孕期呼吸困难

孕期呼吸困难是指女性在怀孕期间主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。可为生理性，也可能是病理状态。

暂无确切流行病学资料。

无传染性。

暂无确切流行病学资料。

目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

1、生理性呼吸困难

呼吸次数于妊娠期变化不大，每分钟不超过20次，但呼吸较深大。

2、病理性呼吸困难

（1）肺源性呼吸困难

①吸气性呼吸困难：呼吸困难的特点是吸气性呼吸困难，伴声嘶或失音，吸气带喘鸣，呼吸深大而不快，吸气时呼吸肌运动加强，可出现胸骨上窝与肋间凹陷，常伴有干咳。

②呼气性呼吸困难：临床特点是呼气费力，呼气时间延长而缓慢，常伴有哮鸣音。

③混合性呼吸困难：临床特点是吸气和呼气均感费力，呼吸浅而快，常伴有呼吸音异常（减弱或消失）及病理性呼吸音。

（2）心源性呼吸困难

①充血性心力衰竭：急性左心功能衰竭表现为阵发性呼吸困难，往往在睡眠中发生，也可因劳动，情绪激动诱发。慢性左心功能衰竭有端坐呼吸、紫绀、咳嗽、血痰、乏力等症状。慢性右心功能衰竭临床上除呼吸困难及慢性体循环淤血外，尚有缺氧与二氧化碳潴留引起的酸碱失衡，严重者出现精神神经症状。

②心包积液：不论何种病因引起的急性或慢性心包炎产生大量积液时，可压迫支气管或肺而引起呼吸困难。

（3）中毒性疾病呼吸困难

①化学毒物中毒：临床表现为呼吸缓慢，可有呼吸节律异常，如潮式呼吸或间断呼吸。

②药物中毒：吗啡、巴比妥类中枢抑制剂过量可抑制呼吸中枢，呼吸变慢而浅，出现缺氧与呼吸困难。

③酸中毒：表现为深大呼吸，常见于糖尿病酮症酸中毒或尿毒症。糖尿病酮症者呼吸有酮味、血糖高、尿糖与尿酮强阳性。尿毒症者呼吸有尿味，血尿素及肌酐增高。

④毒血症：急性感染时由于血毒性代谢产物及高温血液刺激呼吸中枢，使呼吸增速。

（4）神经精神性呼吸困难

①重症颅脑疾患：临床表现为呼吸慢而深，常伴有呼吸节律异常，如呼吸抑制、双吸气等。

②癔症：病人突然发生呼吸困难，特点是呼吸快速浅表，可由于过度通气而发生呼吸性碱中毒及手足抽搐。

（5）血源性呼吸困难

临床表现为呼吸浅快和心率加快。

由左心衰竭导致的呼吸困难者，当左心衰竭逐渐加重，最终可致全身血液循环异常，外周组织器官血供不足，进而导致全身各处器官的损伤和坏死，如肾功能损害、衰竭，肺淤血、四肢水肿，全心衰竭等。

孕期呼吸困难可见于生理情况，也可由于呼吸系统疾病（如气道阻塞、肺部疾病等）、循环系统疾病、中毒、神经精神性疾病、血液病等导致。

1、生理性呼吸困难

（1）妊娠期肋膈角增宽、肋骨向外扩展，胸廓横径及前后径加宽使周径加大，膈肌上升使胸腔纵径缩短，影响心肺的活动，导致呼吸困难。

（2）随着胎儿增大，孕妇耗氧量增大，以满足孕妇及胎儿所需的氧，此时孕妇会感觉到呼吸困难。

2、病理性呼吸困难

（1）呼吸系统疾病

①气道阻塞：如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。

②肺部疾病：如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等。

③胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：如胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、自发性气胸、广泛胸膜粘连、结核、外伤等。

④神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物导致呼吸肌麻痹等。

⑤膈运动障碍：如膈麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张等。

（2）循环系统疾病

常见于各种原因所致的左心和或右心衰竭、心脏压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。

（3）中毒

系各种中毒所致，如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、氢化物中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳中毒等。

