冠周炎

1、冠周炎的类型

冠周炎根据起病快慢分为慢性冠周炎、急性局限型冠周炎和急性扩散性冠周炎。

（1）慢性冠周炎

症状轻微。盲袋内虽有食物残渣存留和细菌滋生，但引流通畅。若出现诱发因素，如全身免疫力下降、咬伤等，常出现急性发作，即急性冠周炎。

（2）急性局限型冠周炎

急性局限型冠周炎的阻生牙冠上面覆盖龈瓣出现红肿热痛，挤压龈瓣有残渣或脓性分泌物溢出，可出现口臭。龈瓣上面可见咬痕，反复发作者龈瓣可有增生。

（3）急性扩散型冠周炎

局部症状较急性局限型冠周炎更严重、明显，有峡部脓肿、开口困难及咽下疼痛。多有明显的全身症状，包括全身不适、畏寒、发热、头痛、食欲减退、便秘。颌下及颈上淋巴结肿大、有压痛。

2、并发症

（1）智齿冠周炎可以直接蔓延或由淋巴管扩散，引起邻近组织器官或筋膜间隙的感染。如咬肌间隙、翼下颌间隙、颊间隙、下颌下间隙感染等，更严重的可能引起口底多间隙感染导致呼吸受阻。

（2）感染扩散可能会发生骨髓炎甚至败血症。

1、主要原因

（1）第三磨牙萌出困难是引起冠周炎的主要原因。因人类种系发生和演化的结果导致下颌骨退化，从而引起下颌智齿阻生，萌出不全，牙冠表面覆盖龈瓣，致使食物易残留，一旦感染，很容易导致冠周软组织炎性反应。

（2）磨牙阻生的类型对冠周炎的发生也有一定的影响。临床上以部分萌出的垂直阻生和近中倾斜阻生最多。萌出不全的牙冠位置大多低于第二磨牙咬平面，其远中和颊、舌侧常有龈瓣覆盖，龈瓣与牙冠之间形成较深的盲袋，食物残渣及细菌嵌塞于盲袋内，可引起冠周炎。

（3）咀嚼食物时，对颌牙刺激或咬伤龈瓣，形成溃疡或伤口，破坏了组织的防御功能，使细菌乘机而入，也可引起冠周炎。

2、诱发因素

（1）不注意口腔卫生，如不刷牙或刷牙不正确，导致食物残渣堆积在牙冠周围，滋生细菌。

（2）上呼吸道感染、过度疲劳、缺少睡眠等，使人体抵抗力相对低下。

（3）激素水平的改变，如月经期、妊娠期等。

（4）饮食不规律、过食油腻食物、吸烟量增加等。

1、牙齿周围软组织红肿、疼痛；

2、龈瓣有残渣或脓性分泌物溢出；

3、症状反复出现，或突然加重；

4、伴张口受限、吞咽困难、口臭等症状；

5、伴颌下及颈上淋巴结肿大、压痛；

6、伴畏寒、发热、头痛、食欲减退等症状；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、就诊前尽量不要吃辛辣、刺激食物。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？这些症状是从什么时候开始的？近期有加重吗？

2、您既往出现过类似的症状吗？是什么原因引起的？如何治疗的？

3、您最近是否在长智齿？

4、您平时口腔状况怎么样？之前是否做过口腔治疗？是在哪做的？

5、您最近患过上呼吸道感染吗？

6、您最近睡眠怎么样？

7、您在出现不适后自己用过药吗？是什么药？

1、我为什么会出现冠周炎？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法有风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

1、恶性肿瘤

磨牙后区的恶性肿物也有肿块、疼痛与开口困难。依照病史、X线片及活组织检查可作鉴别。

2、牙槽脓肿

下颌冠周炎感染若向颊侧前方的颊肌内侧黏膜下扩散，可形成下颌前庭沟脓肿或瘘管，因多位于下颌第一、二磨牙处，故要与其牙槽脓肿鉴别。后者应有牙髓及根尖的病变，而冠周炎的扩散则没有。

1、急性期

（1）局部疗法

常用高锰酸钾液或过氧化氢液，以口腔冲洗针头伸入盲袋内冲洗脓液、细菌及食物残渣，然后将碘甘油置入盲袋，有杀菌消炎的作用。同时用氯己定液含漱，有局部清洁杀菌的作用。

（2）全身疗法

轻型者可口服广谱抗生素联合抗厌氧菌药物，如头孢菌素类配合硝基咪唑类药物。重型者可应用抗生素肌注或静脉滴注。同时注意休息，采取进流食及补充维生素C等支持疗法。

（3）手术疗法

①脓肿切开引流：冠周脓肿形成和切开的指征为局部红肿、压痛、变软及波动感；全身发热、白细胞计数增高，病程已3~5天。

②智齿拔除：龈瓣肿胀加重、炎症长期不消退者，应及早拔除智齿。但是由于智齿位置靠后，拔除术较复杂，创伤大，炎症期有感染扩散的危险，所以一般主张待急性炎症消退后及早拔除病源牙。但也有不少人报道，对于那些炎症早期、轻型、垂直位阻生和全身情况较好的阻生齿，在抗生素的治疗下早期拔除阻生智牙有利引流、消炎和缩短疗程。对于开口困难者，还可在高位封闭麻醉下强行开口，进行拔牙。尽管这种有条件的手术能发挥一定的作用，但还是应慎重对待，以防引起严重的并发症。

2、慢性期

（1）龈瓣切除术

切除龈瓣的目的是消灭窝藏细菌的盲袋。如牙位正常，与对颌牙可形成正常关系，面仅为龈瓣覆盖，则可行龈瓣切除。方法是梭形切除包在牙冠周围的龈瓣，到完全暴露牙冠为止，然后缝合或填塞碘仿纱布条。

（2）阻生智齿的拔除

是根治智齿冠周炎的主要手段。应及早拔除那些曾有症状的阻生智齿，预防冠周炎的复发。

1、基础护理

（1）注意口腔卫生，早晚刷牙，进食后漱口，保持口腔清洁。

（2）适当休息，避免过度疲劳、睡眠不足。

（3）进食易消化、高热量、富含维生素的食物，张口受限者，进流质或半流质饮食，忌刺激性食物。

2、拔牙后出血护理

（1）拔牙创口压迫止血纱布卷，一般患者需咬紧30分钟左右，如渗血多者，可适当延长1~2小时，但不宜连续在口腔放置太久，因敷料在口腔保留时间太久容易腐臭和导致细菌繁殖，使拔牙伤口易于出现感染。

（2）拔牙后24小时内不宜做剧烈运动，如跑步、跳跃、骑车等，以免因过分震动而使凝血块脱落，休息时取头部抬高的半卧位以减少头部血流量。

（3）拔牙后24小时内严禁漱口。拔牙后因口腔内有较大的血腥味，患者常急于漱口，但漱口时由于水的冲击力量和同时形成的口腔负压，都容易导致血凝块脱落而出血。

（4）拔牙后24小时内禁止进热餐和过硬食物。拔牙后第一次进食一些冷的流食，48小时内应进软食，进食过热食物易于引起局部出血，过硬食物可能刺破血凝块脱落而导致出血。

3、拔牙后家庭护理

（1）保持口腔卫生，防止术后继发感染。

（2）遵医嘱服用抗生素、含漱漱口液。

（3）定期复查，期间如有任何不适需及时就医。

急性冠周炎如未能彻底治疗，则可转为慢性，反复发作，甚至遗留瘘管。