小儿消化不良腹胀

小儿消化不良腹胀是指由于小儿消化功能不良导致的腹部胀满。小儿消化功能不良病因暂不明确，目前认为是饮食和环境、胃酸分泌、幽门螺旋杆菌感染、消化道运动功能异常、内脏感觉异常、心理因素以及其他胃肠功能紊乱性疾病等多种因素共同作用的结果。如果不及时治疗，会影响患儿的身心健康，不利于正常生长发育。经过积极治疗，一般可使症状得到缓解。

小儿消化不良腹胀好发于学龄前及学龄儿童。

无传染性。

暂无确切流行病学资料。

好发于学龄前及学龄儿童。

除腹胀外，患儿还可有持续存在或反复发作的上腹痛、早饱、嗳气、厌食、烧心、反酸、恶心、呕吐等消化功能障碍症状，但检查未发现器质性病变。

可造成体重下降、消瘦、营养不良、贫血，从而导致机体抵抗力下降，易发生感染性疾病。

小儿消化不良腹胀是小儿消化不良的常见症状。小儿消化不良的病因暂不明确，目前认为是多种因素共同作用的结果。主要影响因素包括饮食和环境、胃酸分泌、幽门螺旋杆菌感染、消化道运动功能异常、内脏感觉异常、心理因素以及其他胃肠功能紊乱性疾病等。

1、饮食与环境因素

小儿消化不良可能与饮食与环境因素有关，如喜欢喝含气饮料、咖啡，喜欢吃含酸性成分较多的水果（如柠檬）、油炸类食物，家庭居住拥挤、居住条件恶劣、社会经济状况差。

2、胃酸分泌

胃酸增加容易导致胃溃疡，进而引起消化不良。

3、幽门螺杆菌（Hp）感染

容易导致十二指肠球部溃疡和慢性胃窦炎，从而引发小儿消化不良。

4、胃肠运动功能紊乱

饮食结构单一，喜欢吃高油脂、高糖食物，不喜欢吃水果、蔬菜；进食不规律，不按照每日三餐时间吃饭，喜欢吃夜宵；进食习惯不好，喜欢边玩边吃。这些不良饮食习惯都容易引起胃肠运动功能紊乱，从而导致消化不良。

5、内脏感觉异常

许多患儿的胃肠道对生理或轻微有害刺激的感受异常或过于敏感，更容易产生饱胀不适感。因此，内脏感觉的异常在功能性消化不良中可能起到了一定作用。

6、心理社会因素

本病的发生与焦虑、抑郁、忧伤、愤怒等情绪有明显关系。

7、慢性胃炎与十二指肠炎

可通过神经、体液因素影响胃的运动功能，容易引起功能性消化不良。

8、其他胃肠功能紊乱性疾病

（1）胃食管反流性疾病（GERD）：研究发现，约有20%的功能性消化不良患者和反流性疾病有关。最近Sandlu等报告，20例小儿厌食中，12例（60%）有胃食管反流。因此，有充分的理由认为胃食管反流性疾病和某些功能性消化不良有关。

（2）吞气症：许多患者常下意识地吞入过量的空气，导致腹胀、饱胀和嗳气，这种情况也常继发于应激或焦虑。

（3）肠易激综合征（IBS）：功能性消化不良与其他胃肠道紊乱之间常常有许多重叠。约有1/3的IBS患者有消化不良症状；功能性消化不良患者中有IBS症状的比例也近似。

胃食管反流性疾病、吞气症、肠易激综合征

1、反复出现腹胀症状。

2、伴有上腹痛、早饱、嗳气、厌食、恶心、呕吐。

3、伴有烧心、反酸、上腹烧灼感。

4、出现身体及智力发育延迟、注意力不集中等情况。

5、伴有烦躁、焦虑、抑郁。

以上情况均须及时就医。

小儿消化不良腹胀患儿可去小儿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、家长陪同就医。

6、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子有什么不舒服？哪里不舒服？

2、孩子不舒服有多久了？发作有没有规律？

3、有没有因为某些因素，使孩子不舒服的症状加重？

4、孩子做过哪些检查？检查结果如何？

5、孩子是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

6、孩子是否有胃肠道病史？

7、孩子是否有幽门螺杆菌（Hp）感染史？

8、孩子平时饮食习惯如何？有没有特别喜欢吃的食物？

9、孩子最近心情如何？

1、孩子为什么会出现这种情况？严重吗？

2、孩子需要做什么检查？

3、孩子需要怎么治疗？要治疗多久？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、平时生活需要注意什么？

6、需要复查吗？多久一次？

当患儿出现腹胀症状时，家长应及时带其就医。医生会对患儿进行体格检查作出初步判断，然后进行血常规、肝功能、肾功能、粪便隐血试验、血糖、甲状腺功能、消化道内镜、胃肠钡餐检查、超声、胃功能检查、胃食管24小时pH监测等检查，从而排除器质性病变，明确诊断。

医生会通过详细的腹部查体，初步排除器质性病变，同时还会检查患儿的营养状况。

1、血常规、肝功能、肾功能

明确是否存在贫血、肝肾功能异常、低蛋白血症。

2、粪便隐血试验

了解有无消化道出血。

3、血糖

确定是否存在血糖异常，排除糖尿病的可能。

4、甲状腺功能

检查甲状腺功能是否异常，排除甲状腺功能障碍。

1、消化道内镜、胃肠钡餐检查

排除食管、胃、十二指肠的炎症、溃疡、糜烂、肿瘤等病变。

2、超声

排除肝、胆、胰、肾等内脏的病变。

1、胃功能检查

对症状严重或常规治疗效果不佳的患儿，可进行胃电图、胃排空、胃肠道压力检测等胃肠功能性检查，对其胃动力及感知功能进行评估，指导调整治疗方案。

2、胃食管24小时pH监测

还需要进行胃食管24小时pH监测，连续记录食管pH值的变化，了解食管的酸碱度，帮助医生判断有无胃食管酸反流。

医生会详细询问患儿的性格特征、生活习惯、饮食习惯、胃肠道病史、幽门螺杆菌（Hp）感染史等情况，结合典型症状及体格检查作出初步诊断，然后进行其余检查排除器质性病变，从而作出诊断。