（4）神经精神性疾病

如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍和精神因素所致的呼吸困难，如癔症等。

（5）血液病

常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。

支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺脓肿、肺结核、心力衰竭、糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、脑出血、脑外伤、脑肿瘤、癔症、重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症

1、突发持续加重的呼吸困难；

2、合并严重外伤、异物吸入史；

3、患者面唇发紫，张嘴呼吸，不能平卧，只能坐着呼吸；

4、急性持续剧烈胸痛，可蔓延放射至左肩、左背；

5、大量咯血或咳粉红色泡沫痰；

6、伴高热、寒战；

7、患者意识模糊、昏迷等；

8、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、经常觉得呼吸费劲或气不够用，似乎有重物压在胸部；

2、伴胸痛、气促、心悸、咳嗽等；

3、伴劳动耐力下降，轻微活动即可触发以上症状；

4、伴咳痰、咯血等；

5、有慢性心肺疾病者，近期症状加重；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上情况需及时到医院就诊。

1、呼吸困难伴发危及生命的情况，请急诊处理。

2、病情平稳者，可去产科就诊。

3、怀疑呼吸系统疾病，可就诊于呼吸内科。

4、怀疑心血管疾病，如心衰等，可就诊于心血管内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您怀孕多久了？

2、您呼吸困难何时开始？您的症状在什么情况下出现？

3、您呼吸困难是以什么形式表现出来的？如胸闷、呼吸频率加快、呼吸加深、气促、无法呼吸？

4、什么情况下呼吸困难加重？什么情况下呼吸困难减轻？

5、除呼吸困难外，您是否还有其他症状，例如发热、脸唇发紫？

6、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

7、您既往有呼吸系统或心血管系统的慢性疾病吗？如果有，是否采取了治疗措施？现在病情控制如何？

1、我呼吸困难最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我需要做哪些检查？

3、我需要门诊治疗，还是住院治疗？

4、我现在需要什么治疗方法？我需要手术治疗吗？能治好吗？

5、这些治疗方法有任何风险吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？会影响胎儿吗？

7、我还有其他慢性疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后再次出现呼吸困难该怎么处理？

9、在日常生活中我应该注意什么？

10、需要复查吗？多久一次？

当孕妇出现呼吸困难症状时，应及时就诊。医生通常先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况；之后可能建议其做血常规、血气分析、血糖、超声波检查、支气管镜及胸腔镜检查、肺功能检查、心电图检查等检查。

医生会通过胸部听诊来了解是否有呼吸音和心音的异常改变。

1、血常规

如肺炎时血中白细胞总数及中性粒细胞增加；哮喘时血中嗜酸粒细胞增加；重症贫血时血红蛋白降低。

2、血气分析

用于诊断呼吸衰竭。

3、其他

血糖、血酮体异常有助于酮症酸中毒的诊断等。

超声波检查：心脏超声对心源性呼吸困难有重要的诊断价值；腹部超声检查有助于了解胎儿发育情况。

1、支气管镜及胸腔镜检查

支气管镜检查对肺癌、支气管结核、肺不张是不可缺少的重要诊断方法，也是气管异物诊断和治疗的首选方法，胸腔镜检查对原因不明的腔积液如肿瘤有诊断意义。

2、肺功能检查

阻塞性肺气肿表现为阻塞性通气障碍并且残气量占肺总量百分率增大；支气管扩张试验或支气管激发试验可用于支气管哮喘的诊断。

3、心电图检查

对心源性呼吸困难如冠心病、心肌梗死、心肌病、心律紊乱、肺心病有诊断意义。

根据病史，结合临床表现、体格检查、辅助检查进行确诊。医生在诊断过程中常需排查是否存在呼吸系统疾病、循环系统疾病、中毒、神经精神性疾病等。

1、呼吸系统疾病

（1）肺炎：新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛；发热；肺实变体征和（或)湿啰音；WBC>10×10⁹/L或<4×10⁹/L，伴或不伴核左移。

