前房积血与青光眼

1、常见症状

出血较少时，可无明显症状。出血量较多时，可出现眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降甚至丧失。若继发青光眼时，可出现眼胀、头痛等表现。

2、并发症

（1）角膜血染：如前房积血量多，伴发眼压增高及角膜内皮层损伤，积血的分解产物可经内皮层侵入并沉着于角膜基质层内，称为角膜血染。角膜基质呈棕黄色，中央呈盘状混浊，以后渐变为黄白色，往往在1年内才缓慢消退。严重者，角膜无法恢复透明。

（2）其他：前房积血患者还可能出现虹膜后粘连及周边前粘连、瞳孔闭锁、视神经萎缩等并发症。

1、眼球钝挫伤

主要由虹膜大血管破裂而引起，多见于。

2、眼内手术

如睫状体分离术、白内障手术等。

3、自发性出血

可见于虹膜新生血管、视网膜母细胞瘤、幼年性黄色肉芽肿、糖尿病性虹膜病变、晶状体后纤维增生、血友病、白血病、血小板减少症等。此外，抗凝药物的使用，如阿司匹林，可引起血小板凝集受损致出血时间延长，引起前房积血。

1、眼部受到外伤后，突然出现剧烈疼痛；

2、视力急剧下降甚至失明；

3、眼睛极度发红；

4、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、眼红、眼胀痛、畏光、流泪；

2、视力明显下降；

3、伴头痛；

4、上述症状反复出现；

5、眼底检查发现异常改变；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、需要进行眼部检查，就诊当天不要戴美瞳或隐形眼镜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有哪些不适？

2、您出现这些不适多久了？

3、随着时间的推移，您的症状有没有加重或减轻？

4、您的眼部是否受到过外伤？受伤经过是什么样的？

5、您之前是否有过眼部疾患？是否做过眼部手术？用过什么药物吗？

6、您是否有血友病、白血病、血小板减少症等其他病史？

7、您是否去过其他医院就诊？做过哪些检查、治疗？

1、我为什么会出现眼部症状？

2、我需要做什么检查？

3、我的情况严重吗？需要住院吗？

4、我需要如何治疗？治疗过程中有风险吗？

5、我需要治疗多长时间？能彻底治好吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、日常生活中我应该注意哪些事项？

8、我需要复查吗？多久一次？

1、视力检查

以了解有无视力下降的情况。

2、其他

通过肉眼观察面部或眼睑皮肤有无原受外伤的瘢痕，眼球有无出血、外伤等情况。

1、眼球超声检查

非接触、无创检查。通过此项检查，医生可了解眼内结构的破坏程度，是否有眼内肿瘤、玻璃体积血、视网膜脱离等。

2、超声生物显微镜（UBM）检查

利用高频的超声来检测活体前房角结构的一种影像学检查方法。患者仰卧于检查床上，滴表面麻醉剂后，医生会在上、下眼睑间放一个眼杯，注入生理盐水或黏弹剂，用超声探头进行检查。整个过程探头是不接触眼球的，因此不会对眼球造成损伤。通过此项检查能确定患者房角受损范围，是否合并晶体脱位等。

1、眼压测量

正常人的眼压值通常为10~21mmHg，一般两眼相差不超过5mmHg，昼夜眼压波动也不超过5mmHg。通常采用非接触性眼压计（NCT），用一股吹出的气体来压平角膜一定面积，从而测出眼压。此项检查能够判断眼压是否升高以及升高的程度，辅助诊断及判断病情的严重程度。

2、裂隙灯检查

可发现是否有前房积血以及积血的程度，并观察瞳孔、角膜、房角、晶状体等情况。

3、房角镜检查

为接触性的检查，检查医生利用光线通过镜面光线的反射和折射，直接观察房角的结构，了解房角开放情况、有无房角积血、房角后退。操作过程会有不适，但能忍受。

4、眼底检查

为眼科的常规检查。通过此项检查，医生可了解眼球顿挫伤是否合并眼底病变等。

根据病史、症状、体征，结合相关辅助检查，通常可明确诊断。有眼球顿挫伤、内眼手术史或患有引起自发性前房积血疾病（如眼内肿瘤、糖尿病性虹膜病变、白血病）等，应警惕发生前房积血与青光眼的可能。

1、血影细胞性青光眼

是指因眼外伤导致眼内出血，红细胞变性形成影细胞，不能通过小梁网，阻碍了房水外流，引起眼压升高的一种青光眼。其临床特征是多见于玻璃体积血后约2周，变性的红细胞通过破损的玻璃体前界面进入前房，前房内有许多小的土黄色的影细胞在慢慢地循环，后期可沉积于下方房角内如同前房积脓，房角为开放状态。

2、溶血性青光眼

为大量眼内出血后数天到数周内发生的一种开角型青光眼，系含血红蛋白的巨噬细胞、红细胞碎片阻塞小梁网，小梁细胞因吞噬过多的血细胞后发生暂时功能障碍，造成房水引流受阻。临床特征是前房内红棕色的血细胞，房角检查见红棕色色素，房水细胞学检查含棕色色素的巨噬细胞。

3、血黄素性青光眼

较少见，发生在眼外伤后长期眼内出血者，主要因血红蛋白从变性的红细胞内释放出，小梁细胞吞噬该血红蛋白，血红蛋白中的铁离子释出，过多的铁离子可造成小梁网组织的铁锈症，使小梁组织变性，失去房水引流作用。一般也可见到眼部其他组织也存在程度不同的铁锈症。

1、一般治疗

卧床休息，半卧位，可用纱布或眼罩遮盖双眼以制动眼球。

2、药物治疗

（1）糖皮质激素：滴用糖皮质激素滴眼液可以减轻炎症反应。

（2）扩瞳药：出现虹膜刺激症状时，可使用扩瞳药。

（3）降眼压药物：眼压升高时，应用降眼压药物。滴用噻吗洛尔，必要时口服乙酰唑胺或静脉滴注甘露醇控制眼压。

（4）止血剂：应用止血药物，如酚磺乙胺、巴曲酶等。对于反复出血者，可将小量粉末状凝血酶置于下穹隆部以促进前房积血吸收。

3、手术治疗

（1）医师会每日观察积血的吸收。如果积血多、吸收慢，尤其有暗黑色血块，伴眼压升高时，经药物治疗眼压在5~7天内不能控制者，应做前房冲洗术或凝血块切除术，以避免角膜血染和视神经损害。

（2）对于继发青光眼者，需要抗青光眼手术。

1、注意休息，恢复期间减少活动，有助于积血吸收。

2、摄入柔软的食物，不要吃坚硬的食物，以免用力咀嚼，造成眼球震动导致出血。

3、多吃富含维生素的食物，保持大便通畅，避免用力。

4、避免剧烈咳嗽、打喷嚏等容易引起头部震动的动作。

5、遵医嘱定期复查，如有不适，随时就诊。