急性闭角型青光眼

根据急性闭角型青光眼的临床经过及疾病转归可将其分为临床前期、先兆期、急性发作期、缓解期、慢性期、绝对期。

1、临床前期

急性闭角型青光眼为双侧性眼病，当一眼急性发作被确诊后，另一眼即使没有任何临床症状也可以诊断为急性闭角型青光眼临床前期，部分闭角型青光眼患者在急性发作以前，可以没有自觉症状，但具有前房浅、房角狭窄、虹膜膨隆等表现，在一定诱因条件下，如暗室试验后眼压明显升高者，也可诊断为本病临床前期。

2、先兆期

为一过性或反复多次的小发作，表现有轻度眼痛伴同侧头痛，视力减退，突感雾视、虹视，鼻根部酸胀，轻度睫状充血，角膜上皮水肿呈轻度雾状混浊，上述症状历时短暂，发作多出现在傍晚时分，经睡眠或休息后可自行缓解。

3、急性发作期

表现出典型的急性闭角型青光眼的症状和体征。

（1）剧烈眼痛、头痛、畏光、流泪、雾视、虹视，视力急剧下降，常仅有指数或手动，伴有恶心、呕吐等全身症状。

（2）眼睑水肿，混合充血。

（3）角膜上皮水肿呈雾状或毛玻璃状。

（4）瞳孔中等散大，常呈竖椭圆形，对光反射迟钝或消失。

（5）前房极浅，房角完全关闭，周边部前房几乎完全消失。眼压升高，可突然高达50mmHg以上，个别患者可达100mmlg以上，指测眼压时眼球坚硬如石。

（6）高眼压缓解后，眼前段常留下永久性组织损伤，如角膜后色素沉着、虹膜节段性萎缩、色素脱失、局限性后粘连、瞳孔散大固定、房角广泛性粘连。晶状体前囊下点状白色混浊，称为青光眼斑。

4、间歇期

指小发作后自行缓解，房角重新开放或大部分开放，症状和体征减轻或消失，不用药或仅用少量缩瞳药后眼压不再升高。但瞳孔阻滞的病理基础尚未解除，随时有再发作的可能。

5、慢性期

急性大发作或多次小发作后，房角发生广泛粘连，小梁功能严重损害，表现为眼压中度升高，视力进行性下降，眼底可见青光眼性视盘凹陷，并有相应视野缺损。

6、绝对期

眼压持续升高，眼组织特别是视神经遭严重破坏，视力已降至无光感，症状不显或偶尔可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛。

1、眼球结构异常

眼球局部解剖结构异常，被公认为是急性闭角型青光眼的主要危险因素。这种具有遗传倾向的解剖变异包括眼轴较短、角膜较小、前房浅、房角狭窄，且晶状体较厚。随着年龄增长，晶状体厚度增加，前房更浅，瞳孔阻滞加重，其发生率增高。一旦周边虹膜与小梁网发生接触，房角即告关闭，眼压急剧升高，引起急性发作。

2、其他

情绪激动、暗室停留时间过长、局部或全身应用抗胆碱类药物，可使瞳孔散大，周边虹膜松弛，从而诱发本病。此外，长时间阅读、劳累、疼痛也是本病常见的诱因。

1、突发剧烈眼痛、头痛，伴恶心、呕吐等；

2、视力急剧下降甚至失明；

3、出现其他危急的情况。

以上均须紧急处理，及时送往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、头痛、眼痛、畏光、流泪；

2、视力减退、视物模糊、虹视（围绕光源出现色彩鲜明的色环）；

3、伴眼睛充血、眼睑水肿；

4、伴额部疼痛、鼻根部酸胀；

5、上述症状反复出现；

6、眼底检查发现异常改变；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、需要做眼部检查，就诊当天不要戴美瞳或隐形眼镜。

2、就医前眼部尽量不要滴用药物，以免影响医生对病情的判断。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候出现的这些症状？近期有加重吗？

