失眠多梦

失眠多梦是睡眠障碍的一种表现形式，常表现为难以入睡、维持睡眠困难、过早或者间歇性醒等，并在睡眠中主观感觉做梦增多，可产生一些不适的感觉，比如疲倦、乏力、头痛、情绪不佳及注意力不集中等，患者可出现社交或职业能力下降和学习能力下降。目前现代睡眠医学上还没有将“多梦症”作为独立的疾病诊断，这种感受常伴随失眠发生，所以大众习惯有“失眠多梦”这样的说法，往往在失眠得到有效的诊治后，“多梦”也随之消失。

1、入睡困难，躺到床上很久也无法入睡，入睡潜伏期超过30min。

2、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）。

3、早醒，醒后无法再入睡。

4、睡眠质量下降，表现为睡眠不深，睡醒后仍感没精神。

5、睡眠时间明显减少，通常少于6.5小时。

6、发病时间长短不一，短者数日可好转，长者持续存在。

7、自觉多梦。

1、头痛，反应迟钝，注意力不集中，记忆力、判断力下降。

2、疲倦乏力，无精打采，腰膝酸软。

3、耳鸣耳聋，视物发花。

4、不思饮食，脘腹胀痛，口中无味。

5、心慌气短，神情紧张，胆怯恐惧，遇事易惊。

6、白天昏昏欲睡，想睡又睡不着，不该睡时打瞌睡。

1、躯体损害

长期失眠多梦可导致躯体损害，如心动过速、腹泻、便秘、消瘦、胃十二指肠溃疡、阳痿、性欲减退、抑郁症、焦虑症等，严重者可有自杀行为。

2、社会功能损害

失眠多梦严重者面对各种问题往往手足无措，不能充分利用掌握的知识和经验，阅读、书写和思考变得迟缓，因而不能完成正常的工作和学习，导致情绪异常，焦虑烦躁，易激动或情感淡漠。

导致失眠多梦的因素有很多，心理因素是主要原因之一，长期的紧张、心理压力过大会影响睡眠。此外，身体疾病、年龄、环境、药物和食物等因素也可导致失眠。一般年龄越大，失眠多梦的发生率越高。

1、年龄因素

失眠多梦与年龄有密切联系，年龄越大，失眠的发生率越高。因为人类睡眠所需的时间与其年龄成反比，婴幼儿睡眠时间最长，儿童、青少年依次减少，到了老年则更短。老年人入睡时间延长，睡眠表浅，易醒，早醒，夜尿多，醒后再入睡难，因而睡眠时间较短，睡眠质量较差。另外，老年人阅历丰富，想事情较多，有的人躺到床上辗转反侧，难以安静下来，这也是老年人易于失眠的原因之一。

2、躯体因素

身体适度疲劳有助于入睡，但过度疲劳则会因为太累而无法入睡。许多躯体疾病都可伴随失眠症状，这些失眠症状常与疾病同时发生，并且与疾病的变化有密切关系。疾病引起的身体不适、疼痛、瘙痒等会令患者不安而难以入睡。有些躯体疾病比如慢性支气管炎、哮喘等常于夜间发作，以至于不能舒服地睡觉。当躯体疾病好转后，失眠多梦也会随之减轻或消失。

3、心理因素

心理因素也是引起失眠的主要原因之一。情绪紧张、心情抑郁、思虑过多、争强好胜、过于兴奋、生气愤怒等均能引起失眠。80%左右的失眠患者是由于心理因素引起的。长期的紧张、心理压力过大必然影响睡眠；反过来失眠又可影响人的心理状态。

4、环境因素

睡眠环境不佳，如居室矮小，温度不合适（过冷或过热），环境噪声太大，及光线过强均会干扰睡眠。或者睡眠环境发生改变，有的人也会不适应从而影响睡眠。

5、生活习惯

起居失常，睡眠节律改变，生活不规律，劳逸失度，无节制的上网、打牌、夜生活等是造成失眠常见的原因。有些人因为工作性质，夜班和白班频繁变动，或跨越时区等引起生物钟节奏变化。

