老年眩晕

老年眩晕是患者感觉自身或周围物体旋转、摇动、倾斜或升降的一种主观感觉障碍，常伴有站立和走路不稳、眼球震颤等，但一般无意识障碍，可严重影响老年人的生活。其病因有全身性、神经源性、耳源性等，老年人以椎基底动脉供血不足、耳源性眩晕为多见。不同病因的治疗方法不同，预后亦有所不同，但经过及时的积极治疗，一般可控制症状。

老年眩晕暂无确切的发病率数据，也无特定好发人群。

无传染性。

暂无确切的发病率数据。

无特定好发人群。

眩晕主要表现为患者自觉视物不稳、天旋地转，站立或走路时难以保持平衡，严重者甚至不敢睁眼，坐下或躺下休息后可逐渐缓解。不同病因的眩晕其表现不同：

1、周围性眩晕

起病较急，症状较重，持续时间较短，一般为几分钟至数小时。患者自觉周围物体旋转或自身摇动，不敢睁眼，走路向一侧偏斜或倾倒。

2、中枢性眩晕

起病较慢，症状持续时间较长，常持续数十天以上。患者有摇晃及浮动感，旋转感相对较轻，发作与头位变动无关，一般不伴耳聋、耳鸣。

3、生理性眩晕

多在乘船、乘车、乘飞机、乘电梯时或从高处快速落下时发生，伴恶心、呕吐，休息后可很快缓解，提前服用晕车药可避免发生或减轻眩晕的程度。

4、全身性疾病所致的眩晕

表现不一，如有漂浮感、麻木感、倾斜感及直线幻动等，但常无真正旋转感，有原发病的表现。一般不伴耳鸣、听力减退、眼球震颤等。

恶心、呕吐和面色苍白是眩晕发作时最常见的伴随症状。

1、全身症状

严重者可出现血压下降、心率减慢、出汗、有便意等自主神经的症状。

2、听力障碍

如耳鸣、听力下降，多见于前庭器官病变、副神经病变和肿瘤。

3、视力障碍

如复视、眼震，多见于脑干病变、梅尼埃病。

4、神经系统异常

如共济失调（走路时难以保持平衡），见于小脑、颅后凹和脑干疾病。

人体的平衡是由前庭系统、本体感觉系统（包括皮肤浅感受器和颈、躯体的深部感受器）和视觉系统这三个系统互相作用，以及周围与中枢神经系统之间的复杂联系和整合而维持的。前庭系统及其与中枢联系过程中的任何部位受生理性刺激或病理性因素的影响，都可能使这种对称性或均衡性遭到破坏，其结果在客观上将表现为平衡障碍，主观感觉则为眩晕。引起眩晕的原因很多，老年人最常见的是椎基底动脉供血不足、耳部病变等，老年眩晕约50%因椎基底动脉供血不足所致。

1、耳部疾病或感染

如外耳道耵聍、急性中耳炎、鼓膜内陷、耳硬化症、迷路炎、梅尼埃病等。

2、中枢神经系统疾病或损伤

如听神经瘤、多发性硬化、癫痫、颈椎病、椎-基底动脉短暂性缺血发作、小脑或脑干出血、梗死、炎症、肿瘤等。

3、全身性疾病

如低血压、高血压、严重的心律失常、尿毒症、肝病、糖尿病和急性感染性疾病等。一些眼源性疾病和头颈外伤等也可引起程度不同的眩晕。此外，中暑、脱水、压力过大、过度焦虑等也可引起眩晕。

4、某些药物所致

如氨基糖苷类抗生素、抗痛药、抗高血压药和镇静药等也可引起眩晕，一般停药一段时间后可自行恢复。

5、生理性原因

某些人群在乘船、乘车、乘飞机、乘电梯时或从高处快速落下时会发生一过性眩晕，一般可自行缓解。

外耳道耵聍、急性中耳炎、耳硬化症、迷路炎、梅尼埃病、多发性硬化、癫痫、颈椎病、听神经瘤、椎-基底动脉短暂性缺血发作、小脑或脑干出血、梗死、低血压、高血压、心律失常、尿毒症、糖尿病

当眩晕发作时，应注意：

1、患者本人

出现眩晕，原地休息或寻找靠近自己的可依靠物，避免摔倒导致损伤，平稳心态，避免引起紧张、惊慌等不良情绪。

2、周围人

（1）监测其生命体征和意识情况；

（2）清除周围环境中的障碍物，注意地面防滑；

（3）调整患者体位，预防跌倒摔伤，若患者卧床，抬高床沿护栏，若患者处于站立位，扶患者到椅子上；

（4）关掉房间内的灯，使患者平静。若症状持续恶化，及时就医。

1、突发严重眩晕，持续加重；

2、伴随剧烈头痛、恶心、呕吐等；

3、伴发高热、寒战、抽搐或昏迷等；

4、伴视听障碍、四肢瘫痪等；

5、伴特殊药物服用史，疑似出现中毒反应；

6、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、患者自觉周围的环境或本身在旋转，反复发作；

2、伴头晕、头痛、颈痛、上肢麻木；

3、伴面色苍白、乏力等疑似贫血的表现；

4、伴高血压、糖尿病病史；

5、伴耳鸣、耳痛、耳流脓、听力异常；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、若患者的眩晕伴随剧烈头痛、高热、抽搐等急症时，须及时去急诊科就诊。

2、若怀疑患者为神经系统疾病时，可以到神经内科就诊。

3、若怀疑患者为耳部疾病，可以到耳鼻喉科就诊。

1、患者在就诊前注意休息，不要过度劳累，以免加重病情。

2、患者在检查前几天尽量清淡饮食，不要吃辛辣刺激的食物，同时避免饮酒、熬夜等情况。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候开始出现眩晕的症状的？随着时间的推移有加重吗？

