色素性青光眼

大部分患者早期症状不明显。随着病情进展，患者可在剧烈运动或瞳孔散大后出现以下症状：

1、视物模糊、视力下降、虹视（在灯的周围看到彩虹圈）、眼睛胀痛。

2、眼压过高，可引起头痛、恶心、呕吐等表现。

3、视物范围缺损或缩窄，高眼压可使视神经发生损害，患者视物的范围会出现不同程度的缺损，严重者可能会出现行动不便。

1、突发急性视力下降；

2、眼睛剧烈胀痛，难以忍受，伴头痛、恶心、呕吐；

3、出现其他危急的情况。

以上均须紧急处理，及时送往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、持续性视物模糊、视力下降、虹视（在灯的周围看到彩虹圈）；

2、眼睛胀痛、头痛；

3、视物范围缺损或缩窄，影响日常生活；

4、伴近视；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、注意用眼卫生，避免过度用眼。

3、最好使用公共交通，而不要自行驾驶交通工具前往就诊。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、最好安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候出现眼部症状的？都有哪些症状？

2、随着时间的推移，您的症状有加重吗？

3、您是否伴有恶心、呕吐等不适？

4、您的亲属中有人出现类似的症状吗？

5、您之前视力正常么？有没有近视？

6、您是否有其他眼部疾病史？

7、您之前有服用过什么药物吗？

8、您是否到过其他医院就诊？接受过治疗吗？

1、我为什么会出现色素性青光眼？

2、我的情况严重吗？是否需要住院？

3、我现在需要什么治疗方法？这些治疗方法有风险吗？

4、能治好吗？需要治疗多长时间？治疗费用医保可以报销吗？

5、会有后遗症吗？会复发吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

1、视敏度测试

可用于检查患者的视力降低程度。

2、其他

通过肉眼观察患者眼部情况，包括结膜、巩膜、瞳孔等，以初步了解眼部病变情况。

1、眼压测量

眼压即眼内压（LOP），是眼球内容物作用于眼球壁及内容物之间相互作用的压力。正常人眼压值为10~21mmHg。可用Goldmann眼压计、Schiotz眼压计、非接触式眼压计测量眼压。其中Goldmann眼压计测量中央角膜被压平一定面积所需要的力量；Schiotz眼压计测量固定重量施加在角膜上，角膜被压陷的程度；非接触式眼压计测量一定力量的气流喷射在角膜上后，所回弹气流的强度。目前公认Goldmann眼压计是眼压测量的金标准。

2、前房角镜检查

可观察前房角的结构，了解其开放情况、有无色素沉着。

3、视野检查

了解视野是否有缺损以及缺损的严重程度。

4、裂隙灯显微镜检查

是眼科常用的检查。可在强光下放大10~16倍检查眼部病变，不仅能使表浅的病变看得十分清楚，而且通过调节焦点和光源宽窄，形成光学切面，可查明深部眼组织病变及其前后位置。

5、眼底检查

可了解视盘是否异常、有无视神经损害。

1、剥脱性青光眼

剥脱性青光眼多发生于老年患者，无性别差异。晶状体前表面可见灰白色头皮屑样物质沉着，虹膜透光区出现在瞳孔缘。前房角镜检查可见小梁网色素沉着，与色素性青光眼相比，前房角要窄一些。

2、葡萄膜黑色素瘤

虹膜、睫状体或脉络膜黑色素瘤（如果玻璃体前界膜破裂）可伴有色素播散，前后房出现不同程度的变黑。但不会出现Krukenberg梭、虹膜透照缺损等表现。裂隙灯、超声生物显微镜和B超检查有助于发现原发肿瘤，从而进行鉴别诊断。

3、其他

前葡萄膜炎、虹膜睫状体囊肿、眼内手术后、外伤性房角后退以及发作期的急性闭角型青光眼等，虽小梁网上有色素沉着，但很少累及房角的全周；亦无中周边部虹膜典型的透光区。根据病史、裂隙灯及房角镜检查，易于鉴别诊断。

1、药物治疗

（1）拟副交感神经药：常用毛果芸香碱滴眼液。具有缩瞳所用，可降低眼压、防止瞳孔扩大、逆转虹膜后膨、可抑制人体运动时因释放色素引起房水引流受阻而导致眼压升高。但是可引起副作用，如调节痉挛、视网膜脱离、白内障形成及全身副交感神经的副作用，如口干。伴有近视眼的相对年轻患者，很难忍受缩瞳状态，因缩瞳可引起近视性屈光不正短暂加剧以及夜间视力差等种种不适。

（2）α-受体激动剂：目前可考虑选用溴莫尼定滴眼液。

（3）β肾上腺素受体阻滞剂：常用0.25~0.5%噻吗洛尔滴眼液、2%盐酸卡替洛尔滴眼液等。

（4）碳酸酐酶抑制剂：可以减少房水的产生而降低眼压。常用药物有1%布林佐胺滴眼液。

（5）前列腺素衍生物：是有效的降眼压药物。此类药物可增加葡萄膜巩膜引流通道降低眼压。常用的有拉坦前列腺素。

2、激光治疗

（1）氩激光小梁成形术：可作用于小梁网色素细胞，增加局部组织巨噬细胞的数量，促进房水外流，降低眼压。

（2）激光虹膜切开术：可以沟通前、后房，解除反向瞳孔阻滞，减少虹膜与晶状体悬韧带的接触和摩擦，降低眼压。

3、手术治疗

根据眼压控制情况，可以选择滤过性手术、周边虹膜切除术、引流物植入术、睫状体破坏手术等方式。

（1）滤过性手术适用于眼压不能控制且已有明显视神经或视功能损害的患者。

（2）周边虹膜切除术后虹膜可以变得平坦，但不能解除已经升高的眼压。

1、病情观察

注意观察观察眼睛疼痛的性质、视力情况，及时测量眼压。

2、休息

注意休息，劳逸结合。

3、饮食护理

易服用营养丰富、易消化的食物，勿食辛辣刺激和油腻性食物，忌烟、酒、浓茶。

4、眼部护理

（1）注意用眼卫生。不要长时间阅读、看电视，也不要在黑暗的环境中久呆，以免瞳孔扩大引起眼压升高。

（2）注意保护眼睛、避免外伤，术后不要用手揉眼睛。

（3）睡前戴防护眼罩，强光下注意防护，出门配戴合格的太阳眼镜。

（4）术后避免用力咳嗽、打喷嚏，避免剧烈活动或手提重物。

5、心理护理

（1）建立良好的心态，不要因为眼部疼痛、视力下降而过分焦虑和紧张，学会调节和控制情绪，增强治病的信心。

（2）家人应多关心、多陪伴患者，给予患者足够的家庭支持。

6、健康指导

（1）一定要遵医嘱按时服药、点药，不能随意停药、或增加用量。

（2）保证充足的睡眠，注意饮食及用眼卫生，防止视觉疲劳。

（3）注意保暖，预防感冒，保持大便通畅。

（4）恢复期间避免剧烈运动。

（5）遵医嘱定期去医院复查。出院后若出现眼痛眼胀、视力下降等不适症状，应立即就诊。