产后综合征

1、生殖系统的变化

包括子宫复旧、阴道腔逐渐缩小、外阴水肿逐渐消退、盆底组织逐渐恢复。在子宫复旧的过程中，会有随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织的物质经阴道排出，称为恶露。因其颜色、内容物及时间不同，恶露分为血性恶露、浆液恶露和白色恶露。血性恶露含大量血液，会持续3~4日，然后转变为浆液恶露；浆液恶露含浆液较多，继续10日左右，之后转变为白色恶露；白色恶露含大量白细胞，约持续三周后排出干净。若子宫复旧不全或宫腔内残留部分胎盘、胎膜或合并感染时，恶露增多，血性恶露持续时间延长并有臭味。

2、乳房的变化

乳腺发育、乳腺体积增大、乳晕加深，乳汁开始分泌。若此期乳汁不能正常排空，可出现乳汁淤积，导致乳房胀痛及硬结形成；若乳汁不足可出现乳房空软。

3、消化系统的变化

产褥期活动减少，肠蠕动减弱，加之腹肌及盆底肌松弛，容易便秘。产后1~2日内产妇常感口渴，喜进流食或半流食。

4、泌尿系统的变化

妊娠期体内潴留的多量水分主要经肾脏排出，故产后1周内尿量增多。妊娠期发生的肾盂及输尿管扩张，产后需2~8周恢复正常。在产褥期，尤其在产后24小时内，由于膀胱的变化及产程中对膀胱造成的影响可能增加尿潴留的发生。

5、内分泌系统的变化

产后雌激素及孕激素水平急剧下降，至产后1周时已降至未孕时水平。不哺乳产妇通常在产后6~10周月经复潮，在产后10周左右恢复排卵。哺乳产妇的月经复潮延迟，有的在哺乳期间月经一直不来潮，平均在产后4~6个月恢复排卵。产后较晚月经复潮者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇月经虽未复潮，却仍有受孕可能。

6、腹壁的变化

妊娠期出现的下腹正中线色素沉着，在产褥期逐渐消退。初产妇腹壁紫红色妊娠纹变成银白色陈旧妊娠纹。产后腹壁明显松弛，腹壁紧张度需在产后6~8周恢复。

7、产后宫缩痛

在产褥早期因子宫收缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛，称为产后宫缩痛。于产后1~2日出现，持续2~3日自然消失，多见于经产妇。哺乳时反射性缩宫素分泌增多会使疼痛加重，但不需特殊用药。

8、生命体征的变化

产后体温多数在正常范围内。体温可在产后24小时内略升高，一般不超过38℃。产后3~4日出现乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，伴体温升高，称为泌乳热，一般持续4~16小时体温即下降，不属病态，但需排除其他原因尤其是感染引起的发热。产后脉搏在正常范围内。产后呼吸深慢，一般每分钟14~16次。产褥期血压维持在正常水平，变化不大。

9、产褥中暑

产褥期因高温环境使体内余热不能及时散发，引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病，称产褥中暑，表现为高热、水电解质紊乱，循环衰竭和神经系统功能损害等。本病起病急骤，发展迅速，若处理不当可发生严重后遗症，甚至死亡。临床诊断根据病情程度分为：

（1）中暑先兆：发病前多有短暂的先兆症状。表现为口渴、多汗、心悸、恶心、胸闷、四肢无力。此时体温正常或低热。

（2）轻度中暑：产妇体温逐渐升高达38.5℃以上，随后出现面色潮红、胸闷、脉搏增快、呼吸急促、口渴、痱子满布全身。

（3）重度中暑：产妇体温继续升高达41~42℃，呈稽留热型，可出现面色苍白、呼吸急促、谵妄、抽搐、昏迷。若处理不及时可在数小时内因呼吸、循环衰竭而死亡，幸存者也常遗留中枢神经系统不可逆的后遗症。

10、产褥感染

产褥感染指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染。可引起急性子宫内膜炎，急性盆腔结缔组织炎、腹膜炎，血栓静脉炎，脓毒血症等，表现为发热、寒战、疼痛、异常恶露、恶心、呕吐、腹胀等症状。

11、晚期产后出血

指在分娩24小时后，产褥期内发生的大量子宫出血，以产后1~2周发病最为常见，亦有迟至产后2月余发病者。阴道出血多为少量或中等量，持续或间断；亦可表现为大量出血，同时有血凝块排出。可伴有寒战、低热，且常因失血过多导致贫血或失血性休克。