1、胃轻瘫

二者均可出现腹胀、腹痛、早饱、嗳气、恶心、呕吐等症状。但胃轻瘫多见于年轻女性，较常见的原因有糖尿病、胃部手术、病毒感染、帕金森病等；而小儿消化不良腹胀多见于学龄前和学龄儿童，是饮食和环境、胃酸分泌、幽门螺旋杆菌感染、胃肠运动功能紊乱、内脏感觉异常等多种因素共同作用的结果。

2、肠易激综合征

肠易激综合征是一组以腹痛、腹胀、腹部不适，伴排便习惯改变为主要表现的临床综合征。与小儿消化不良腹胀相似，但上述症状可在排便后缓解。

小儿消化不良腹胀的治疗目的在于迅速缓解症状，提高生活质量。此外，医生还会根据引起小儿消化不良的病因，采用个体化的药物治疗方案。

1、促动力药

（1）多巴胺受体拮抗剂：多潘立酮是选择性外周多巴胺D₂受体拮抗剂，不能透过血脑屏障，因而无椎体外系不良反应，主要作用是增加胃窦和十二指肠动力，促进胃肠排空，可明显改善患儿餐后腹胀症状。但需要引起注意的是长期使用可导致血泌乳素升高，个别患儿可能出现乳房胀痛或泌乳现象。

（2）5-羟色胺（5-HT）受体激动剂：如枸橼酸莫沙必利，可明显改善患儿腹胀症状，增强胃肠道蠕动作用以促进胃肠排空。

2、抗酸及抑酸药

适用于腹胀伴腹痛、反酸、烧心等症状的患儿。目前常用的抗酸药有铝碳酸镁、复方氢氧化铝、碳酸钙口服混悬液等；常用的抑酸药有质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等）、H₂受体拮抗剂（如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）。

3、根除Hp感染药物

包括抗生素（如阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮）、质子泵抑制剂以及胃黏膜保护剂（如胶体果胶铋）。对于合并有幽门螺杆菌感染的患儿，在治疗幽门螺杆菌后，症状可以得到明显改善。

4、抗焦虑、抗抑郁药

对于促动力药和抑酸药治疗无效且伴有明显精神心理障碍的患儿，可以在心理科医生协助诊治的情况下，适当使用抗焦虑、抗抑郁药来改善症状。

多潘立酮、枸橼酸莫沙必利、铝碳酸镁、复方氢氧化铝、碳酸钙口服混悬液、奥美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮、胶体果胶铋

一般无需手术治疗。

改善患儿生活方式，调整饮食结构和习惯，去除与症状相关的可能发病因素，有助于缓解症状。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经过积极治疗，一般可使症状得到缓解。如果不及时治疗，会影响患儿的身心健康，不利于正常生长发育。

反复发作的腹胀可能会使患儿出现焦虑、抑郁、忧伤、愤怒等不良情绪，不利于患儿的心理健康。

通过及时、正规的治疗，一般可使症状得到缓解。

日常管理对于症状的缓解、疾病的控制十分重要。家长需要帮助患儿建立良好的生活习惯、保持健康的心态，给孩子营造一个温馨和谐的生活环境，以促进患儿身体尽快康复。

患儿患病容易产生烦躁情绪，而且由于患儿年龄尚小，所以在治疗过程中容易出现哭闹、紧张、恐惧等不良情绪，这会在很大程度上影响到治疗效果。家属可以通过一定的措施转移患儿的注意力，比如玩游戏、听音乐、讲故事等，帮助患儿摆脱不良情绪，促进治疗顺利。平时家长要多鼓励患儿，特别对于学习成绩不佳、学习压力大的患儿，不要打骂，要耐心开导，同时关注患儿的情绪变化，鼓励其建立社交活动，培养兴趣爱好。

遵医嘱用药，不可中途停药、换药，以免影响治疗效果或加重病情。

1、每周至少参加一次户外活动或体育锻炼（如慢跑、游泳、踢球等），促进患儿胃肠道蠕动。

2、规律作息，保证充足睡眠。

3、定期为患儿更换衣物，保持清洁卫生。

4、患儿大便后及时用温水擦拭臀部，并用干毛巾擦干。

5、防寒保暖，避免患儿受凉。

本病与饮食习惯密切相关，应该格外注意饮食科学、健康、合理，从而保证机体功能的正常运转、提高患儿的抵抗力，起到辅助控制病情发展、维持治疗效果的作用。

1、保持营养均衡，饮食多样化。

2、给予易消化及清淡食物，多吃水果、蔬菜。

3、保持饮食规律，三餐规律定时定量，细嚼慢咽。

1、禁食辛辣、油炸、生冷等刺激性的食物。

2、不要喝含气饮料、咖啡。

3、不要吃含酸性成分较多的水果（如柠檬）。

4、避免高油脂、高糖食物。

5、不要暴饮暴食，尽量不要吃夜宵，不挑食、不偏食。

6、吃饭时不要边吃边玩。