6、药物和食物因素

酒精、咖啡、茶叶、甲状腺素、可卡因、皮质激素和抗帕金森病药物。某些药物对睡眠有干扰作用，如拟肾上腺素类药物常引起头痛、焦虑、震颤等。撤药反应引起的反跳性失眠。

慢性支气管炎、哮喘、焦虑症、抑郁症、神经衰弱

1、长期失眠多梦，睡眠时间和质量差，患者痛苦不堪。

2、伴头痛，反应迟钝，注意力不集中，记忆力、判断力下降，严重影响工作、学习等社会活动。

3、伴明显耳鸣耳聋、眼花、心悸、抑郁、性功能障碍等严重躯体症状。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、失眠多梦患者应当首诊睡眠专科门诊，但由于现阶段，我国睡眠医学科还没有在各级医院普遍开展，也可咨询精神心理科。

2、一些疾病，也可以引起失眠多梦，可咨询相应科室。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、如果近期服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、安排家属或朋友陪同就医。

5、可以提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候开始出现失眠多梦的？是间断出现还是持续出现？

2、您是在睡眠过程中经常醒，还是难以入睡、根本就睡不着？

3、您是否还有疲倦、乏力、头痛等其他不适？

4、您以前有过这样的情况吗？什么原因造成的？

5、您平时压力大吗？情绪怎么样，是否存在焦虑、抑郁？

6、您是否有慢性支气管炎、哮喘等病史？是否进行过治疗，病情控制怎么样？

7、您还有其他疾病吗？

8、您出现失眠多梦之前是否在服用某些药物？服用多长时间了？

9、您出现失眠多梦以后，是否进行过治疗？用的什么治疗方法？

10、您是否经常熬夜工作或学习？

11、您平时喜欢喝酒或咖啡吗？

1、导致我失眠多梦的原因有哪些？

2、我需要做哪些检查？检查前需要注意什么吗？

3、我的情况严重吗？是否需要住院？

4、对于我来说有什么好的治疗方法？能治好吗？治好以后还会出现失眠吗？

5、这些治疗方法有风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、平时我该注意哪些问题？

8、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生先对患者进行体格检查，了解患者的精神状况和意识形态。然后可根据患者自身情况做血常规、甲状腺功能、肝肾功能、血红蛋白、铁蛋白、维生素B12、维生素D、CT、MRI、多导睡眠监测（PSG）、多次睡眠潜伏期试验（MSLT）、体动记录仪、可穿戴设备（含远程监测设备）、脑电图、睡眠相关问卷、精神量表测评等检查。

医生通过视诊及神经系统查体，了解患者的精神状况、意识状态、表情、感觉功能、反射等。

实验室检查是排除系统性疾病以及寻找失眠多梦病因的重要工具，可根据患者情况进行血常规、甲状腺功能、肝肾功能、血红蛋白、铁蛋白、维生素B12、维生素D等检查。

必要的影像学检查（CT、MRI）可有助于排除其他疾病，如颅内肿瘤、脑血管疾病等，功能磁共振成像可进行失眠的临床研究，并可为无创神经调控治疗精准定位刺激部位。

1、多导睡眠监测（PSG）

整夜PSG主要用于失眠多梦的鉴别诊断和疗效评估，如周期性肢体运动障碍、睡眠呼吸暂停、快速眼动睡眠期行为障碍等，尤其是对药物或者心理治疗反应不佳的患者。

2、多次睡眠潜伏期试验（MSLT）

MSLT用于鉴别发作性睡病和其他可导致日间睡眠增多的疾病。

3、体动记录仪

体动记录仪佩戴简单方便，是一种监测身体活动和休息-活动周期的非侵入性方法。在睡眠医学中，它被用于评估昼夜节律、睡眠-觉醒节律和休息时间，用于昼夜节律失调性睡眠觉醒障碍的鉴别诊断，也可以在无PSG条件时作为替代手段评估患者夜间总睡眠时间和睡眠模式。

