经间期出血

经间期出血（intermenstrual bleeding，IMB）是指阴道出血发生在两次月经来潮的中期，常历时3~4日，一般出血量少于月经量，偶可伴有下腹部疼痛或不适。本症较为常见，多为排卵期出血。其不但会影响女性的生殖系统健康、心理，还会影响女性的妊娠率。

经间期出血较为常见，所有月经期（从初潮到绝经期）女性均可能会发生本症。

不会传染。

经间期出血较为常见。

所有月经期（从初潮到绝经期）女性均可能会发生本症。

1、阴道出血

出血发生在下次月经来潮前14~15日，历时3~4日。多数情况下出血量较少或只有点滴出血，持续时间长短不等。可表现为点滴样或白带带血丝。颜色从淡红到红色不等，有时仅为咖啡色分泌物。

2、腹痛

可轻可重，表现为周期性月经中期下腹部疼痛或不适感，有的还可向腿部放射，即所谓的“排卵痛”，一般持续几个小时。如果出血同时合并排卵痛，排卵期出血可能性大。

经间期出血严重者可能会造成不孕。

引起经间期出血的原因较为复杂，主要包括内分泌因素、医源性因素、子宫病变、生殖系统其他部位病变、妊娠相关疾病、全身性疾病等。

1、内分泌因素

如由于月经间期卵泡破裂，雌激素水平暂时下降所致的排卵期出血。此外，黄体功能不全、卵泡发育不全等也可出现经间期出血。

2、医源性因素

（1）药物：如复方短效口服避孕药（COC）、紧急避孕药、某些抗凝药物治疗等。

（2）避孕措施：皮下埋置避孕棒、节育环放置时间长，如果有移位、嵌顿，或是慢性炎症反应，也可能引起月经间期出血。

（3）其他：包括含左炔诺孕酮的宫内缓释系统（LNG-IUS）、宫颈刮片后或宫颈物理治疗后等。

3、子宫病变

如子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜癌、子宫剖宫产切口憩室等。

4、生殖系统其他部位病变

（1）阴道：阴道炎、损伤、异物等。

（2）宫颈：如宫颈炎、尖锐湿疣、宫颈瘢痕性外翻、宫颈癌、宫颈息肉等。

（3）其他：输卵管与卵巢肿瘤、炎症等。

5、妊娠相关疾病

如流产、异位妊娠、滋养细胞肿瘤等。

6、全身性疾病

可见于肝功能异常、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、白血病、妇产科疾病并发的弥散性血管内凝血、其他内分泌疾病等。

子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜癌、子宫剖宫产切口憩室、阴道炎、阴道损伤、阴道异物、宫颈炎、尖锐湿疣、宫颈瘢痕性外翻、宫颈癌、宫颈息肉、输卵管与卵巢肿瘤或炎症、流产、异位妊娠、滋养细胞肿瘤、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、白血病等。

1、阴道急性大量出血，患者出现面色苍白、出虚汗、心慌、口干等；

2、严重外伤后阴道出血；

3、伴急性剧烈腹痛、高热、寒战等；

4、孕妇出现阴道大量或持续出血；

5、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、非月经期阴道出血；

2、绝经后阴道出血；

3、性交后阴道出血或妇科检查时出现阴道出血；

4、伴有腹痛疼痛；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、阴道出血量大，或伴发危及生命的情况，请去急诊科处理。

2、病情平稳者可挂号去妇科。

1、应避免在经期做妇科检查，最好选择在月经干净后 3~5 天就诊。

2、检查前应排空膀胱，大便充盈者应于排便后检查。

3、医生可能会进行血液、尿液的检查。就诊前一天应清淡饮食，就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响化验结果。

