小儿弱视

小儿弱视是指小儿在视觉发育期内，由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，但眼部检查无器质性病变。绝大部分的弱视是由先天性因素引起，少部分患儿弱视是由眼外伤、疾病等后天因素所致。早期诊断和治疗有助于视力的恢复，若不及时治疗，可造成不可逆的视力损害。

小儿弱视暂无确切的发病率数据，也无特定好发人群。

无传染性。

小儿弱视暂无确切的发病率数据。

无特定好发人群。

1、斜视性弱视

为单眼弱视。发生在单眼性斜视，双眼交替性斜视不形成斜视性弱视。

2、屈光参差性弱视

即两眼之间存在屈光参差，双眼远视性球镜屈光度数相差≥1.5D或柱镜屈光度数相差≥1D，屈光度较高的一眼可以形成弱视。屈光参差性弱视为单眼性弱视。

3、屈光不正性弱视

为双眼性弱视。双眼中低度近视一般不会形成弱视，超过-10D（即1000度）的近视有形成双眼弱视的危险。由双眼高度散光引起的弱视又称子午线性弱视。

4、形觉剥夺性弱视

可为单侧或双侧，单侧较双侧更为严重。这种弱视形成所需要的时间比形成斜视性弱视、屈光不正及屈光参差性弱视的时间要短。婴幼儿即便短暂地遮盖单眼也可能引起剥夺性弱视，故应该在视觉发育关键期避免不恰当的遮盖。

小儿弱视主要表现为最佳矫正视力下降，可发生于单眼，也可发生于双眼。患儿生活中可有视力下降相关的症状，如看东西时眯眼、视物不清等，常在视力检查中发现。

1、视力低下

是最主要的临床表现，儿童视物时容易眯眼、歪头，抱怨看不清东西等。

2、视力疲劳

儿童拒绝阅读，多抱怨眼睛疼、头疼。部分可出现注意力不集中、多动。

3、其他

常出现眼球运动不良、聚焦不良、视觉记忆不良等问题。

1、儿童可出现学习困难，阅读速度慢、理解能力差。

2、不爱和别的孩子玩，情绪不稳定。

3、动作笨拙或动作不协调，容易摔倒受伤，在参加体育活动时表现迟滞或犹豫.

严重者可发展为失明。

婴儿出生时，视力不及成年人的1%，随着年龄的不断增长，双眼光感受细胞不断发育和完善，5岁前是视功能发育的重要时期，视觉发育会延续至6~8岁，此时，若因某种原因造成双眼视物障碍，光感受细胞则不能得到正常的刺激，视功能便会停留在一个低级水平。双眼视力低下，未能及时矫正，可形成双眼弱视；一只眼发育正常而另一只眼发育迟缓，可形成单眼弱视。

1、先天性因素

绝大部分弱视由先天性因素引起。高度的屈光不正，特别是远视、高度散光，可能引起弱视；屈光参差，度数高的眼睛可能发生弱视；斜视，可能引起弱视；形觉剥夺性眼病，如先天性白内障、完全的上睑下垂，可能引起弱视。

2、后天因素

眼外伤可能引起角膜浑浊、角膜白斑、白内障，进而导致弱视；感染性眼病，也可能引起角膜混浊、导致弱视。

屈光不正、远视、高度散光、斜视、先天性白内障、角膜浑浊、角膜白斑、白内障

1、患儿称视力模糊或眼睛疲累。

2、体检发现儿童视力低于正常水平。

3、双眼视力相差较大。

4、患儿因眼部不适抗拒学习及活动。

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

出现以上症状须到医院就诊。

儿童出现眼部不适应当前往眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、年龄较小儿童检查时可能有哭闹或抗拒，家属可准备玩具等进行安抚。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用其他药物，需携带药盒。

5、儿童需在家长陪同下就医。

6、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子何时出现眼部不适？

2、近期有无过度用眼？

3、视力下降程度如何？

4、孩子有斜视么？

5、孩子有无眼外伤或感染？

6、有无因眼部不适抗拒活动？

7、既往有无白内障、上脸下垂、角膜浑浊等情况？

8、孩子亲属有没有弱视病史？

1、孩子弱视的原因是什么？

2、弱视有哪些治疗方式？

3、弱视需要手术治疗么？

4、治疗能恢复孩子的视力么？

5、这会影响孩子的学习和以后生活么？

6、日常生活中需要注意什么？

7、弱视会导致其他问题么？

患儿出现视力下降等症状时，应及时就医。医生会首先观察患儿的瞳孔、外眼情况，判断有无异常。之后会进行常规的视力、外眼、眼前节与眼底检查，必要时进行双眼红光反射试验、注视性质检查、电生理检查等。

1、瞳孔检查

医生会评估患儿瞳孔的大小、对称性和形状；了解瞳孔的直接和间接的对光反应以及有无传入性瞳孔缺陷。

2、外眼检查

医生通常会观察患儿的眼部外观，评估有无眼球偏斜、眼球突出、上睑下垂以及上睑下垂的程度、眼睑退缩等。

1、视力检查

是评估视力、确定弱视的最常采用的方法。

2、屈光状态检查

即通常所说的“验光”，在1%阿托品散瞳后进行检查，可以获得准确的屈光度数。

3、眼前节检查

必要时医生会应用裂隙灯显微镜（一种带有照明系统和显微镜的眼科设备）来评估角膜、前房、虹膜和晶状体的情况。

4、眼底检查

评估视盘、黄斑、视网膜、血管和脉络膜的情况，判断是否存在异常。

5、双眼红光反射试验

在暗室内，检查者在位于受检儿童的18~30英寸（0.45~0.75米）远处以直接检眼镜的光斑同时照向受检者双眼瞳孔区。正常时双眼会出现对称的红光反射。如果红光反射中出现混浊、明显变暗的红光反射、有白色或黄色的反光或不对称的反光，都考虑为异常。

