小儿淋巴结肿大

小儿淋巴结肿大的原因众多，炎症、免疫反应、恶性肿瘤等均可导致淋巴结肿大。主要表现为扩大的一个或多个淋巴结，可能是源于数量增加的淋巴细胞或网状内皮细胞，或者来源于通常不存在的浸润细胞。这种表现可能是广泛性的（涉及三个或更多的淋巴结组）或局限性的。小儿的淋巴结肿大很容易出现在颈部、下颌区以及腹股沟区。须及时查明原因，积极采取正规治疗。

小儿淋巴结肿大暂无确切的发病率数据，也无特定好发人群。

无传染性。

小儿淋巴结肿大暂无确切的发病率数据。

无特定好发人群。

1、局部淋巴结肿大

（1）非特异性淋巴结炎：由引流区域的急、慢性炎症引起，如急性化脓性扁桃体炎可引起颈部淋巴结肿大。肿大的淋巴结一般质地软、有压痛、表面光滑、无粘连。

（2）淋巴结结核：肿大的淋巴结多发生于颈部血管周围，呈多发性、质地稍硬、大小不等、可互相粘连或与周围组织粘连，晚期破溃后可形成瘘管，愈合后可形成瘢痕。

（3）恶性肿瘤淋巴结转移：肿大的淋巴结质地硬或有橡皮样感、与周围组织粘连、不易推动、一般无压痛。如肺癌多向右锁骨上淋巴结转移；胃癌或食管癌多向左锁骨上淋巴结转移，称为Virchow淋巴结。

2、全身性淋巴结肿大

淋巴结肿大的部位可遍及全身，大小不等，无粘连。如急慢性淋巴结炎、淋巴瘤、白血病、传染性单核细胞增多症等。

引起淋巴结肿大的原因不同，患者常有不同的并发症。

1、感染

感染患者还可见发热、乏力等症状。

2、肿瘤

肿瘤患者常可兼见体重不明原因的大幅度改变、局部异常肿块、局部持续性疼痛等症状。

小儿淋巴结肿大是一种常见的临床症状，多在感染细菌、真菌等引起炎症反应后发生。另外，肿瘤、反应性增生等因素，也可导致淋巴结体积增大。

1、感染

（1）急性感染：上呼吸道感染、口腔炎、急性蜂窝织炎、传染性单核细胞增多症、麻疹、风疹等。

（2）慢性感染：结核、真菌感染、丝虫病及性病等。

2、肿瘤

（1）淋巴瘤：霍奇金病与非霍奇金病。

（2）白血病：急性与慢性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病急变期、浆细胞白血病。

（3）恶性组织细胞病。

（4）浆细胞肿瘤：多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、重链病。

（5）肿瘤转移：鼻咽癌、肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结肠癌、精原细胞瘤等。

3、反应性增生

（1）急性坏死增生性淋巴结病。

（2）窦性组织细胞增生伴巨大淋巴结病。

（3）免疫反应性疾病：药物反应、疫苗接种反应、血清病、Castleman病（血管滤泡性淋巴样增生、巨大淋巴结增生）、血管免疫母细胞淋巴结病。

（4）风湿性疾病：系统性红斑狼疮、变应性亚败血症、结节病等。

4、其他

（1）组织细胞增生症X（Langerhans组织细胞增生症）。

（2）类脂质沉积症：Gaucher病、Nieman-Pick病。

急性蜂窝织炎、单核细胞增多症、麻疹、风疹、结核、丝虫病、霍奇金病、非霍奇金病、急性淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病、浆细胞白血病、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、鼻咽癌、肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结肠癌、精原细胞瘤、急性坏死增生性淋巴结病、系统性红斑狼疮、结节病、组织细胞增生症、类脂质沉积症

1、局部或者多个部位淋巴结肿大；

2、淋巴结逐渐增大，或持久不退；

3、伴邻近部位发现异常肿块；

4、淋巴结肿大处皮肤红肿、有压痛、破溃等；

5、伴发热、咽喉痛、头痛、乏力、消瘦、贫血等全身表现；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医。