4、穿宽松的运动裤或者裙子，方便做妇科检查。

5、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

6、如果近期有就诊经历，或者正在服用药物，可以把病历、检查单和服用的药物一并带上。

7、可以让家属陪同就诊。

8、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。

1、您主要表现为哪里不舒服？

2、您除了两次月经之间有异常阴道异常出血以外，还有其他症状吗？

3、您的末次月经是什么时候？

4、您平时月经正常吗？有痛经吗？月经量大概是多少？

5、您最近服用过避孕药或某些抗凝药物吗？

6、您既往有过阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉等妇科疾病吗？

1、我经间期出血最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我需要做哪些检查？

3、我需要门诊治疗还是住院治疗？

4、我现在需要什么治疗方法？我需要手术治疗吗？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、在日常生活中我应该注意什么？

9、回家后再次出现类似症状该怎么处理？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行妇科检查，初步判断出血来源，随后进行系统的查体。之后可能建议患者进行基础体温测定（BBT）、HCG妊娠试验、激素测定、宫腔镜检查、腹腔镜检查、阴道镜检查、超声检查、子宫输卵管碘油造影、CT及病理学检查等。

1、妇科检查

妇科检查是经间期出血患者的基础检查，通过妇科检查可以了解患者是否存在阴道炎、宫颈病变，双合诊或三合诊了解盆腔是否有肿块、子宫大小等情况。

2、基础体温测定（BBT）

基础体温是判断是否排卵及是否存在黄体功能障碍的最简单易行的方法。排卵后基础体温升高0.3℃ ~0.5℃，通常排卵的月经周期高温相>10天，黄体功能不全的患者高温相时间缩短，BBT高温相<10天，结合黄体中期的孕激素水平降低可诊断为黄体功能不全。

3、全身检查

检查全身情况，有无贫血、出血倾向、淋巴结肿大及甲状腺肿大等。

1、HCG妊娠试验

已婚或有性生活的女性出现经间期出血一般要进行血或尿HCC试验，以排除妊娠相关疾病。

2、激素检查

（1）性激素：如卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、睾酮（T）、催乳激素（PRL）、孕酮（P）等性激素可以判断是否存在性激素紊乱。黄体功能不全可以通过黄体中期的孕激素水平进行诊断，但目前黄体功能不全的诊断依据尚未统一标准。

（2）甲状腺激素：促甲状腺激素（TSH）检查可以了解患者是否存在甲状腺功能异常。

（3）其他激素：如促肾上腺激素（ACTH）、肾上腺皮质激素（C）、抗苗勒管激素（AMH）等必要时也可以进行检查。

3、其他

如通过血常规及出凝血功能检查可以排除全身性出凝血功能障碍性疾病，比如再生障碍性贫血、血小板减少等。进行肝、肾功能的检查以了解患者是否存在肝、肾功能不全等。

1、超声检查

特别是经阴道超声或经直肠超声可用于排除引起异常出血的其他疾病，如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等。

2、子宫输卵管碘油造影

可协助诊断黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育器及生殖道结核等。

3、CT

盆腔CT检查特别对了解癌瘤在盆腔内转移情况有帮助。

1、子宫内膜病理检查

为判断卵巢功能应在月经来潮前2～3d或来潮12h内进行诊断性刮宫，如果为分泌期宫内膜说明有排卵。

2、宫颈刮片细胞学检查

是发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌的主要方法。如涂片中见到可疑癌细胞或癌细胞，必须进行宫颈活体组织检查。

3、宫颈活体组织检查

单点钳取法适用于典型病灶，钳取部位选择在病灶明显处，或在宫颈鳞-柱上皮交界处。

4、诊断性刮宫

诊断性刮宫是诊断子宫内膜病变，如子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫内膜癌的有效方法，可以用来确诊子宫的结构性病变。

1、宫腔镜

随着宫腔镜技术的发展，其在宫腔结构性疾病中的诊断价值越来越大。目前，宫腔镜下诊治内膜息肉、内膜增生、内膜血管异常、黏膜下肌瘤、剖宫产切口憩室、宫腔粘连受到越来越广泛的应用。通过宫腔镜检查可以在直视下发现结构异常并采集标本进行病理诊断，准确性比诊断性刮宫这种盲操作更为准确，可以避免因获取标本的局限性而漏诊或延误诊断。

