟孕酮，停药后出现撤药性出血（阳性反应），提示子宫内膜已受一定水平雌激素影响。停药后无撤药性出血（阴性反应），应进一步行雌孕激素序贯试验。

4、激素测定

包括雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素等，可帮助诊断引起闭经的其他疾病，如雌激素水平低，提示卵巢功能不正常或衰竭。

1、盆腔超声检查

观察盆腔有无子宫，子宫形态、大小及内膜厚度，卵巢大小、形态、卵泡数目等。

2、子宫输卵管造影

了解有无宫腔病变和宫腔粘连。

3、CT或磁共振显像

用于盆腔及头部蝶鞍区检查，了解盆腔肿块和中枢神经系统病变性质，诊断卵巢肿瘤、下丘脑病变、垂体微腺瘤、空蝶鞍等。

1、宫腔镜检查

能精确诊断宫腔粘连。

2、腹腔镜检查

能直视下观察卵巢形态、子宫大小，判断有无多囊卵巢综合征等。

1、垂体性闭经

主要病变在垂体。腺垂体器质性病变或功能失调，均可影响促性腺激素分泌，继而影响卵巢功能引起闭经。一般根据垂体性闭经的临床表现、伴发症状以及相关检查做出诊断。

2、卵巢性闭经

闭经的原因在卵巢。卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经。这类闭经促性腺激素升高，属高促性腺素性闭经。多见于卵巢早衰、卵巢功能型肿瘤或多囊卵巢综合征等疾病。一般根据患者的临床表现及相关的检查可以确诊。

3、子宫性闭经

闭经原因在子宫。继发性子宫性闭经的病因包括感染、创伤导致宫腔粘连引起的闭经。患者的月经调节功能正常，第二性征发育也正常。通常根据患者的病史、临床表现及相关的实验室检查可以确诊。

1、一般治疗

主要是提高机体体质，供给足够营养，保持标准体重。运动性闭经者应适当减少运动量。应激或精神因素所致闭经，应进行耐心的心理治疗，消除精神紧张和焦虑。

2、性激素补充治疗

目的是维持女性全身健康及生殖健康，包括心血管系统、骨骼及骨代谢、神经系统等，并且促进和维持第二性征和月经。主要治疗方法包括雌激素补充治疗，雌、孕激素人工周期疗法及孕激素疗法。

3、促排卵治疗

适用于有生育要求的患者，主要包括以下药物：

（1）促性腺激素释放激素（GnRH）：利用其天然制品促排卵，用脉冲皮下注射或静脉给药，适用于下丘脑性闭经。

（2）氯米芬：是最常用的促排卵药物。适用于有一定内源性雌激素水平的无排卵者。

（3）促性腺激素：适用于低促性腺激素闭经及氯米芬促排卵失败者。