婴幼儿呛奶

婴幼儿呛奶（milk choking）是由于婴儿吃奶过程或吐奶后，奶汁误入气道所致。婴幼儿呛奶常发生于3个月以内的婴儿，人工喂养的婴儿发生婴幼儿呛奶多于母乳喂养者。表现为喂养后婴儿出现频繁剧烈的刺激性咳嗽，随之吐出大量奶汁，严重婴幼儿呛奶时会将奶汁呛入气管，阻塞呼吸道，造成缺氧导致窒息，若不及时抢救可在数分钟内死亡。

常发生于3个月以内的婴儿。

多数婴幼儿在吃奶时如果奶汁流得过急，会自行调整呼吸和吞咽，吐出奶头，暂停吃奶，有时会伴有轻微的呛咳。婴幼儿呛奶严重者奶汁可直接吸入肺部造成吸入性肺炎，甚至奶汁堵塞了气道，发生呼吸困难和缺氧，即称为“婴幼儿呛奶窒息”，婴幼儿呛奶窒息的婴儿表现为脸色青紫、全身抽动、呼吸不规则，吐出奶液或泡沫等。

引起婴幼儿呛奶的原因比较多，可因新生儿、婴儿神经系统发育不完善所致，也可与婴幼儿胃容量较小、喝奶太多、奶嘴的孔洞较大、喝奶姿势不正确、呼吸道感染等因素有关。

1、神经系统发育不完善

由于新生儿、婴幼儿神经系统发育不完善，反射薄弱，会厌失灵，吐奶时会厌没有把气管口盖严，奶汁误入了气管。

2、其他

（1）新生儿胃容量较小，喝太多奶或喝完奶后未排气容易呛奶。

（2）奶嘴的孔洞较大，通过奶嘴的奶水量太多而导致呛奶。

（3）喝奶姿势不正确。

（4）婴幼儿因呼吸道有感染，使得鼻子呼吸状况不顺畅，吞咽不协调时，可出现婴幼儿呛奶。

（5）早产儿，患儿有唇颚裂、先天性心脏病、唐氏综合征或者脑瘫等疾病，因其吸吮力较弱，呛奶几率也较高。

新生儿颅内出血、新生儿肺炎、新生儿消化不良、唇颚裂、心脏病、唐氏综合征、脑瘫等。

1、婴幼儿发生呛奶，但状态相对平稳，家长请注意以下几项。

（1）迅速将宝宝的身体平躺并把他的头侧向一边，以免吐出的东西向后流入咽喉及气管。

（2）手掌微窝呈空心巴掌，然后稍用力拍宝宝背部，引起其身体的震动，从而使其吐出呛入的液体。

（3）注意及时清理其口腔异物。

2、婴幼儿呛奶时，不停挣扎、嘴唇或面部青紫、呼吸困难，疑似窒息，家长应注意以下几项。

（1）立即将其俯卧在大人腿上或硬板床上，用力拍打背部4~5次，使宝宝咳嗽，将气管内的奶液引流出来。

（2）如果仍无效，马上用力捏或掐宝宝的脚底板，让他因疼痛而哭泣，从而加大呼吸，避免缺氧。

（3）以上处理都无效的话，应立即送往就近的医院进行抢救。

婴幼儿呛奶后，出现呼吸困难、脸色青紫、全身抽动等疑似窒息情况，家长紧急施救无效，应立即送往就近的医院抢救。

1、婴幼儿反复出现呛奶，或特别容易呛奶。

2、伴生长发育差。

3、伴反应低下。

4、伴抵抗力低下，爱生病。

5、伴发热、鼻塞、流涕、咳嗽、吐奶或拒乳。

6、伴哭闹或活动后口唇青紫。

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，应去急诊科就诊。

2、病情平稳者，可到新生儿科或儿科就诊。

1、孩子吐出大量奶汁后，家长要及时用纸巾或手绢将奶汁擦拭干净，以免奶汁流到面部、脖子等处，引起湿疹。

2、家长应提前预约挂号，并携带本人身份证、孩子户口本等。

3、给孩子做好保暖措施，防止着凉。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若给孩子用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的孩子出现呛奶多长时间了？是间歇性出现还是持续出现？

2、您的孩子是否伴有发烧、食欲减退等症状？大小便正常吗？精神状况如何？

3、您的孩子几个月龄？是顺产还是剖宫产？

4、您的孩子是足月生产还是早产？出生时体重是多少？

5、您的孩子是母乳还是配方奶粉喂养？一天喂几次？一次大概喂多少？

6、您的孩子吃奶时呈什么姿势？吃奶后您是否给他（她）拍嗝？

7、您是否在孩子哭闹时喂奶？奶瓶的奶嘴是否过大？

8、您的孩子是否有先天性疾病，比如先天性心脏病？

9、您的孩子最近有呼吸道感染吗？

10、您的孩子有被诊断为胃食管反流、肥厚性幽门狭窄吗？

11、您的孩子还有其他基础疾病吗？

12、您是否带孩子去过其他医院就诊？做过哪些检查？检查结果怎么样？接受过治疗吗？

1、我的孩子经常呛奶是怎么回事？最可能的原因是什么？

2、我的孩子需要做哪些检查？

3、严重吗？是否需要住院？

4、我的孩子现在需要什么治疗方法？这些治疗方法有任何风险吗？

5、能治好吗？以后还会再发吗？

6、我的孩子还有其他疾病，这会影响治疗吗？

7、平时该怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

对家长询问完病史后，医生会根据具体情况对患儿进行染色体检查、超声检查、胸部X线检查、心电图检查等，做出诊断并明确发生呛奶的原因。

染色体检查：有助于唐氏综合征的诊断。

1、超声检查

是产前筛查胎儿有无唇腭裂畸形的首选方法。

2、胸部X线检查

明确是否存在因呛奶而导致的吸入性肺炎。

心电图检查：可以测量心脏节律，帮助诊断先天性心脏病。

医生首先会询问家长关于患儿的既往病史、家族遗传病史、生产方式（顺产、剖宫产）、喂养方法（母乳、配方奶粉）、喂养姿势等，了解患儿呛奶出现的时间、频率、严重程度，结合胸部X线、染色体检查、超声等相关检查可明确诊断。