12、产褥期抑郁症

是产褥期精神障碍的一种常见类型，主要表现为产褥期持续和严重的情绪低落以及一系列症候，如动力减低、失眠、悲观等，甚至影响对新生儿的照料能力。通常在产后2周内出现症状。

1、产褥中暑

其常见原因是由于旧风俗习惯而要求关门闭窗，使身体处于高温、高湿状态，导致体温调节中枢功能障碍所致。

2、产褥感染

（1）为分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭所致。一般妊娠和正常分娩不会给产妇增加感染的机会，若产妇存在体质虚弱、营养不良、孕期贫血、孕期卫生不良、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、产科手术、产程延长、产前产后出血过多、多次宫颈检查等情况，则可能诱发产褥感染的发生。

（2）感染可为病原微生物通过一些途径从外界进入产道而来造成的外源性感染，也可为孕妇本身生殖道寄生的微生物所引起的内源性感染。

3、晚期产后出血

胎盘及胎膜残留是阴道分娩后发生晚期产后出血最常见的原因，其余原因还有蜕膜残留、子宫胎盘附着面复旧不全、感染、剖宫产术后子宫切口愈合不良等。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会需要做盆腔的超声检查，可提前憋尿。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有那些不适？

2、您出现这些不适多久了？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您怀孕前患有什么疾患吗？

7、您这是第几胎？

8、您分娩过程顺利吗？

9、您产后在家都做了哪些护理？

10、您对您孩子的性别满意吗？

1、我为什么会出现这种情况吗？正常吗？

2、我的情况严重吗？能治好吗？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

1、血常规、细菌培养、药敏试验

可诊断是否感染及帮助选择敏感抗生素。

2、C-反应蛋白检测

有助于早期诊断感染。

3、血hCG测定

有助于排除胎盘残留及绒毛膜癌。

超声、CT、磁共振检查能够对感染形成的炎性包块、脓肿，做出定位及定性诊断，还可以了解子宫大小、宫腔有无残留物、子宫切口愈合及切口周围血肿等情况。

医生主要根据患者的病史（如产后生活环境、身体状况、出血情况等）、症状及体征，结合相关辅助检查，排除导致产后综合征的其他疾病，综合进行诊断。

1、产褥感染的诊断

对产后发热者，首先考虑为产褥感染。通过详细询问病史及相关的辅助检查，再排除引起产褥发热的其他疾病，可进行对产褥感染的诊断。

2、晚期产后出血的诊断

根据分娩过程的病史、阴道出血的症状及相关的辅助检查，可进行对晚期产后出血的诊断。

3、产褥期抑郁症的诊断标准

在产后4周内出现持续2周以上的下列5条或5条以上的症状，必须具备①②两条：

①情绪抑郁；

②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦；

③体重显著下降或增加；

④失眠或睡眠过度；

⑤精神运动性兴奋或阻滞；

⑥疲劳或乏力；

⑦遇事均感毫无意义或有自罪感；

⑧思维能力减退或注意力不集中；

⑨反复出现想死亡的想法。

1、产后情绪不良

产后心绪不良是一种短暂性的适应不良状态，常在产后7~10 d内发生，发生率大约为26%～85%，持续时间多为几天，一般不超过10 d。常见症状为情绪不稳定、易哭泣、易激动、悲哀、焦虑、注意力不集中、失眠和食欲不振。产后心绪不良有自限性，对产妇的社会功能影响不大，通常并不需要特殊干预，但心理治疗是有益的。

2、继发性抑郁障碍

脑器质性疾病、躯体疾病、某些药物和精神活性物质等均可引起抑郁情绪，被称为继发性抑郁障碍。继发性抑郁障碍与产后抑郁症的鉴别要点：前者有明确的器质性疾病、某些药物或精神活性物质应用史，体格检查有阳性体征，实验室及物理检查有相应指标改变；前者可出现意识障碍、记忆障碍及智能障碍，后者一般则无；前者的症状随原发疾病病情的相应好转而好转；前者既往无抑郁障碍的发作史，而后者可有类似的发作史。

3、双相情感障碍

患者常表现为兴奋，话多，言语夸大，活动多，难以安静，精力旺盛，兴高采烈，易激惹，行为鲁莽，睡眠需求减少等，其表现与产褥期抑郁症患者相反。研究发现，首次抑郁发作发生在产后的女性患者，有15%～50%的可能性为双相情感障碍。