（2）支气管哮喘：发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗷，严重者呈端坐呼吸、发绀，有时咳嗽可为唯一的症状（咳嗽变异型哮喘），有些病人表现运动时出现哮喘症状（运动性哮喘），发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气延长。在轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现。

2、循环系统疾病

充血性心力衰竭：有高血压、冠心病等基础心血管病的病史，有休息或运动时呼吸困难、乏力、踝部水肿的典型症状，有心动过速、心腔扩大、第三心音、心脏杂音、呼吸急促、肺部啰音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝脏肿大的典型体征，有超声心动图异常、左室增大、左室收缩末期容量增加及心脏结构或功能异常的客观证据。

3、中毒性呼吸困难

一氧化碳中毒：临床可根据一氧化碳接触史、突然昏迷、皮肤黏膜樱桃红色等作出诊断。

4、神经精神性疾病

如癔症，病人突然发生呼吸困难，特点是呼吸快速浅表，可由于过度通气而发生呼吸性碱中毒及手足抽搐。诊断依据情感冲动病史，并除外器质性病因。

5、血液病

重症贫血可因红细胞减少、血氧不足而至气促，尤以劳动后明显。大出血或休克，可因缺血及血压下降，刺激呼吸中枢而引起呼吸困难。

孕期呼吸困难的治疗首先应明确病因，然后针对病因进行治疗。如肺炎需抗菌治疗，支气管哮喘需解除支气管痉挛治疗。同时可给予患者相应的对症治疗及改善通气措施。

1、孕期生理性呼吸困难，可通过调整体位，由卧位改为半卧位或直立位，睡觉时采用左侧卧位，缓解症状。

2、必要时可采用氧疗，是治疗呼吸困难的最重要的手段，通过吸入高于空气中的氧来提高PaO₂，改善呼吸困难症状。

1、肺炎的药物治疗

主要是抗生素药物治疗。对于妊娠期女性，医生一般会选择一些相对副作用较小的药物，如头孢类。

2、支气管哮喘的药物治疗

医生会根据病情，选择β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）及糖皮质激素雾化吸入，以解除支气管痉挛，缓解呼吸困难症状。

沙丁胺醇

一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经积极、正规治疗，孕期呼吸困难的症状一般可得到缓解，预后较好。

孕期呼吸困难严重时，可影响胎儿的供氧，不利于胎儿的生长发育。

经积极治疗，一般症状可缓解。

良好的日常生活管理有利于缓解呼吸困难症状，帮助改善预后。另外，在用药时应严格遵守医嘱，以免误用对胎儿有害的药物。

孕期用药较为特殊，不适当的药物使用会给胎儿造成不良影响。因此，在使用药物时，应严格遵守医嘱，不可自行改变药物剂量或停用，不擅自使用医嘱外药物。

1、严重者应绝对卧床休息，协助患者取舒适的半卧位或坐位，必要时床上放一张小桌，以便病人伏桌休息；病情较轻者，减少活动。

2、营造良好的生活环境，保持室内空气清新，经常通风换气。

3、避免熬夜，调整作息时间，注意劳逸结合，保持心情舒畅。

4、孕晚期注意控制体重，避免体重增长过快，加重呼吸困难。

5、不吸烟，避免吸入二手烟。

患者应当注意日常的饮食习惯，良好的饮食习惯对于患者症状的控制及疾病恢复有较大帮助。

1、多吃一些含蛋白质丰富的食物，比如牛奶、豆浆、蛋类、肉类等。

2、可适当食用富含维生素的食物，如新鲜的水果、蔬菜等。

1、避免饮酒。

2、忌海鲜河鲜等食物，如桂鱼、黄鱼、带鱼、黑鱼、虾、蟹等水产品。

3、忌甜腻、油腻食物，如肥肉、猪油、奶油、牛油、羊油等。

4、避免高糖食物，如巧克力、糖果、奶油蛋糕等。

5、避免食用辛辣、刺激类食物，如辣椒、生姜等。