晶状体溶解性青光眼

1、症状

大多数患者突然发病，患侧眼球及眶周疼痛、视力锐减、白眼球发红、黑眼球发雾，伴同侧头痛、畏光流泪、恶心呕吐等症状。

2、体征

眼压急剧升高、结膜充血、角膜水肿、房水混浊。

1、突发的急性视力下降；

2、伴眼胀、眼痛；

3、伴同侧头痛、恶心、呕吐；

4、出现其他危急的情况。

以上须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、老年白内障患者突然出现眼睛疼痛、结膜充血、视力减退等表现；

2、长期存在视物模糊或眼球覆盖白色朦胧者，症状突然加重；

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、最好使用公共交通，而不要自行驾驶交通工具前往就诊。

5、最好安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候发现眼部症状的？

2、您以前有没有出现过类似的症状？

3、您之前视力正常么？

4、您目前有什么其他不适么？

5、您之前有被诊断过患有青光眼、白内障么？

6、您最近眼睛有受伤么？

7、您之前治疗过么？是如何治疗的？效果如何？

8、您患有高血压、糖尿病等疾病么？

9、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因么？

1、我为什么会出现这种情况？

2、我的情况严重么？能治好么？

3、我现在需要什么治疗方法？这些治疗方法有风险吗？

4、我需要住院么？多久能好？

5、会有后遗症么？会影响到我的视力么？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我需要做什么检查？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、回家后我该注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

1、视力检查

以了解有无视力下降的情况。

2、其他

通过肉眼观察面部或眼睑皮肤有无原受外伤的瘢痕，眼球有无出血、外伤等情况。

1、房水细胞学检查

此项检查是在手术中进行。手术中，取房水交给检验科进行检验，有助于与其他疾病进行鉴别诊断。显微镜下可见透明膨胀巨噬细胞。

2、房水生化检查

房水中高分子量可溶性晶状体蛋白的含量增高。

1、眼压测量

正人的眼压值通常为10~21毫米汞柱（mmHg），一般两眼相差不超过5毫米汞柱，昼夜眼压波动也不超过5毫米汞柱。测量眼压的方法有多种，常用的是非接触性眼压计（NCT）。可见眼压升高，常为30~50mmHg，部分患者可达80mmHg以上。

2、裂隙灯显微镜检查

既可了解前房深度，又可明确前房中有无黄褐色或灰白色小点状物漂浮，还能观察晶状体前囊是否有灰白色或黄褐色斑点等。

3、房角镜检查

为接触性的检查，检查医生利用光线通过镜面光线的反射和折射，直接观察房角的结构，了解在虹膜根部、巩膜突及小梁网表面是否散在灰白色或黄褐色点状、片状沉着物（晶状体皮质碎屑）。操作过程会有不适，但能忍受。

4、暗室激发试验

观察患者在暗室激发状态下，前房角形态的变化及眼压的变化，有时需联合超声生物显微镜检查。受试者在暗室中静坐1小时后眼压升高≥8mmHg为阳性。对侧眼的闭角型青光眼激发试验为阴性。

1、晶状体颗粒性青光眼

晶状体颗粒性青光眼患者常有白内障手术史或晶体外伤史，前房较深，眼压可升高，发作时房角仍开放，小梁网上可有较多皮质碎片附着；前房中含有大量晶状体皮质颗粒，并含有少量较大的巨噬细胞和小的白细胞，可同时伴有前葡萄膜炎。晶状体溶解性青光眼好发于老年、过熟期白内障患者，前房深，眼压明显升高，房角开放，房水中有灰白色或黄褐色小点状物漂浮，可有核下沉。

2、晶状体蛋白过敏性青光眼

晶状体蛋白过敏性青光眼有外伤、白内障摘除术等病史。前房可变浅，含较多多核性粒细胞，前房、玻璃体或小梁网有残存的晶状体皮质。房角开放，虹膜周边前粘连时房角也可关闭。急性炎症反应时眼压下降，当炎症累及房角时，眼压升高。

3、晶状体膨胀所致青光眼

晶状体膨胀所致青光眼又叫肿胀期白内障所致青光眼，是由于晶状体肿胀，体积增大，前后径加大所致的青光眼。前房极浅，房角大部分或全部关闭，瞳孔开大呈固定状态，房水中可见少量色素。而晶状体溶解性青光眼患者前房深，房角开放，瞳孔轻度或中度散大、房水中可见灰白色或褐黄色点状物漂浮或沉着。

4、原发性急性闭角型青光眼

原发性急性闭角型青光眼患者可见视力突然下降，甚至无光感，眼压急剧升高，前房浅，房角关闭，常伴有晶状体青光眼斑、虹膜节段性萎缩，瞳孔开大呈椭圆形，瞳孔对光反应消失。晶状体溶解性青光眼也可出现视力突然下降及眼压急剧升高等表现，但前房深，房角开放，临床不难鉴别。

1、药物治疗

（1）降眼压药物：本病在确诊后首先应给予降眼压药物，如β受体阻滞剂贝他洛尔滴眼液、α₂受体激动剂阿可乐定滴眼液、碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺等减低眼压。

（2）高渗脱水药物：症状严重者，可静脉滴注高渗脱水药物，如甘露醇等，通过减少眼内物的容积，迅速降低眼压。

（3）抗炎药物：若伴有炎症，在降眼压的同时，还应控制炎症。可给予皮质激素类药物，如醋酸泼尼松龙滴眼液、甲泼尼龙等。

2、手术治疗

晶状体溶解性青光眼对药物治疗反应较差且多为暂时性，因此，最好在控制眼压和炎症后及时手术。眼压较高，经药物治疗难以控制者，可先行前房穿刺术，以缓解症状，待眼压下降之后再行手术。根据病因和患者自身情况，可选择白内障囊内摘除术、白内障囊外摘除术及人工晶状体植入术，并充分冲洗干净前后房及房角内的小颗粒物，一般术后症状可得到改善。对于就诊不及时、病程较长、眼压难以控制的患者，应考虑行青光眼白内障联合手术，以免单纯的白内障摘出后眼压仍控制不佳。

1、休息

注意休息，劳逸结合，避免用眼过度，保证充足睡眠。

2、饮食护理

进营养丰富、易消化的食物，勿食刺激性食物，忌烟、酒、浓茶。

3、眼部护理

（1）注意用眼卫生。不要让病人长时间阅读、看电视、在暗室内久呆，以免瞳孔扩大引起眼压升高。

（2）病人的衣领不宜过紧，以免头部淤血使眼压升高。

（3）避免紫外线过度照射，强光下注意防护，佩戴合格的太阳眼镜。

4、心理护理

（1）病人常因为眼部疼痛、视力下降而焦急、担忧，应学会自我调节和控制情绪，正确认识疾病，积极配合治疗。

（2）医护和家属协助鼓励病人建立良好的心态，关心体贴病人，在生活上给予帮助，并加强思想疏导，使其树立乐观主义精神，增强其治病信心。

5、健康指导

（1）病人按时服药、点药。

（2）手术患者术后应避免剧烈运动。

（3）遵医嘱定期复查。

（4）注意观察观察眼睛疼痛的性质、视力情况，若有异常，立即就诊。