4、可穿戴设备（含远程监测设备）

近年来新兴的可穿戴设备以及远程监测设备改进了体动记录仪的缺点，保留了便携性，可进行多参数监测。

5、脑电图

是了解失眠的重要方法，应用脑电图进行睡眠过程监测，可发现睡眠时异常的脑电活动。

6、睡眠相关问卷

借助这些问卷，可评估患者当前的情绪与心理状态、睡眠严重程度、睡眠卫生习惯以及睡眠认知状态等，对医生的诊断和制定干预策略颇有帮助。

7、精神量表测评

可以对患者情绪等作出评估，是精神疾病诊断的重要方法。

根据详细询问病史、临床表现，再结合多导睡眠监测（PSG）、多次睡眠潜伏期试验（MSLT）、体动记录仪等辅助检查结果，不难作出诊断。在诊断的过程中，需注意对失眠多梦与失眠症、其他睡眠障碍、躯体疾病或精神障碍等鉴别。

1、失眠多梦与失眠症

（1）失眠多梦是一种症状，可以是临时的、偶发的，也可以是长期存在的。失眠多梦的主要症状是睡眠出现种种障碍及睡眠不足，自觉做梦多，其表现有多种，如入睡困难，躺到床上很久也无法入睡；或者即使睡着了睡眠也浅，微小的动静就被惊醒；或者迷迷糊糊，时睡时醒；或者睡得少，总的睡眠时间减少，可以表现为睡得迟，醒得早，中间亦醒几次；或者整夜难眠，或没有困意；或长期失眠，久治不愈。上述这些症状，不是截然分开的，常常交织在一起，有的失眠者可同时有一种以上症状。失眠不一定是失眠症。

（2）失眠症是一种必须引起充分重视的社会性疾病。失眠症有如下特点：失眠症患者几乎以失眠为唯一的症状，包括难以入睡，睡眠不深、多梦，早醒，或醒后不易再入睡，醒后有不适感、疲乏或白天困倦等；对失眠这一症状及其产生的结果极度关注；患者对睡眠的数量、质量不满意，因而极度苦恼，或其社会功能受损，不能参加正常的工作、学习活动；失眠至少每周发生3次，并且至少已持续1个月；排除其他原因导致的继发性失眠。

2、其他睡眠障碍

失眠多梦可见于其他睡眠障碍，如睡眠呼吸暂停或不宁腿综合征。确立慢性失眠障碍的诊断需满足：失眠症状的出现及其发展较共存睡眠障碍的其他症状有其独立性；或者并存的其他睡眠障碍经合理治疗后，其他症状显著改善，但失眠症状仍然存在。如果治疗并存的其他睡眠障碍后失眠症状得以改善，则不能诊断为慢性失眠障碍。

3、躯体疾病或精神障碍

儿童、青少年、成人的慢性失眠障碍均可能与某种躯体疾病或精神障碍并存。失眠多梦症状的出现也可是躯体疾病或精神障碍所引起的紊乱睡眠的结果。

医生首先会积极查找引起患者失眠多梦的原因，以便于采取相应的治疗。常用的治疗方法包括心理治疗、药物治疗、物理治疗、生物反馈疗法、光照疗法、声音疗法等。

1、常用药物

（1）苯二氮䓬受体激动剂：分为苯二氮䓬类药物（BZDs）、非苯二氮䓬类药物（non-BZDs）和新型苯二氮䓬受体激动剂。BZDs可改善失眠患者的入睡困难，增加总睡眠时间，常用药物有艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮、地西泮、奥沙西泮、氯硝西泮等；non-BZDs与 BZDs催眠疗效类似，但是药物依赖的风险较传统BZDs低，常用药物有唑吡坦、扎来普隆、右佐匹克隆和佐匹克隆；新型苯二氮䓬受体激动剂如地达西尼，适用于入睡困难和睡眠维持困难，可以改善日间疲劳，不影响日间功能。

（2）双食欲素受体拮抗剂：能显著改善患者的主观入睡时间、总睡眠时间、延长快速眼球运动。目前已经进入临床的3种双重食欲素受体拮抗剂药物包括苏沃雷生、莱博雷和达利雷生。

（3）褪黑素和褪黑素受体激动剂：褪黑素与睡眠-觉醒周期的调节有关。褪黑素仅用于昼夜节律失调型睡眠觉醒障碍，如昼夜节律延迟综合征及时差变化所致失眠的短期应用，不建议作为常规药物治疗失眠。褪黑素受体激动剂通过激动褪黑素受体，发挥催眠作用，其可缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率、增加总睡眠时间，用于昼夜节律失调所致的以入睡困难为主要表现的失眠，常用药物有雷美替胺、特斯美尔通等。