一般可到小儿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行抽血检查，空腹抽血。

3、建议患者穿宽松的衣服，以便医生进行相关检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、家长应陪同就医。

7、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、具体都是哪里可以摸到肿物？最先出现的是哪里？

2、是什么时候发现自己有肿块的？多久了？

3、还有哪些不适症状？

4、淋巴结肿大及其伴随症状的发展情况如何？

5、在哪些情况下肿胀情况会明显？在哪些情况下会缓解？

6、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

7、是否患有什么疾病？都接受过什么治疗？

8、是否服用过什么药物？是否接种过什么疫苗？

9、亲属中是否曾有人患白血病、肿瘤或出现过类似情况？

1、孩子的淋巴结肿大可能是什么原因导致的？

2、情况严重吗？会有生命危险吗？

3、需要做哪些检查？需要住院吗？

4、推荐采用什么治疗方法？这些治疗方法有什么风险？

5、针对目前的病情，可以达到怎样的治疗效果？

6、能根治吗？治疗后还会复发吗？

7、还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时需要注意什么？

9、是否需要复查？多久一次？

患儿出现反复或持续淋巴结肿大等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患儿进行体格检查，判断淋巴结肿大的程度、分布部位结合临床实际情况，可能建议会患者行血象、骨髓检查、血清学检查，必要时需做CT、B超、淋巴结造影、淋巴结活检等检查，进一步明确诊断。

应按一定顺序检查浅表淋巴结。依次为耳前、耳后、耳下、枕后、颌下、颏下、颈部、锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝、滑车上、腹股沟等处淋巴结。触诊时应注意肿大淋巴结数目、大小、质地、活动度及有无压痛等情况，同时观察局部皮肤有无红肿、瘢痕及瘘管形成。

1、血象

淋巴结肿大者应常规查血常规。当淋巴结肿大时，各型白血病较易经血常规检查发现，此时外周血出现数量不等的原始及幼稚细胞。

（1）如外周血白细胞总数及中性粒细胞增多提示炎性疾病。

（2）淋巴细胞绝对数增加应考虑病毒感染、免疫性疾病。

（3）变异淋巴细胞增多超过20%可诊断为传染性单核细胞增多症。

（4）嗜酸粒细胞增多提示寄生虫感染或嗜酸粒细胞肉芽肿。

（5）在白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤晚期以及许多实体肿瘤晚期，因肿瘤细胞浸及骨髓，可致全血减少。

2、骨髓检查

骨髓细胞形态学检查对白细胞、浆细胞瘤、类脂质沉积症等疾病的诊断有较大帮助，对疟原虫、利什曼小体的检出率较高。

3、血清学检查

嗜异性凝集试验>1∶200可诊断传染性单核细胞增多症。疑及钩端螺旋体病、恙虫病和布氏杆菌病应作相关血清学试验；疑及性传播疾病时可做HIV抗体、梅毒血清等试验。

1、CT、B超

可对全身脏器进行观察，排查可能的疾病，明确淋巴结肿大的原因。

2、淋巴结造影

可明确深部淋巴结是否存在病变。

淋巴结活检对肿瘤引起的淋巴结肿大有重要意义。

医生在诊断淋巴结肿大时多会仔细了解患儿的病史，如患儿是什么时候出现的淋巴结肿大、近期是否接触过结核患者等，并询问是否伴有压痛等伴发症状，最后根据患儿的病史、典型症状并相关辅助检查结果，多可做出诊断。在诊断过程中，医生需鉴别可能引起淋巴结肿大的原因，如急性感染、肿瘤等。

1、急性感染致淋巴结肿大

淋巴结常呈轻至重度肿大，质软有压痛。局部皮肤可有红、肿、热及明显压痛，可伴发热及白细胞增高，治疗后淋巴结可缩小。感染性淋巴结肿大，多数由局部感染所致。局部脏器感染常引起相应引流区的淋巴结组群肿大，如面部、五官或头颅急性感染，常引起颈部、颌下、耳后、枕后等多处淋巴结肿大。

