遗精

遗精（nocturnal emission）是指男性在没有性交或手淫的情况下，出现精液自行流出的现象，可分为梦遗、滑精和漏精三种情况。其中，因做梦（且梦境与性交有关）而泄精者为梦遗；无梦而失精者为滑精；二便时带出精液者为漏精。如果成年未婚男子或已婚夫妻分居，长期无性生活时一个月遗精1~2次，次日并无不适感或其他症状，则属于正常的生理现象：若每周出现2次以上遗精，或者已婚夫妻同居且有性生活的情况下仍旧时有遗精，并伴有精神萎靡、失眠或紧张、焦虑等症状，则属于病理情况，需要积极就医诊治。

中医将遗精分为五种证型，即君相火旺证、湿热下注证、劳伤心脾证、肾气不固证和阴阳两虚证。

1、君相火旺证

少寐多梦，梦则遗精，阳事易举，心中烦热，头晕目眩，口苦胁痛，小便短赤。舌红苔薄黄，脉弦教。

2、湿热下注证

时有遗精，心中烦热，少腹满痛，小便黄赤，热涩不畅，脘痞纳呆，口苦而腻。舌红苔黄腻，脉濡数。

3、劳伤心脾证

劳则遗精，失眠健忘，心悸不宁，面色萎黄，倦怠乏力，纳差便溏。舌淡舌苔薄，脉细弱。

4、肾气不固证

无梦而遗精，甚至滑泄不禁，精液清稀而冷，形寒肢冷，面色苍白，头昏目眩，腰膝酸软，阳痿早泄，夜尿清长。舌淡胖苔白滑，脉沉细。

5、阴阳两虚证

遗精日久，畏案肢冷，面色无华，气短乏力，腰酸膝软，阳痿精薄，小便清长，夜尿多。舌淡苔薄白，脉沉细弱。

遗精主要表现为在没有性交或自慰情况下的，精液自行流出，可能会伴有精神萎靡、头晕、耳鸣、腰膝酸软、气短乏力等症状，具体取决于引起原因。

1、精神状态不佳

频繁遗精会使患者在心理上产生压力，担心自己的身体状况，从而出现焦虑、紧张、抑郁、恐惧等心理，甚至影响日常生活和工作。

2、性功能障碍

频繁遗精会影响正常性功能的发挥，可能造成性欲减退、早泄、勃起功能障碍等问题。

生理性遗精是一种正常现象，对于青春期后的男性，随着生殖系统的发育成熟，睾丸不断产生精子，精囊和前列腺等也会分泌精浆，当精液在体内积聚到一定量，且没有通过性生活或手淫等方式排出体外时，就会在夜间睡眠或受到性刺激时自然排出。而病理性遗精的原因主要可以从中医和西医两方面进行阐述，中医原因主要包括劳心太过、欲念不遂、恣情纵欲和饮食不节；而西医原因主要包括性刺激过度、应用某些药物、生殖系统炎症、包茎等。

1、中医原因

（1）劳心太过：过度烦劳会伤神，使心明耗损，造成心阳独亢，肾水亏虚，心肾不交，虚火妄动，扰动精室则会引起遗精。

（2）欲念不遂：少年气盛，情动于中，意淫于外，或心有恋慕，所欲不遂，或壮夫久旷，思慕色欲，阴精暗耗，皆令心动神摇，君相火旺，扰动精室则会引起遗精。

（3）恣情纵欲：房事不节，或少年无知，频犯手淫，或醉而人房，纵欲无度，日久肾精虚亏，水不制火，相火扰动精室，肾不固精则会引起遗精。

（4）饮食不节：嗜食醇酒厚味会损伤脾胃，使湿浊内生，蕴而生热，湿热循经下注，或郁于肝胆，迫精下泄，也可导致遗精。

2、西医原因

（1）性刺激过度：长期的性刺激，包括性生活、性幻想、手淫等，可能对生殖器官造成持续的刺激，导致神经系统和大脑皮层处于兴奋状态，从而引发遗精。

（2）应用某些药物：如十一酸睾酮胶囊属于雄激素类药物，使用后会影响体内雄激素的水平，进而可能会增强性兴奋，使得生殖系统出现较为敏感的状态，从而刺激射精反射，导致遗精现象。

（3）生殖系统炎症：如果存在尿道炎、龟头发炎、前列腺炎、精囊炎等局部生殖系统炎症，则患者的生殖器官可能处于容易激惹的状态，阴茎容易自发勃起，从而可能出现遗精。

（4）包茎：包茎是指包皮口狭小，包皮不能上翻显露阴茎头。这会导致日常行动时衣物、包皮和阴茎头之间发生频繁摩擦，造成性刺激，进而引发遗精。

（5）其他：如神经衰弱等，也可能导致遗精。

尿道炎、龟头发炎、前列腺炎、精囊炎、包茎、神经衰弱

1、频繁遗精；

2、轻微刺激即可发生遗精，严重影响日常生活；

3、伴有头晕、耳鸣、腰酸腿软、乏力、精神萎靡、焦虑等症状；

4、伴有阳痿、早泄等性功能障碍；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可以到男科、泌尿外科或者中医科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、保持外生殖器清洁卫生，着容易穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候开始出现的遗精？