（4）抗组胺H1受体药物：抗组胺H1受体药物，可穿过血脑屏障，与脑部的H1受体结合，作为非处方药物用于妊娠呕吐的治疗，通过对中枢神经活动的抑制起到镇静催眠作用，也可改善妊娠患者的失眠，应慎用于重症肌无力及青光眼的患者，可能加重谵妄，甚至增加死亡率。常用药物有多西拉敏、苯海拉明等。

（5）具有镇静作用的抗抑郁药物：如多塞平、曲唑酮、米氮平等。多塞平用于治疗以睡眠维持困难为特征的失眠，可以改善成年和老年慢性失眠患者的睡眠，闭角型青光眼或尿潴留患者慎用；曲唑酮可提高患者主观睡眠质量，患者耐受性良好；米氮平能快速镇静，改善睡眠，增加慢波睡眠，有助于睡眠持续，对REM睡眠潜伏期及REM睡眠持续时间影响较小，适用于浅睡眠增加、早醒及失眠伴焦虑抑郁的患者。

（6）抗抑郁药物与BZRAs联合应用：失眠多梦患者常伴有抑郁焦虑，二者互为因果。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂通过治疗抑郁和焦虑改善失眠，在用药初期可能有激越反应，部分SSRI能够延长睡眠潜伏期，增加睡眠中的觉醒时间，减少睡眠总时间和降低睡眠效率，减少慢波睡眠，增加某些患者的周期性肢体运动，甚至加重失眠。

（7）具有镇静作用的抗精神病药：部分抗精神病药物因抗组胺机制而具有镇静作用，如喹硫平、奥氮平、氯氮平等，这些药物能够增加总睡眠时间、改善睡眠结构、减少睡眠中觉醒时间。

（8）麻醉类药物：如右美托咪定，能显著改善睡眠效率，增加N2期睡眠。

2、给药方式

镇静催眠药物每晚睡前口服1次，称为连续治疗。若非每晚服用，比如每周选择数晚服药而不是连续每晚用药则称为间歇治疗。推荐间歇给药治疗的频率为每周3~5次，“按需”服用

3、疗程

少数药物，如唑吡坦、右佐匹克隆、雷美替胺具备长期应用的临床证据，但考虑到潜在的成瘾问题，仍建议尽可能短期使用，一般不超过4周，超过4周需重新评估，必要时变更干预方案或者根据患者睡眠改善状况采用间歇治疗。

4、变更药物指征

（1）推荐的治疗剂量无效；

（2）产生耐受性；

（3）不良反应严重；

（4）与治疗其他疾病的药物有相互作用；

（5）成瘾的高危人群。

5、终止治疗

当患者感觉能够自我控制睡眠时，可考虑逐渐停药。如失眠与其他疾病（如抑郁症等）或生活事件相关，当病因去除后，应考虑停用镇静催眠药物。需要注意，长期接受失眠药物连续治疗的患者应当避免突然终止药物治疗，否则导致失眠反弹和严重的精神症状。常用的减量方法包括逐步减少用药量（每2周减少1/4）和变更连续治疗为间歇治疗。

艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮、地西泮、奥沙西泮、氯硝西泮、唑吡坦、扎来普隆、右佐匹克隆、佐匹克隆、地达西尼、苏沃雷生、莱博雷、达利雷生、褪黑素、雷美替胺、特斯美尔通、多西拉敏、苯海拉明、多塞平、曲唑酮、米氮平、喹硫平、奥氮平、氯氮平、右美托咪定

一般无需手术治疗。

1、心理治疗

失眠多梦的心理治疗，广义上是指心理-认知-行为治疗模式，其本质是改变患者的信念系统，发挥其自我效能，进而改善失眠多梦症状。

（1）睡眠卫生：属于卫生教育。提出与促进良好睡眠的环境因素、生理因素、行为和习惯相关的一般建议。具体包括关于改善卧室环境，避免查看时钟；有规律的睡眠安排，避免长时间的日间睡眠；减少/限制酒精、咖啡因和尼古丁的摄入；避免夜宵等。

