血影细胞性青光眼

1、眼外伤

眼部穿通伤和顿挫伤均可引起该型青光眼，最常见的情况合并有玻璃体出血。玻璃体出血后，血红细胞的细胞膜破裂，大量血红素漏出。2~4周后，细胞内残留的血红素，形成变性珠蛋白小体，血红细胞就变成了血影细胞。血影细胞通过破损的玻璃体前界膜进入前房，堵塞小梁网，引起青光眼。

2、内眼手术

如玻璃体切割术、白内障摘除术等。

3、视网膜疾病

如糖尿病视网膜病变、严重葡萄膜炎等。

1、突发剧烈眼痛、头痛等；

2、视力急剧下降甚至失明；

3、出现其他危急的情况。

以上均须紧急处理，及时送往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、眼痛、眼胀反复发作；

2、自觉视力明显减退；

3、角膜水肿；

4、伴头痛；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、需要做眼部检查，就诊当天不要戴美瞳或隐形眼镜。

2、就医前眼部尽量不要滴用药物，以免影响医生对病情的判断。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有什么症状？

2、您什么时候出现的这些症状？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

5、您之前有过类似的症状吗？

6、您既往有过眼科疾病吗？

7、您最近做眼部的手术了吗？

8、您最近眼部有受外伤吗？

9、您发病前视力正常吗？有近视、远视或散光吗？多少度？

1、我为什么会得血影细胞性青光眼？

2、我需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法有风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、日常生活中我应该注意哪些问题？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

1、视力检查

以了解有无视力下降的情况。

2、其他

通过肉眼观察面部或眼睑皮肤有无原受外伤的瘢痕，眼球有无出血、外伤等情况。

1、眼压测量

正常人的眼压值通常为10~21毫米汞柱（mmHg），一般两眼相差不超过5毫米汞柱，昼夜眼压波动也不超过5毫米汞柱。测量眼压的方法有多种，国际上通用的"金标准"是Goldmann压平眼压，通过连接于裂隙灯的一个特殊仪器进行测量。测眼压前，要在患者眼睛上先滴一滴表面麻醉剂，再用荧光素着染，然后坐于裂隙灯显微镜前，由特制探头接触角膜将角膜压平一定面积，据此进行测量。更多眼科诊室采用的是非接触性眼压计（NCT），它的原理与Goldmann压平眼压计相同，用一股吹出的气体来压平角膜一定面积。优点是不接触眼球，缺点是会有一定的误差。通常血影细胞性青光眼的眼压很高，眼压可升高达30~70mmHg。

2、裂隙灯检查

可见前房内有大量小的、流动的、黄褐色的细胞。如果有新鲜的血红细胞，可见2层以上的不同细胞层。较亮的土黄色的血影细胞层在上，血红细胞层在下。

3、房角镜检查

房角镜检查前房角正常，但前房内若有大量的血影细胞，可能见到小梁网变为浅咖啡色，重症患者应与炎性细胞形成的前房渗出物或积脓区别。

根据患者的病史、症状及相关的辅助检查可进行诊断。因外伤或其他原因导致玻璃体积血后，在3~4周内的任何时候，如出现眼压升高达30~70mmHg，应警惕血影细胞性青光眼。

1、葡萄膜炎继发性青光眼 

具有角膜后沉着物、房水闪光、虹膜前后粘连等特征，与血影细胞性青光眼不同，注意区别前房中的黄褐色物质，而不当作白细胞，血影细胞的沉积物勿当作真性前房积脓，对皮质激素和抗生素无反应是血影细胞的特点。

2、其他出血性青光眼

如溶血性青光眼、房角后退性青光眼及含铁血黄素性青光眼。其中值得注意的是溶血性青光眼，溶血过程中所形成的红细胞碎屑和巨噬细胞阻塞小梁网所引起的青光眼，其临床症状与体征颇似血影细胞性青光眼。区别仅在于阻塞小梁网间隙的是溶血过程中出现的是巨噬细胞而不是血影细胞，经细胞学检查即可鉴别。

3、新生血管性青光眼

常伴有玻璃体积血史和高眼压，但前房内无血影细胞，虹膜新生血管形成而不同于血影细胞性青光眼。

1、药物治疗

可用抑制房水生成的抗青光眼药物降低眼压。单独或联合使用以下滴眼药：α-受体刺激药、β-受体阻断药、前列腺素类似物、碳酸酐酶抑制药。在眼压特别高的病例，可静脉注射甘露醇或乙酰唑胺。

2、手术治疗

（1）适应症

①眼压高达60~70mmHg；

②经药物治疗后，眼压扔持续在40~50mmHg；

③伴有视网膜或视神经血管阻塞倾向的患者，如镰状细胞贫血者

（2）手术方式

①前房穿刺和冲洗：手术治疗包括在角膜上作一小的前房穿刺口后，用平衡盐溶液尽可能冲洗前房内的血影细胞。通过此手术既能抽取房水标本进行诊断性细胞学检查，而且也是一种有效的治疗措施。如果前房冲洗后眼压下降，但因玻璃体内的血影细胞又进入前房使眼压再次升高，可重复冲洗前房。

②玻璃体切割术：玻璃体切割术可能对清除来自玻璃体腔的陈旧性积血有效，与此同时前房也可得到清洗，眼压多会下降。有报道指出玻璃体切割术对治疗青光眼有效，但需彻底冲洗玻璃体腔，使遗留的陈旧积血尽量减少。

③睫状体冷冻术或激光睫状体光凝术：如果即使采用前房穿刺和冲洗、玻璃体切割术，前房中的血影细胞仍反复出现，且伴有眼压高，需采用其他的方法降低眼压，如进行睫状体冷冻术或激光睫状体光凝术以减少房水分泌。

1、 注意休息，恢复期间减少活动，有助于积血吸收。

2、 合力饮食，使用一些柔软、易消化的食物。

3、 保持大便通常，避免用力。

4、 避免剧烈咳嗽、打喷嚏等容易引起头部震动的动作。

5、 遵医嘱定期复查，如有不适，随时就诊。