2、腹腔镜检查

可直接观察病灶的形态和部位，必要时取活组织检查，对诊断有困难的盆腔炎症、肿瘤、异位妊娠等具有辅助诊断意义。

3、阴道镜检查

使用阴道镜检查宫颈病变，可以观察到肉眼看不到的宫颈表皮层较微小的变化，能发现与癌有关的异形上皮及异形血管，有助于早期发现癌变的所在，以便准确地选择可疑部位做活组织检查，是诊断早期宫颈癌的一种有力辅助方法。

医生根据患者临床表现，结合其病史、妇科检查、辅助检查等逐步确诊其诱发原因。其中，了解病史对病因诊断至关重要。已婚的及有性生活史的异常出血要注意排除妊娠相关疾病，剖宫产术后发生经期延长的可能是剖宫产切口憩室，同房后出血可能存在宫颈炎症、息肉等问题，有不洁性生活史及分泌物异常者可能有生殖道感染等。另外，患者的用药史（特别是激素类药物、避孕药物）、宫内节育器放置史、抗凝药物应用等要仔细询问，以排除医源性因素导致的经间期出血。

1、流产

孕龄妇女以往月经规则，此次停经后出现阴道出血，首先应考虑早期流产。先兆流产时，出血量少，无腹痛或轻微下腹痛，有早孕反应，检查可发现宫颈口未开放，子宫大小与停经月份相符，血、尿妊娠试验阳性。如胚胎已死亡或流产的原因未消除，阴道出血量增多伴有子宫阵发性疼痛，宫颈口开放，应诊断为难免流产。如胎儿排出而有部分或全部胎盘滞留在宫腔内，妨碍子宫收缩，阴道出血不止，则诊断为不全流产，有时可大量出血甚至休克，此时宫颈口松弛，常可见胎盘组织堵塞宫口。以上各种流产根据病史和检查不难诊断。

2、异位妊娠

异位妊娠以输卵管妊娠为最常见。阴道出血是输卵管妊娠的主要症状之一。由于输卵管缺乏完整的蜕膜，不适应孕卵发育，胚胎早期死亡，胚囊从管壁分离进入腹腔称为输卵管流产，或穿破输卵管而致腹腔内出血，引起血腹症。胚胎死亡后，子宫蜕膜失去HCG的支持而从子宫壁剥离，而发生阴道出血。患者常有不孕史，多在停经6～8周后出现阴道出血，出血量少，但淋漓不止直到输卵管病灶去除后才止血。子宫蜕膜可完整地脱落呈三角形管状物排出，称蜕膜管型，对输卵管妊娠有诊断价值。输卵管妊娠流产或破裂时引起血腹症导致剧烈腹痛，出血过多可致休克。检查子宫正常大小或稍大，出现血腹症后宫颈有举痛，一侧可扪及包块，有压痛。一般通过病史与临床表现，对典型病例不难作出诊断。B超和腹腔镜检查可协助诊断。

3、子宫肌瘤

是育龄妇女常见的良性肿瘤。阴道出血是子宫肌瘤的主要症状。较大的肌壁间肌瘤表现为月经过多及经期延长；黏膜下肌瘤，尤其脱出阴道内继发感染者，可引起持续或不规则阴道出血。长期出血患者有贫血。妇科检查子宫增大，质硬，如为多发性肌瘤，子宫凹凸不平。诊刮可了解宫腔大小及宫壁有无突起不平。B超检查、宫腔镜检查及子宫输卵管碘油造影均可协助诊断。

4、子宫内膜息肉

内膜息肉经常会引起异常子宫出血，也喜欢在月经间期出血。通常做个B超，发现有内膜息肉，又有出血，可以做宫腔镜手术切除息肉。

5、剖宫产切口憩室

有剖宫产手术史，月经淋漓不尽或者不规则出血，需要警惕这个毛病。B超和核磁共振有助于诊断。治疗相对复杂点，可以用药试试调经，必要时需要手术修补。

6、子宫内膜癌

或者内膜不典型增生过长等癌前病变。有时候很难判断，B超可能仅是提示内膜增厚，需要做个诊刮或者宫腔镜手术，取到病理才能确诊。

7、宫颈疾病

常见的宫颈炎、宫颈息肉、宫颈癌及癌前病变，都可能导致不正常的阴道出血，有些恰好也是在月经间期出现，就需要来区分。做个妇科检查以及宫颈癌筛查就可以，包括TCT/LCT或加上HPV，必要时要做个阴道镜检查+宫颈活检。