6、注视性质检查

直接检眼镜下中心凹反射位于0~1环为中心注视，2~3环为旁中心凹注视，4~5环为黄斑旁注视，5环外为周边注视。

7、电生理检查

视觉诱发电位（VEP）包括图形视觉诱发电位（P-VEP）和闪光视觉诱发电位（F-VEP），主要用于判断视神经和视觉传导通路疾患。婴幼儿可用F-VEP检查。

医生首先会询问病史，包括斜视、屈光参差、斜视或弱视的阳性家族史，以及有无屈光间质混浊或结构的缺损等，综合眼部检查结果多可做出诊断。在诊断过程中，需排除眼部器质性病变。

1、产伤后遗症

分娩时，特别当难产时，由于婴儿头部受挤压，可发生一系列的眼部变化。产伤累及视觉系统，包括临产期间的视网膜、视皮层、皮层下视觉中枢及视觉传导系统等各部出血及伴随的其他器质性病变，可能遗留下器质改变，这属于产伤后遗症。产伤当时及此后造成的器质性改变与弱视是性质不同的疾患，虽然二者之间可能有某种关联，例如在原发病基础上继发的功能发育不良，但将原发病与继发病加以区分仍属必要。

2、近视

近视是屈光不正的一种，与遗传因素、不良用眼习惯等有关。主要表现为看远处物体时不自觉眯起眼睛，可伴有重影、畏光、眼干等症状。通过治疗可矫正到正常视力范围。高度近视有形成弱视的危险。弱视佩戴眼镜难以矫正到正常视力范围，早期发现、早期治疗是关键。

一旦确诊为弱视，应立即治疗，否则年龄超过视觉发育的敏感期，弱视治疗将变得非常困难。治疗弱视的基本策略为消除形觉剥夺的原因、矫正在视觉上有意义的屈光不正和促进弱视眼的使用。

1、先天性白内障患儿，应进行白内障手术。

2、角膜白斑患儿，应去除白斑、进行角膜移植。

3、上睑下垂患儿，应帮助上睑恢复正常位置。

4、屈光不正引起的弱视，应进行矫正。

遮盖：对双眼视力相差较大的弱视患儿，应遮盖视力好的那只眼睛。

弱视的光学药物疗法又称压抑疗法。有研究发现，中低度屈光参差的患者，一只眼睛看远处，另一只眼看近处，未形成弱视。基于这一发现，通过使用药物人为造成一眼视远，另一眼视近，是光学药物疗法的基础。适用于中、低度单眼弱视及对遮盖治疗依从性不好的儿童。可以应用睫状肌麻痹剂，大多数常用1%阿托品眼膏或凝胶，需要注意药物的不良反应。

1%阿托品

当弱视是由于屈光间质混浊导致的（如白内障、玻璃体混浊、角膜混浊）或上睑下垂的程度已经到了不进行手术就会阻碍成功的弱视治疗时，应当尽早手术治疗。手术后仍然需要弱视治疗。

视觉训练：比如使用红闪仪照射眼睛，练习穿珠子、描图、插板等精细作业，进行同时视训练、立体视训练、融合训练等双眼视觉训练。

小儿弱视的治疗周期一般大于120天，需要终身间断治疗，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

弱观的疗效与年龄、治疗时机等有关，发病越早，治疗越晚，疗效越差；年龄越小，疗效越高。大多数在5岁前确诊并得到治疗的儿童，其视力都有一定程度的改善。在某些情况下，大龄弱视患儿经过治疗视力仍可改善。如果在幼儿期对弱视未进行治疗或治疗不充分，则会导致终生的视觉丧失。

1、得不到有效治疗者可能出现严重的视力下降，影响正常生活。

2、由于看不清事物，走路经常摔跤，可能会被别的孩子嘲笑，会危害儿童的心灵，造成自卑、孤僻、自闭等心理问题，严重影响儿童的心理健康。

3、未积极治疗，成年后的弱视患者无法从事对视力有要求的职业，如工程设计、外科手术、机械加工等。

本病一般不会自愈，需积极就医治疗。

尽早治疗可增加视力完全恢复的可能性。

弱视患者需要长期随诊，在日常生活中应当注意个人用眼习惯，对遮盖等治疗方案严格执行以保证治疗效果，家长或老师等应当注意其行为的监督。

1、治疗的结果可能有赖于患者对治疗计划的依从性。尤其是儿童可能不喜欢遮盖、戴眼镜或滴用滴眼液，家长需要严格执行治疗方案并监督儿童行为。

2、接受治疗过程中儿童要限制看电视及电脑的时间。

3、坚持做眼保健操，以促进血液循环，放松眼部肌肉。

在积极配合药物对症治疗的同时，还要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于病情控制。

1、注意饮食均衡和荤素搭配，避免营养元素的缺乏造成对眼部的不利影响。

2、多吃富含维生素C、维生素A、叶黄素等食物，有助于视力的改善。如西红柿、鸡肝等。

3、适当增加蛋白质的摄入，常见的有瘦肉、鸡蛋、牛奶等，有利于眼部发育。

1、减少咖啡、浓茶、碳酸饮料的摄入。

2、减少辛辣、腌制、油炸等食物的摄入，以避免对眼部造成不利影响