2、遗精的频率是多少？一周会出现几次？

3、遗精发生在夜间睡眠中，还是白天清醒状态下？

4、您还有其他症状吗，如头晕、耳鸣、腰膝酸软等？

5、您平时的性生活规律吗？多久一次？

6、您有进行过手淫吗？频繁吗？

7、您最近有浏览色情图片、画面、小说吗？

8、您最近压力大吗？

9、您最近的睡眠怎么样？

10、您有生殖系统疾病史吗，比如附睾炎、前列腺炎等？

11、您在别的医院进行过治疗吗？用的何种治疗方法？效果怎么样？

1、我为什么会出现遗精？

2、情况严重吗？会影响发育或者生育功能吗？

3、需要做哪些检查？

4、我现在需要采取哪些治疗手段？能治好吗？

5、回家后我应该注意什么？

6、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行望闻问切中医四诊检查或者体格检查，以初步了解病变情况，之后可能会建议其进行精液常规、前列腺液检查、性激素六项、前列腺超声等检查，以确定病因。

1、中医检查

（1）望诊：医生会观察患者的面色、神态、舌苔舌质等。

（2）闻诊：主要是听声音和嗅气味。

（3）问诊：包括主诉、现病史、既往史、个人生活史以及家族史等，以全面评估患者的情况。

（4）切诊：医生会通过感受脉象的变化，来帮助确定证型。

2、西医检查

医生主要会检查外生殖器，查看是否有包皮过长、包茎、阴茎头炎等情况，同时检查睾丸、附睾的大小、质地、有无压痛等，以初步判断生殖系统的基本状态。

1、精液常规

该检查可了解精液量、精液颜色、精液pH值、精液液化时间、精液黏稠度、精子数量、精子存活率、精子活动力、精子形态等指标，帮助评估精子的数量、质量以及功能，并辅助诊断生殖系统炎症等疾病。

2、前列腺液检查

医生会通过观察前列腺液的外观、颜色和性状，并分析其中的细胞、蛋白质和细菌等指标，来评估前列腺的健康状况，判断有无前列腺炎、前列腺增生等问题。

3、性激素六项

该检查可通过检测睾酮、雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素、泌乳素、孕酮的水平，判断患者是否存在内分泌紊乱，进而帮助确定引起遗精的原因，并指导后续治疗。

前列腺超声可以清晰观察前列腺和精囊的大小、形态、内部结构及有无病变，如炎症、囊肿等，以帮助确定引起遗精的原因。

一般根据病史咨询，患者出现遗精、精神萎靡、头晕、耳鸣、腰膝酸软等症状，并结合望闻问切、体格检查、精液常规、前列腺液检查、性激素六项、前列腺超声等检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，医生通常需要将前列腺炎、包茎、神经衰弱等几种常见的引起遗精的疾病进行鉴别。

1、前列腺炎

前列腺炎是指发生于前列腺部位的炎症性疾病，临床上可分为急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征、无症状性前列腺炎四种类型。除遗精外，患者还可出现尿频、尿急、尿痛、排尿不尽、骨盆区疼痛不适、性欲减退、勃起功能障碍等症状。

2、包茎

除遗精外，患者可由于包皮口狭小，出现不同程度的排尿困难，还可能伴有勃起疼痛、包皮疼痛等症状。

3、神经衰弱

神经衰弱是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，其发生可能跟长期的情绪紧张和精神压力过大等因素有关。患者主要表现为脑力和体力的衰弱，如易疲劳、精力不足、萎靡不振、不能用脑等，部分患者也可有易兴奋、易烦恼、易激惹、紧张性疼痛、睡眠障碍等症状。

生理性遗精一般无需特殊治疗，只需调整生活方式和心态即可；病理性遗精则要针对病因采取合适的措施，如药物治疗、心理治疗以及手术治疗等。

1、前列腺炎

患者应在医生的指导下根据前列腺炎的类型确定治疗方案。比如，急性细菌性前列腺炎患者应注意卧床休息，大量饮水，并遵医嘱应用抗生素来控制感染，常用药物包括环丙沙星、氧氟沙星、妥布霉素、氨苄西林等；慢性细菌性前列腺炎患者应根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感抗生素治疗，常用的包括左氧氟沙星、阿奇霉素、多西环素等，还可通过口服α受体阻滞剂（如盐酸坦索罗辛、多沙唑嗪）和非甾体类抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）来改善疼痛或排尿症状；慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征的患者可遵医嘱服用α受体阻滞剂、植物药、M受体阻滞剂等药物，来缓解疼痛及排尿症状；而无症状性前列腺炎患者一般无需治疗。此外，如果出现前列腺炎合并尿道梗阻但药物等保守治疗无效、前列腺并发脓肿但药物等保守治疗无效、合并有其他前列腺病变的情况，则需要考虑采取手术治疗。