2、您自己感觉最不舒服的症状是什么？

3、您既往出现过类似的症状吗？是什么原因引起的？

4、您出现这些症状后去过医院吗？做过检查吗？

5、您在出现这些症状后有自己用药缓解过吗？用的什么药？

6、您既往有过眼科疾病吗？

7、您平时睡眠怎么样？

1、我为什么会有这些不适的症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

1、视敏度测试

可用于检查患者的视力降低程度。

2、其他

通过肉眼观察患者眼部情况，包括色觉、暗适应、明适应以及两侧瞳孔对光反射的表现等，对青光眼的诊断和类型的鉴别有一定价值。

超声生物显微镜（UBM）检查可对房角的开发与关闭、宽与窄进行分析，还可以进行定量测量，并且能够观察到后房睫状体的情况。

1、视野检查

视野缺损情况反应病变的严重程度。

2、暗室试验

患者处于清醒状态下，在暗室静坐1～2小时，测得的眼压比试验前升高>8mmHg，则为阳性。

可观察和评价前房角的结构，对明确诊断、用药、手术方式的选择有重要意义。

4、眼压测量

通过对眼压的检测判断疾病的发展情况，对青光眼的诊断和鉴别有一定价值。青光眼患者眼压通常较正常偏高。

直接检眼镜、裂隙灯前置镜检查或眼底彩色照片可检测青光眼视盘改变的情况。

1、急性虹膜睫状体炎

虹膜睫状体炎是前葡萄膜炎的一种类型，主要因眼部外伤、手术、衣物等导致病原体进入眼内导致，也常继发于角膜炎、巩膜炎等疾病。患者可有眼痛、畏光、流泪、视物模糊、偏头痛等不适，但是一般无角膜上皮水肿，眼压也常偏低，前房可见房水闪辉，有时可见纤维素样渗出。通常根据眼部检查有助于诊断和鉴别。

前者眼部见大量分泌物，结膜充血明显，角膜无水肿，眼前节无明显异常，还伴头痛、恶心、呕吐等症，眼压正常。后者角膜多无水肿，房闪明显，可见浮游细胞渗出，瞳孔常缩小，眼压正常或轻中度升高。

3、恶性青光眼

恶性青光眼眼前段狭小特征较急性闭角型青光眼更狭小，晶状体厚度更厚，眼轴更短，晶状体位置相对靠前，浅前房表现为晶状体虹膜一致性向前隆起，当用缩瞳剂治疗后恶化。

4、继发性青光眼

可引起眼压急性升高，甚至遗留下高眼压造成的眼部损害体征。为了和上述情况进行鉴别，其中最重要的是作对侧眼的检查。对于原发性闭角型青光眼而言，双眼往往具有同样的解剖特征，如果发现对侧眼不具有同样特征，则应作进一步检查，作出鉴别诊断。

1、药物治疗

（1）缩瞳剂：毛果芸香碱可直接兴奋瞳孔括约肌，缩小瞳孔和增加虹膜张力，解除周边虹膜对小梁网的堵塞，使房角重新开放。如眼压过高，瞳孔括约肌受损麻痹，缩瞳剂难以奏效。通常在全身使用降眼压药后再滴缩瞳剂，缩瞳效果较好。该药可引起眉弓疼痛、视物发暗、近视加深等不良反应，若用高浓度制剂频繁滴眼，还可能产生胃肠道反应、头痛、出汗等全身中毒症状。

（2）联合其他药物控制眼压：如脱水剂（常用20%甘露醇，50%甘油），碳酸酐酶抑制剂（常用乙酰唑胺、2%布林佐胺），β受体拮抗剂（常用0.5%噻吗洛尔，0.5%左布诺洛尔，0.25%倍他洛尔），α2受体激动剂（常用0.2%溴莫尼定）等。

（3）辅助治疗：全身症状严重者，可给予止吐、镇静、安眠类药物。局部滴用糖皮质激素有利于减轻充血及虹膜炎症反应，常用地塞米松。

2、手术治疗

（1）如房角仍然开放或粘连范围小于1/3周，眼压稳定在21mmHg以下，或临床前期可做周边虹膜切除术或激光虹膜切开术。

（2）联合用药不能控制的高眼压状态，可在药物减轻角膜水肿的情况下，行激光周边虹膜成形术和激光虹膜切开术，以迅速打开关闭的房角并解除瞳孔阻滞。如果激光手术不能实施，也可试行前房穿刺术，防止持续性过高眼压对视神经产生严重损害。

（3）如房角已有广泛粘连，单用缩瞳剂眼压无法控制在21mmHg以下，表示小梁功能已遭永久性损害，应做滤过性手术。

（4）对于早期急性闭角型青光眼合并白内障的患者，可考虑早期手术摘除白内障、植入人工晶状体。

（5）绝对期青光眼则考虑睫状体透热术、睫状体冷凝术或睫状突激光光凝术等。

1、卧床休息，环境保持安静，保证睡眠充足。

2、进食清淡、富含维生素的饮食，不要吃辛辣刺激性食物，忌烟酒、浓茶、咖啡。

3、适当运动，如散步、打太极拳等，避免举重、倒立及剧烈活动，以免增加眼压。

4、避免情绪激动、过度劳累，保持良好的心态。

5、避免长时间用眼，避免在暗室久留。

6、适当控制短时间内的饮水量，以免大量饮水使眼压瞬时增大。

7、遵医嘱按时用药，不得随意停药、改药，观察药物的不良反应。

8、定期复查，如出现头疼、眼痛、恶心、呕吐等症状时应及时就医。