髌股关节痛

1、髌股关节长期磨损

当髌股关节的软骨面受到磨损时，常常会出现髌股关节痛，髌骨背面的软骨开始退变时，也称为“髌骨软骨软化”。髌股关节软骨面的磨损，一般来说有两种，即随着年龄的增长发生退变，或者长期不正确的姿势或受力方式所致。一般来说，髌股关节磨损是一种不可逆的损伤。

2、髌股关节关系异常

如髌骨或股骨滑车发育不良，造成髌骨和股骨滑车关节对合不好，髌股在活动时，其轨迹发生改变，关节应力都集中在一个点上或一个面上，容易造成软骨损伤、髌股不稳，有的患者出现向外脱位的倾向或造成脱位，从而引起疼痛。其他的因素也会引发髌股关节关系异常，比如股骨前倾、胫骨旋转、膝外翻、膝反张（膝关节过伸）以及平足等。

3、髌股关节创伤

如髌骨骨折、髌骨脱位等。

4、其他

多由剧烈运动所致，如滑冰、打篮球、剧烈的跑跳等等，此外，肥胖患者本身髌股压力较大，减肥时采取了不适当的运动，会加重髌股关节的损伤。

1、严重髌股关节外伤，局部红肿、剧痛、不能行走甚至畸形等；

2、出现其它危急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、膝盖内侧、外侧或后方反复或持续疼痛，尤其是在下坡、上楼时明显；

2、伴膝关节肿胀、活动受限；

3、伴膝关节先天畸形；

4、伴走路时膝关节软弱无力、不稳定感，甚至摔倒等；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时尽量着易于穿脱的衣服，以方便医生检查。

3、检查前注意休息，避免剧烈运动或过度劳累，以防加重病情。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候出现髌股关节痛的？随着时间的推移，有加重吗？

2、您是单侧的髌股关节痛还是双侧的髌股关节痛？感觉哪边更严重一些？

3、您是否伴有关节肿胀、压痛、活动时软弱无力等症状？

4、您在出现髌股关节痛前受过伤吗？

5、您既往有过类似的症状吗？是如何引起的？怎么治疗的？

6、您平时会经常上下楼梯或做其他磨损髌股关节的动作吗？

7、来本院之前，您是否去过其他医院就诊？做过哪些检查？检查结果如何？

1、我为什么会有髌股关节痛的症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、日常生活中我应该注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

1、望诊

目测观察膝部的大体情况，检查时患者需完全暴露双侧膝关节。

2、触诊

医生会对相应的骨性标志进行触诊，包括髌骨、股骨髁等，着重于压痛、肌张力等的检查。

3、髌骨研磨试验

取仰卧位，医生一只手托住患者腘窝，另一只手放在髌骨上方，患者主动伸屈膝关节，如果有粗糙的摩擦感，即为阳性，提示髌股关节软骨面损伤和退变。

4、髌骨外推恐惧试验

取仰卧放松，膝关节伸直。医生将拇指放在患者髌骨内缘，轻轻向外推髌骨，或同时嘱患者做屈膝动作，如果患者表现出明显的恐惧或不适，出现股四头肌收缩对抗，即为阳性。提示髌股关节损伤或髌骨内侧支持带损伤，多见于髌骨脱位。

1、X线检查

常规拍摄膝关节正位像、侧位像及轴位像，正位像可以观察髌骨与股骨的相对关系，还可观察是否存在髌骨高位或低位，同时可对髌骨及股骨髁进行测量。侧位像可测量髌骨的大体形态、髌骨高度和厚度，同时还可评估是否存在软骨下骨坏死、髌骨周钙化和关节炎等。轴位像能很好地检查髌骨关节解剖和功能异常。

2、CT检查

CT和CT关节造影术可观察髌骨与股骨的位置关系、运动轨道、髌骨与股骨关节软骨的改变，有助于髌股关节软骨病变的诊断。CT扫描可以更准确地反映髌股关节情况，是髌骨不稳定有力的检查手段。

3、磁共振成像（MRI）

可显示髌周积液、钙化的髌下脂肪垫、游离体、滑囊的髌前等病变。

髌股关节痛的原因鉴别如下：

1、髌骨骨折

髌骨骨折后关节内大量积血，髌前皮下淤血、肿胀，严重者皮肤可发生水疱。活动时膝关节剧痛，有时可感觉到骨擦感。有移位的骨折，可触及骨折线间隙。

2、髌骨不稳定

疼痛以膝前内侧多见，呈持续性钝痛，疼痛可因活动过多而加重，特别是上下楼、登高或长时间屈伸活动时更明显。走路负重时，膝关节出现瞬间软弱无力、不稳定感，甚至摔倒。

3、髌骨脱位

患者感觉到膝关节突然剧痛，行走困难。伤处肿胀明显，髌骨压痛。关节镜检查及X线检查可见髌骨脱位。

1、非手术治疗

（1）训练干预：包括力量训练和柔韧性训练。由于股四头肌对髌骨轨迹起到重要作用，肌力不均衡会增加髌骨轨迹异常的风险，因此力量训练多针对股四头肌。另一方面，由于髋外展和外旋的力量训练可以改善跑步过程中的下肢运动模式和关节负荷，臀肌训练也可以改善骨盆稳定性和动、静态姿势控制，因此近端肌肉的力量训练对髌股关节痛的治疗也十分重要。柔韧性训练常作为对力量训练的补充。

（2）髌股贴扎和支具：贴扎的主要功能包括改变髌股排列、改善股内斜肌激活和膝关节本体感觉，医生会将胶布贴于患处。支具的功能与贴扎类似。

（3）足部矫形器：存在足部异常的髌股关节痛患者，可应用足部矫形器来控制足部异常的姿势或运动，以此改善动态下肢排列不齐。

（4）其他：包括热疗、电疗等物理治疗。

2、手术治疗

包括关节镜下外侧支持带松解联合截骨术、关节镜下联合手术治疗、部分带骨膜髌骨翻转成型术等。

1、充分休息，避免过度劳累，切忌进行剧烈或引起疼痛的活动。

2、遵医嘱正确用药，坚持功能锻炼和适当使用支具。

3、注意膝盖的防寒保暖。

4、肥胖的患者尽量减肥，以免髌股关节受到过多的压力。