2、包茎

对于生理性包茎，可随着年龄的增长而渐渐消失，因此年龄小于3周岁且无特殊不适症状及并发症者可等待观察暂不特殊处理，而其他人群则可先尝试保守治疗，包括局部涂抹糠酸莫米松软膏等类固醇软膏、手法扩张包皮口、包皮扩张器扩张包皮口等。对于病理性包茎、13~14岁后包皮口仍狭窄者及成人包茎患者，则需酌情采取手术治疗，常用术式为包皮环切术和包皮成形术。

3、神经衰弱

本病的治疗以心理治疗为主，包括森田疗法、认知疗法等。同时，患者应注意养成良好的生活习惯，合理安排作息时间，适当进行体育活动。如果出现焦虑、抑郁、睡眠障碍等症状，则可遵医嘱采取相应的药物治疗，如帕罗西汀、氟伏沙明、咪达唑仑、氯硝西泮等。

1、注意精神调养，排除杂念，不接触不健康的影像信息，不贪恋女色。

2、规律作息，劳逸结合，避免过度脑力和体力劳动。

3、调整饮食，减少油腻、辛辣刺激性食品以及酒精的摄入。

4、保持外生殖器清洁。

5、节制性生活，戒除手淫。

6、晚餐不宜过饱，被褥不宜过厚、过暖，养成侧卧习惯，衣裤不宜过紧，以减少局部刺激。

7、发生遗精时，不可强忍或挤压阴茎。

8、遗精后不可立即冷水洗浴，以免寒邪内侵。

详见对因治疗和药物治疗。

环丙沙星、氧氟沙星、妥布霉素、氨苄西林、左氧氟沙星、阿奇霉素、多西环素、盐酸坦索罗辛、多沙唑嗪、布洛芬、塞来昔布、糠酸莫米松软膏、帕罗西汀、氟伏沙明、咪达唑仑、氯硝西泮、肾宝胶囊（如江中肾宝胶囊）、参茸颗粒（999）

详见对因治疗。

1、辨证用药

（1）君相火旺证：治疗宜清心泄肝、滋阴安神。主方选用黄连清心饮合三才封髓丹。常用中药包括黄连、生地黄、当归、甘草、酸枣仁、茯神、远志、人参、莲子肉、天冬、熟地黄、人参、黄柏、砂仁、甘草等。

（2）湿热下注证：治疗宜清热利湿。主方选用程氏草藓分清饮。常用中药包括萆薢、车前子、茯苓、莲子心、石菖蒲、黄柏、丹参、白术等。

（3）劳伤心脾证：治疗宜调补心脾，益气摄精。主方选用妙香散。常用中药包括山药、茯苓、茯神、远志、黄芪、人参、桔梗、甘草、木香、辰砂、麝香等。

（4）肾气不固证：治疗宜补肾固精，固湿止遗。主方选用金锁固精丸。常用中药包括沙苑子、荧实、莲须、煅龙骨、煅牡蛎、莲肉等。

（5）阴阳两虚证：治疗宜滋阴补阳。主方选用右归饮。常用中药包括熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、当归、菟丝子、杜忡、鹿角胶、肉桂、附子等。

2、中成药

（1）肾宝胶囊（如江中肾宝胶囊）：具有调和阴阳、温阳补肾、安神固精、扶正固本的功效，用于阳痿、遗精，腰腿酸痛，精神不振，夜尿频多，畏寒怕冷，妇女月经过多，白带清稀诸症。

（2）参茸颗粒（999）：补心气、益心肾，用于体虚神怯，心悸气短，腰膝酸软，阳痿遗精。

3、中药外敷

（1）将紫花地丁烘干后研细末，过筛，用醋或水调成膏敷于神阙穴，适用于阴虚火旺之遗精。

（2）取相同分量的煅牡蛎和五倍子，研细末、过筛，用醋调成膏，敷于神阙、关元穴，适用于肾气不固之遗精。

4、针灸疗法

（1）对于热证梦遗的患者，通常取八髎、太冲、三阴交、期门等穴，用泻法治疗。

（2）对于肾虚滑精的患者，通常取八髎、关元、中极、命门、肾俞等穴，用补法治疗。

需要提醒的是，对于需要中药治疗的患者，首先应在正规中医医院就诊，经专业中医医生辨证后开具中药处方，购药时应注意甄别药材供应商，推荐选择华润三九等大型医药企业，这类企业能够严格遵循国家标准，从源头把控药材质量，确保所售中药的品质与疗效。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。