对于经间期出血的治疗而言，没有哪种方法是适应于所有患者的，需要综合分析，找出确切病因，治疗需对因及对症处理相结合，才能达到精准的治疗效果。

引起经间期出血的原因较为复杂，常见的原因主要包括排卵期出血、黄体功能不全、器质性疾病等。

1、排卵期出血

一般情况下，如果偶尔一两次出现排卵期出血，而且出血量极少，可能是由于过度劳累、情绪波动异常、生活环境改变等原因，对身体几乎没有影响，不必治疗。但如果排卵期出血较多或影响受孕者可遵医嘱口服避孕药，或采用雌、孕激素周期治疗。对于有生育要求者还可以用氯米芬等促排卵药物进行治疗。

2、黄体功能不全

黄体功能不全导致的经间期出血主要治疗方法是黄体支持，主要为补充孕激素、绒促性素（HCG）等。

3、器质性疾病

如为子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜病变等器质性疾病所致的经间期出血需要积极治疗病因。剖宫产瘢痕处憩室导致的经间期出血目前无有效药物，症状轻者可定期随访，出血严重者可考虑手术治疗。

戊酸雌二醇、氯米芬

传统医学认为，经间期出血的辨证，主要根据出血的量、色、质及全身症状进行。若出血量少，色鲜红，质黏属肾阴虛；若出血量稍多或少，赤白相兼，质地黏稠属湿热；若出血量少，血色暗红或夹小血块属血瘀。根据中医辨证论治的观点，经间期出血的治疗如下：

1、肾阴虚证

（1）治法：滋肾养阴，固冲止血。

（2）方药：两地汤合二至丸加减。

2、湿热证

（1）治法：清利湿热，固冲止血。

（2）方药：清肝止淋汤去阿胶、红枣，加小蓟、茯苓。

3、血瘀证

（1）治法：化瘀止血。

（2）方药：逐瘀止血汤加减。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经间期出血的预后一般与其发生原因、干预是否及时等有关。经过积极干预多数预后较好。

若反复出血、病情缠绵或治疗不及时，其不但会影响女性的生殖系统健康、心理，还会影响女性的妊娠几率，进而导致不孕。

经积极治疗后，出血可得到明显缓解，甚至获得临床治愈。

经积极治疗后，多数患者可获得临床治愈。

如果引起经间期出血的原发病治疗不彻底，可能会再次发生出血。

科学有效的护理有利于帮助患者缓解症状，促进疾病尽快恢复，在治疗期间患者要保持良好的情绪，积极配合医生治疗，适当的进行运动，养成良好的卫生习惯。

1、心理特点

本病若病情缠绵，可能会影响女性的生殖健康，还会对女性的妊娠概率产生一定影响，患者可能会产生焦虑、担忧等负面情绪。

2、护理措施

（1）患者可以多和医生交流，正确认识疾病，了解自己的病情，积极配合治疗，从而提高治疗效果。

（2）家属应多关注患者的情绪变化，给予患者心理方面的支持，减少其心理压力。

（3）患者可以通过听音乐、看书来放松心情。

1、适当进行运动，增强抵抗力。但是如果出血量多，应注意休息，避免剧烈运动。

2、保持良好的卫生习惯，做好阴部的清洁，避免感染。

3、勤换内裤，衣着宽大、透气，不要穿着紧身或化纤性质内衣裤。

4、阴道出血期间禁止盆浴、坐浴和性生活。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、养成良好的饮食习惯，三餐定时，不偏食、挑食。

2、保证每日的营养需求，多吃一些富含维生素及高蛋白的食物。

3、三餐中增加富含铁剂的食物，如动物肝脏、胡萝卜及蛋黄等。

1、忌生冷油腻、辛辣刺激性食物。

2、禁烟戒酒。