1、相关症状鉴别

（1）溢奶：指婴儿在安静的情况下，从嘴角流出少量奶液。

（2）吐奶：婴儿在呕吐的状态下，吐出较多的奶液，较严重的吐奶有可能是消化功能紊乱或消化道梗阻的表现。

2、病因鉴别

（1）新生儿肺炎：患儿可出现体温不稳定、哭声无力、拒乳或婴幼儿呛奶、咳嗽，或吃奶后青紫、口吐白沫，严重患儿呼吸急促且不规则、发绀、两肺也可听到细小水泡音。

（2）先天性心脏病：患儿经常感冒、反复呼吸道感染，易患肺炎。生长发育差、消瘦、多汗。吃奶时吸吮无力，容易呛奶，喂奶困难，或婴儿拒食，平时呼吸急促。口唇、指甲青紫或者哭闹或活动后青紫，可伴有杵状指趾。

3、其他

（1）新生儿颅内出血：如果是早产、出生窒息、新生儿体重不足1500g则应注意此病的可能，一旦发生，不仅病死率高，即使存活也常有不同程度的神经系统后遗症。患儿可有发绀、吐奶、尖声哭叫、肌肉震颤、易惊厥、嗜睡、昏迷等症状。

（2）新生儿消化不良：指由于婴儿消化系统、神经系统发育不全，功能不足，消化能力弱的情况下喂养不当造成的消化不良。患儿可出现溢奶、拒乳、腹胀、肠鸣音亢进、大便恶臭等症状。

轻微的呛奶，婴儿自己会调适呼吸及吞咽动作，不会吸入气管，但是要继续观察呼吸状况及肤色。如果声音变调、微弱、吸气困难且面色发紫，要立即送医院。

1、如果呛奶程度不太严重，出现呕吐、咳嗽现象，但面色没有发紫，应立即将脸侧向一边，以免吐出物向后流入咽喉及气管，用空掌心拍婴幼儿后背。

2、把手帕或纱布缠在手指上，伸入婴儿口腔中，将吐出和溢出的奶水快速清理出来，避免吸气时再次将奶汁吸入气管，同时用小棉花棒清理鼻孔，以保持呼吸道通畅。

3、婴幼儿憋气不呼吸或脸色变紫时，表示吐出物可能已进入气管，应立即将其俯卧在大人腿上，用力拍打背部四五次，使其能咳出奶水。

4、如果上述方法仍无效，马上夹或捏刺激其脚底板，使其因疼痛而哭叫或咳嗽，有利于将气管内的奶液咳出，缓解呼吸困难。

5、观察婴幼儿的哭声和面色，如果声音变调、微弱、吸气困难且面色发紫，要立即送医院。

婴幼儿轻度呛奶可无需治疗，家长采取恰当的手段后可得到缓解。如果出现严重呛奶，可能导致吸入性肺炎，需及时就医。

1、母婴同室的正常新生儿出生后即可哺乳，指导产妇正确的喂奶姿势，目的在于使产妇体位舒适，以利乳汁排出；婴儿安全、放松，利于吸吮、吞咽。

2、指导产妇当奶流过急，婴儿有呛、溢乳时，可采取示、中指轻夹乳晕两旁的“剪刀式姿势”。

3、使用奶瓶喂奶时，奶头孔眼不宜过大，以倒置时奶液刚好能滴出为度。

4、经口喂哺的新生儿喂哺后将婴儿抱直，头部靠在母亲或医护人员肩上，轻拍后背，促使其将吞咽的空气排出。

5、喂哺后的新生儿取头高右侧卧位，早产儿左右两侧交替侧卧，以防吐奶时不容易呛咳，能避免呕吐物吸入气管，防止引起吸入性肺炎或窒息。

6、吸吮和吞咽能力差的早产儿可采用小勺、滴管喂奶，或鼻饲、静脉高营养等方式达到机体需要量。

7、早产儿、高危儿喂奶时要注意观察吸吮情况，有否出现唇周发绀，吸吮费力等，如唇周有轻微发绀、吸吮费力等应让新生儿间歇吸吮或遵医嘱喂奶前后予以吸氧。

8、管饲奶前先回抽，确认无误后才注奶，如胃中有积乳量大于前一次入量1/3，则不加量或降至前一次量。

9、喂奶时专人看护，禁止离岗，喂奶后药仔细观察婴儿，至少15～30min/次，及时清理呕吐物及口咽、气道分泌物，保持气道通畅。

10、熟练掌握新生儿误吸应急预案。

婴儿呛奶的时候不要竖着抱，因为竖着抱会导致奶液不容易被咳出来，反而容易进到更深的部位，导致呛咳会更加严重。