（2）刺激控制法：属于行为指导。重建一种睡眠与床之间积极联系，通过减少卧床期间的觉醒时间，以消除患者卧床时产生非睡眠的消极联系，从而使患者迅速入睡。具体措施包括：避免在卧室里进行非睡眠活动；只有困了才上床睡觉；如在15-20分钟无法入睡时离开卧室，只有在困倦时才回到床上。

（3）睡眠限制法：属于行为指导。限制卧床时间，以增加睡眠驱动力，并通过减少在床上觉醒时间以增加睡眠持续的感知力。允许在床上的时间最初被限制为每晚平均睡眠时间，然后逐步增加以确保睡眠效率保持在85%以上。

（4）认知矫正：属于改变认知。旨在识别和取代关于睡眠和失眠的功能失调的信念和态度。这种错误观念可能包括对睡眠不切实际的期望，担心难以入睡，放大睡眠不好的后果等。

（5）正念放松：属于心理调节。任何有效的放松技术都可以用来限制认知觉醒和减少肌肉紧张以促进睡眠。可以使用的具体技巧包括冥想、正念、渐进肌肉放松、引导想象和呼吸技巧。

（6）矛盾意向：属于行为指导。通过患者在就寝时进行相反的意念控制，即努力让自己保持清醒、避免睡着的方法，转移患者对于迫切入睡的过度关注，从而降低患者试图入睡时经历的担忧和焦虑，减少内源性唤醒。

（7）强化睡眠再训练：属于行为干预。通过首夜睡眠限制在5小时以内，增加睡眠驱动力。次日患者每30分钟尝试入睡，并在入睡后3分钟被唤醒，以促进患者形成正确的睡眠感知力。

（8）音乐疗法：属于心理调节。通过轻柔舒缓的音乐/白噪音可以使患者交感神经兴奋降低，转移患者对失眠的关注，从而缓解焦虑情绪和应激反应。

（9）催眠疗法：属于心理调节。催眠疗法可以增加患者放松的深度，并通过放松和想象的方法，减少与焦虑的先占观念有关的过度担忧以及交感神经兴奋。

2、物理治疗

（1）经颅磁刺激：通过线圈置于局部大脑皮质对应的头皮部位，在相应区域以电磁感应原理产生电流，改变神经元的膜电位，影响大脑特定皮质区的兴奋性，调节大脑可塑性，诱导产生与自然慢波相似的睡眠慢波，增加REM期睡眠，从而缓解不同类型的失眠多梦症状。

（2）经颅电刺激：通过电极将特定模式的低强度电流作用于特定脑区，能够调节突触可塑性，改变皮质兴奋性，实现对大脑神经活动的调控，促进神经细胞产生血清素、多巴胺、内啡肽等神经递质。可通过增加慢波改善睡眠质量。

（3）经皮耳迷走神经刺激（ta-VNS）：ta-VNS是一种无创性的神经刺激技术，利用设备产生电流，电流通过附着于耳部的电极而刺激迷走神经传入纤维，可以平衡交感神经的过度活跃，能有效治疗原发性失眠，同时可改善疲劳症状及伴随的焦虑抑郁

3、生物反馈疗法

生物反馈疗法指的是通过外部传感器将人体生理信号可感知化，使患者有意识地通过一系列放松技术控制身体生理功能，可降低自主神经的兴奋性，促进大脑和身体放松，调适心理状态。可能在以下方面获益：缩短入睡潜伏期和觉醒次数，通常作为药物或认知行为治疗的联合治疗。

4、光照疗法

光刺激影响位于下丘脑控制昼夜节律的视交叉上核，调节松果体褪黑素的分泌，影响睡眠和警觉性。光照治疗作为一种自然、简单的治疗方法，尤其是晨间光疗，可通过调整内源性睡眠-觉醒周期来改善睡眠质量、增加睡眠维持。

5、声音疗法

声音疗法是以不同发声工具所产生的声波振动通过“共振”原理影响人的脑波频率、心率、呼吸节奏等，主要手段是音乐治疗和噪声治疗，可应用于家庭环境中，可自行选择舒缓、轻松、愉悦的曲目，对于时段、频率、持续时间没有统一的标准。有研究发现音乐治疗对缩短入睡潜伏期、提高睡眠效率及睡眠质量有一定作用。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。