支原体肺炎

本病约占非细菌性肺炎的1/3以上，或各种原因引起的肺炎的10%。主要见于儿童和青少年，在成人中也较常见。

支原体肺炎有地区流行的特点，容易在幼儿园、学校等人员密集的环境内爆发。秋冬季节发病较多，但季节性差异并不显著。

1、常见症状

起病缓慢，潜伏期2~3周，以发热、咳嗽为主要表现。

（1）发热：一般为中等度发热，可持续2~3周，也可以不出现发热。部分儿童可出现高热。

（2）咳嗽：多为持久的阵发性剧烈干咳，夜间为重，可伴有脓痰。

（3）其他：乏力、头痛、咽痛、肌肉酸痛、食欲不振、腹泻等。

2、伴随症状

（1）可伴有鼻部和耳部的疼痛，也可伴有气促或呼吸困难。

（2）可伴有咽部和鼓膜充血，颈部淋巴结肿大。

3、并发症

（1）皮肤、黏膜系统：10%~20%患者皮肤可出现斑丘疹或多形红斑。黏膜损害可累及口腔、结膜和泌尿道，表现为水泡、糜烂和溃疡。

（2）心血管系统：心肌炎、心包炎，可能出现胸闷、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等症状。

（3）血液系统：免疫性溶血性贫血。

（4）神经系统：脑膜炎、脊髓炎。

（5）消化系统：胃肠炎、肝炎，少数患儿可表现为胰腺炎。

（6）泌尿系统：肾小球肾炎、IgA肾病。

（7）骨关节系统：关节炎。

1、基本病因

（1）病原体及传播途径：支原体肺炎是因感染肺炎支原体（MP）引起的。肺炎支原体（MP）是介于细菌和病毒之间、兼性厌氧、能独立生活的最小微生物，主要通过呼吸道传播，健康人吸入患者咳嗽、打喷嚏时喷出的口、鼻分泌物而感染。

（2）发病机制：肺炎支原体入侵呼吸道后，通过黏附、释放毒性物质，引起呼吸道和肺部损伤。并可进一步诱导免疫反应，严重者可对心脏、神经系统、血液系统等造成损害。

2、高危因素

（1）免疫力低下者，发病风险增高。

（2）空气流通差、人员密集的场所，容易集中发病。

（3）接触支原体患者的口、鼻分泌物。

1、反复或持续性发热；

2、持久的阵发性剧烈干咳，伴有脓痰；

3、伴有乏力、头晕、头痛、咽痛、肌肉酸痛；

4、伴有气促、胸闷、心悸、呼吸困难等；

5、伴有鼻部、耳部疼痛；

6、伴有食欲不振、腹泻等；

7、和呼吸道感染患者有密切接触；

8、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要做血液检查，需空腹就诊，以免影响检查结果的准确性。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些症状？出现这些症状多长时间了？

2、随着时间的推移，您的症状有加重吗？

3、您的亲属或朋友有类似的情况吗？

4、您以前有没有类似的情况出现？是什么原因引起的？

5、您最近接触过有呼吸道感染的患者吗？

6、您平时抵抗力怎么样？

7、您有其他基础疾病吗？

8、症状出现至今，您是否服用过药物？药物的名称、剂量分别是什么？效果如何？

9、您是否到过其他医院就诊？做过哪些检查？检查结果怎么样？

1、导致我出现支原体肺炎的原因有哪些？

2、我需要做哪些检查？检查前需要注意哪些事项？

3、我的情况严重吗？是否需要住院？

4、我可以用药物治疗吗？都有哪些药物？药物的用法用量、注意事项是什么？

5、除了药物治疗外，还有其他治疗方法吗？

6、我需要治疗多长时间？

7、能治愈吗？会复发吗？

8、具有传染性吗？我的家人需要注意什么？

9、日常中我应该怎么护理？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会进行相关的体格检查，之后会要求检查血常规、X线等；为明确诊断及了解病情，还可能需要进行病原体检测、CT等检查。

检查体温、心率、血压等基础生命体征，听诊、叩诊肺部是否存在异常。

1、血常规

白细胞总数正常或略增高，以中性粒细胞为主。

2、冷凝集试验及支原体抗体滴度检测

冷凝集试验对诊断支原体感染，特别是支原体肺炎有重要意义。起病2周后，约2/3的患者冷凝集试验阳性，滴度≥1:32，如果滴度逐步升高，更有诊断价值。如果血清支原体IgM抗体≥1:64，或恢复期抗体滴度有4倍增高，可进一步确诊。