4、创伤后应激障碍

创伤后应激障碍常伴有抑郁情绪。与抑郁障碍的鉴别要点是：前者发病必须存在严重的、灾难性的创伤性事件，如新生儿夭折、严重畸形或其他天灾人祸；而后者可以没有任何诱因，或只有一般性的生活事件；前者对创伤性事件常有反复的闯入性回忆，警觉性增高，而后者通常没有此类表现。

5、神经衰弱

轻度抑郁常有头晕、头痛、无力和失眠等主诉，易误诊为神经衰弱。神经衰弱的核心症状为易兴奋和易疲劳，情感以焦虑为主，不是情感低落，自知力良好，症状波动性大，求治心切，病前往往有明显引起大脑活动过度紧张等精神因素。

1、排尿困难的治疗

（1）用热熏洗外阴，用温开水冲洗尿道外口周围诱导排尿。热敷下腹部，按摩膀胱，刺激膀胱肌收缩。

（2）肌内注射甲硫酸新斯的明，兴奋膀胱逼尿肌促其排尿，但注身此药前要排除其用药禁忌。

（3）还可使用针灸，针来关元、气海、三阴交、阴陵泉等穴位。

若使用上述方法均无效时应予留置导尿。

2、会阴水肿的治疗

可局部进行湿热敷，产后24小时后可用红外线照射外阴。

3、产褥中暑的治疗

治疗原则是立即改变高温和不通风环境，迅速降温，及时纠正水、电解质紊乱及酸中毒。其中迅速降低体温是抢救成功的关键。

4、产褥感染的治疗

一旦诊断产褥感染，原则上应给予广谱、足量、有效抗生素，并根据感染的病原体调整抗生素治疗方案。对脓肿形成或宫内残留感染组织者，应积极进行感染灶的处理。其具体治疗包括胎盘和胎膜残留的处理、抗生素的使用及抗凝治疗，必要时还需进行手术治疗。

5、晚期产后出血的治疗

根据不同的情况给予抗生素、子宫收缩剂等药物，必要时需进行清宫术、子宫切除术等手术进行治疗。

6、产褥期抑郁症的治疗

（1）心理治疗：心理治疗为重要的治疗手段。包括心理支持、咨询与社会干预等。通过心理咨询，解除致病的心理因素（如婚姻关系紧张、想生男孩却生女孩、既往有精神障碍史等）。为产褥期产妇提供更多的情感支持及社会支持，指导产妇对情绪和生活进行自我调节，尽量调整好家庭关系，指导其养成良好的睡眠习惯。

（2）药物治疗：包括5-羟色胺再吸收抑制剂和三环类抗抑郁药的使用。前者常用药物包括盐酸帕罗西汀和盐酸舍曲林，后者常用阿米替林。

（3）物理疗法：最常用的物理疗法为改良电痉挛治疗（MECT）及重复经颅磁刺激（rTMS）。如患者具有强烈自杀及伤害婴儿倾向时，MECT可作为首选治疗。

（4）其他疗法：如运动疗法、光疗、音乐治疗、饮食疗法等。

1、饮食护理

食物应富有营养、足够热量和水分。若哺乳，应多进食蛋白质、热量丰富的食物，并适当补充维生素和铁剂，推荐补充铁剂3个月。

2、注意卫生

保持自身清洁，勤换衣、勤梳洗。每日2~3次使用无刺激的消毒液擦洗外阴，尽量保持会阴部清洁及干燥。

3、心理护理

经历妊娠及分娩的激动与紧张后，精神疲惫、对哺育新生儿的担心、产褥期的不适等，均可造成产妇情绪不稳定，尤其在产后3~10日，可表现为轻度抑郁。家属应帮助产妇减轻身体不适，并给予精神关怀、鼓励、安慰，使其恢复自信。

4、适当锻炼

产后尽早适当活动，经阴道自然分娩的产妇，产后6~12小时内即可起床轻微活动，于产后第2日可在室内随意走动。产后康复锻炼有利于体力恢复、排尿及排便，避免或减少栓塞性疾病的发生，且能使盆底及腹肌张力恢复。产后康复锻炼的运动量应循序渐进。

5、定期检查

应根据医嘱按时前往医院进行健康检查，包括产妇本身及婴儿的检查。