2、肿瘤所致淋巴结肿大

淋巴结往往呈进行性肿大、质硬、无红肿及明显压痛，一般亦无黏连和瘘管形成。如恶性淋巴瘤、白血病、浆细胞瘤、恶性组织细胞病、Langerhans组织细胞增生症、淋巴转移癌。

淋巴结肿大的治疗需要建立在明确诊断的基础上，积极寻找病因，然后针对引起淋巴结肿大的原因进行治疗。一般在进行对因治疗的同时还需要对患儿进行对症治疗，如按摩、热敷或冷敷等。

1、抗生素

感染引起的淋巴结肿大通常是采用抗生素抗感染治疗，一般经过一周左右的药物治疗后，淋巴结肿大会有明显的改善。常用的抗生素包括青霉素和链霉素等广谱抗生素，对青霉素、链霉素过敏者可以采用红霉素或甲硝唑。

2、糖皮质激素

当患者患有一些免疫系统疾病后如红斑狼疮、结节病、血清病以及巨大的淋巴结增生等，也会出现淋巴结肿大的症状，此时医生通常会采用糖皮质激素来进行治疗，但是长期应用糖皮质激素可能会出现满月脸、高血压、骨质疏松等不良反应，所以患者要在专业医生的指导下用药。

3、抗癌药物

部分恶性肿瘤可能也会引起淋巴结肿大，如白血病、淋巴瘤、肝癌、胃癌的晚期均可出现淋巴结肿大，此时需要进行抗癌治疗，缓解淋巴结肿大的症状，可以采用人参皂苷RH2来提高机体抵抗力，同时应用放疗或化疗来积极治疗原发病。

青霉素、链霉素、红霉素、甲硝唑、人参皂苷RH2、糖皮质激素

部分局部淋巴结肿大可采取手术切除，如淋巴结核颈部淋巴结肿大，有脓肿可抽脓后注入链霉素，手术切除病变淋巴结。

1、按摩疗法

人体的许多部位都有淋巴结的分布，其中腹部沟是淋巴结分布最多的位置，患有淋巴结肿大的患者家属可以在每天早上或晚上睡觉前，沿顺时针或逆时针方向用合适的力度按摩淋巴结，有利于缓解淋巴结肿大。

2、物理疗法

（1）热敷：用温热的水弄湿干净的面巾，然后将温热的面巾敷在肿大的淋巴结上面。一直敷到面巾变凉。每天重复3次，温敷促使更多血液流向淋巴结肿大的部位，有助于消肿。

（2）冷敷：可以用湿冷的毛巾敷在淋巴结肿大的位置10~15分钟，每天重复3次，有利于消肿。

小儿淋巴结肿大的治疗周期受原发疾病、病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

小儿淋巴结肿大的治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

引起淋巴结肿大的病因不同，预后也不同。通常普通细菌感染治疗后见效快；淋巴结核治疗周期长；淋巴瘤或肿瘤淋巴结转移预后多不佳。

恶性淋巴瘤引起的淋巴结肿大，严重时可危及患儿的生命。

通常由感染引起的淋巴结肿大在经过积极治疗后多数患儿可以治愈。肿瘤及反应性增生等原因引起的淋巴结肿大是否能治愈则取决于其病因，如恶性淋巴瘤早期发现、合理治疗，有利于延长生存周期。

淋巴结肿大的患儿在治疗期间一定要注意休息，不要熬夜或过度劳累，同时谨遵医嘱服药。

1、为患儿提供一个温暖舒适、安静的环境，让患儿注意休息，规律作息。

2、不用用力按压肿大的淋巴结，因为太用力按压淋巴结可能导致周围的血管破裂，造成进一步伤害或引发感染。

3、适量运动，增强身体抵抗力。

家长应重视患儿的饮食调理，不良的饮食方式可能导致淋巴结肿大加重。

1、饮食宜清淡，多喝水。

2、多吃一些高蛋白的食物，如鱼肉等。

3、多食用有营养、维生素丰富的水果。

禁食辛辣、刺激的食物，如辣椒、花椒、葱、姜、蒜等等，因为辛辣、刺激的食物有可能会导致患者炎症、疼痛加重，同时不利于患者的治疗。