3、肺炎支原体（MP）分离培养

从患者咽喉、鼻咽部、胸水或体液中分离出MP是诊断MP感染的可靠标准，但其检出率较低，技术条件要求高，所需时间长。

4、肺炎支原体的抗原检测

直接检测呼吸道标本中肺炎支原体抗原，可用于临床早期快速诊断。

5、核酸诊断

核酸诊断技术特异性强、敏感、快速，可用于早期诊断。目前实验室常用的方法有RT-PCR技术、环介导的等温扩增（LAMP）技术、RNA恒温扩增实时荧光检测（SAT）技术等。

1、X线检查

可以观察肺部病变，有助于支原体肺炎的辅助诊断。显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展。病变常经3~4周后自行消散。部分患者出现少量胸腔积液。

2、其他

必要时医生可能建议做胸部CT。

1、病毒性肺炎

是由病毒侵入呼吸道上皮及肺泡上皮细胞引起的肺间质及实质性炎症。大多发生于冬春季节，暴发或散发流行。主要为吸入性感染，通过人与人的飞沫传播。症状通常较轻，与支原体肺炎的症状相似，但起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等全身症状较突出，常在急性流感症状尚未消退时即出现咳嗽、少痰或白色黏液痰等呼吸道症状。呼吸道病毒检测阳性可鉴别。

2、军团菌肺炎

是由军团菌感染引起的肺部炎症。可终年流行，但夏末秋初更多见。人类军团菌感染主要是由于吸入了含军团菌的气溶胶或尘土。轻者仅有流感样症状，重者则表现为以肺部感染为主的全身多脏器损害，临床表现主要是高热、寒战、头痛、胸痛、干咳等。从痰液中发现军团菌及军团菌抗原检测阳性可鉴别。

3、肺炎衣原体肺炎

是由肺炎衣原体引起的急性肺部炎症。四季均可发生。主要通过呼吸道的飞沫传播，也可能通过污染物传播。常表现为发热、寒战、干咳、肌痛，也可伴有胸痛、头痛、咽喉痛等。血清衣原体肺炎抗体阳性或核酸检测阳性可鉴别。

4、嗜酸性粒细胞性肺炎

病因不明。可急性也可慢性起病，患者多出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状。肺部有嗜酸性粒细胞浸润，伴或不伴有外周血嗜酸性粒细胞增多。

5、肺结核

是由结核分枝杆菌引起的肺部疾病，通过呼吸道传播。表现为午后低热、盗汗、疲乏无力、咳嗽、体重减轻、失眠等症状。痰中找到结核分枝杆菌，有助于鉴别。

1、药物治疗

（1）抗生素：大环内酯类抗生素为首选，如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素。对大环内酯不敏感者则可选用氟喹诺酮类，如左氧氟沙星、莫西沙星等，四环素类也用于肺炎支原体肺炎的治疗，如多西环素、米诺环素等。若合并细菌感染，可根据病原学检查，选用针对性的抗生素治疗。应注意的是四环素类药物可能牙齿发黄或牙釉质发育不良，8岁以下儿童不宜使用。氟喹诺酮类抗生素可能对骨骼发育产生不良影响，18岁以下儿童使用受到限制。

（2）镇咳药：对剧烈呛咳者，应适当给予镇咳药。

（3）糖皮质激素：普通支原体肺炎患者无需常规使用糖皮质激素，对于起病急、发展迅速且病情严重者，可考虑使用糖皮质激素，常用药物有甲泼尼龙。

（4）丙种球蛋白：不常规推荐用于普通支原体肺炎的治疗，但如果合并中枢神经系统病变、免疫性溶血性贫血、免疫性血小板减少性紫癜等疾病时，可考虑应用。

2、软式支气管镜术

支气管肺炎患者可出现吸道黏液阻塞，少数患者可因炎症导致支气管狭窄，及时解除呼吸道阻塞对减轻发热、促进肺复张、减少后遗症的发生有重要意义。可通过局部灌洗通畅呼吸道，结合异物钳或活检钳、细胞毛刷等设备，清除呼吸道分泌物。

1、注意休息，避免劳累，保证睡眠充足。

2、吃清淡、高蛋白、维生素丰富的食物，多饮水，不要吃辛辣刺激性食物，戒烟限酒。

3、注意天气变化，及时增添衣服，防止感冒。

4、勤开窗通气，注意室内空气流通，保持适宜的室内温度和湿度。

5、患者接触过的物品要及时进行消毒。

6、密切观察病情变化，监测症状、体温、血压、心率等，并观察药物的作用及副作用。