2、您除了眩晕的症状以外还有什么其他的症状吗，如恶心、呕吐、耳聋、耳鸣？

3、您大概多长时间会出现一次眩晕？每次会持续多长时间？有什么诱发因素吗？

4、您的眩晕症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

5、您能形容一下您眩晕的感觉吗？

6、您既往有过眩晕的症状吗？是什么原因引起的？

7、您有心脑血管、糖尿病等病史吗？

8、您近期有服用过什么特殊的药物吗？

1、我为什么会出现眩晕的症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现眩晕、耳鸣等症状时，应及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，初步了解疾病的概况；然后可能建议患者先做CT、MRI、眼震电图等检查，再根据个体情况选做血常规、肝肾功能、听力检查等以明确诊断。

1、生命体征

头痛、意识模糊、肢体瘫软的患者首先要评估生命体征是否稳定，病情严重者需立刻急救。

2、耳部检查

通过视诊和触诊的方法，检查耳部是否存在肿胀、疼痛，从而初步排除耳源性眩晕。

3、眼部和颈部检查

通过对眼部和颈部的体格检查，有助于判断是否为眼性眩晕或颈性眩晕。

4、其他检查

疑似中枢神经或脑部病变者，需进行肌肉力量、身体协调性和皮肤的感知功能等检查。

1、血常规检查

了解红细胞、白细胞和血红蛋白水平，评估是否发生贫血、炎症或感染。

2、血糖、血脂、肝、肾功能检查

判断是否存在糖尿病、高血脂或肝、肾功能异常等。

1、内听道薄层CT或MRI内耳水成像

从解剖上了解前庭和耳蜗的形态结构。

2、头部CT、MRI及多普勒超声

有助于了解中耳、内耳道及颅内情况，可以判断病变的具体部位、严重程度和波及范围。

1、眼震电图（ENG）

是诊断前庭病变的最重要的辅助检查，检查包括扫视、平衡跟踪、凝视、位置试验和冷热试验等步骤，通过定量分析，判断前庭的功能和眼震的情况。

2、转椅试验

是对眼震电图技术的重要补充，并佐证ENG结果的正确性，对双侧前庭功能低下者效果更好。

3、前庭自动旋转试验（VAT）

与ENG和转椅试验不同，VAT主要根据高频旋转（1~5Hz）刺激原理，检测前庭-眼反射功能。

4、听力检查

常用的有纯音听阈检查、声阻抗测试、耳蜗电图和听性脑干反应。

5、内镜检查

医生会用一根纤细的导管探入耳部深处，通过未端的光源和镜头直接观察病变部位的具体情况，初步评估疾病性质。

根据患者的病史、客观检查（前庭神经功能、头CT.MRI、血生化等），不难作出诊断。在诊断过程中，还应鉴别椎基底动脉供血不足性眩晕、前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕等。

1、椎基底动脉供血不足性眩晕

椎基底动脉供血不足多发生在中老年人，多有动脉硬化或颈椎病的病史，临床症状可多种多样，最主要的症状为眩晕，发作持续时间一般为几个小时，可每日发作多次或很长一段时间发作一次。发作时可伴有视力障碍、共济失调、恶心、呕吐、呼吸困难、头痛、意识障碍以及脑干定位体征等。眩晕的性质可为旋转性、浮动性、移动性、双下肢发软、站立不稳、摇晃感、倾斜感等。可伴有单侧或双侧耳鸣和听力下降。

2、前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕

周围性眩晕，呈阵发性，突然发病，程度较重，持续时间短。出现恶心呕吐、面色苍白、出汗，常伴有耳鸣、耳聋。中枢性眩晕，逐渐起病、呈持续性，程度较轻，持续时间较长。

眩晕的情况较为复杂，涉及耳部或脑部的多种疾病，医生会根据患者的具体情况来选择合适的治疗方案。一般先给予药物治疗或前庭功能训练，如服用扩血管药和抗眩晕药等治疗，收效甚微或较严重者可选择手术治疗。

1、前庭抑制药

前庭抑制药既可控制眩晕症状又可以镇吐，典型药物包括抗组胺药（如异丙嗪、苯海拉明）、抗胆碱能药（如东茛菪碱）、苯二氮䓬类药物（如地西泮）等。但此类药物不能长期使用，以免抑制中枢代偿机制。

2、镇吐药

如甲氧氯普胺、氯丙嗪、丁苯酞等，用于呕吐严重者，可以与前庭抑制药联合使用。

异丙嗪、苯海拉明、甲氧氯普胺、东茛菪碱、地西泮、氯丙嗪、丁苯酞

内科无效时可采用手术治疗，如前庭神经切断术。当患侧耳仍保留有效听力，手术治疗应要考虑选择性切断前庭神经，保留骨迷路的结果和听觉纤维。目前常用的手术入路为经乙状窦后-内听道入路、经迷路后入路及联合迷路后-乙状窦后入路前庭神经切断术。主要并发症有感音性聋、面瘫（多为暂时性的）、低颅压综合征（术中脑脊液丢失过多所致，输液后可好转）等。

对于前庭功能低下或前庭功能丧失而出现平衡障碍的患者，这些平衡障碍往往持续了较长时间，常规药物治疗无效，可进行前庭康复训练。常用的训练包括适应、替代等，其目的是通过训练，重拾视觉、本体觉和前庭的传入信息整合功能，改善患者平衡功能、减少振动幻觉。

小儿口腔白斑的治疗受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

眩晕的预后与原发病的性质、病程长短及治疗等因素有关。一般来说，病程较短、治疗及时者预后更好。但是尿毒症、脑肿瘤等所致的眩晕，预后较差。

1、眩晕发作时，感觉自身或周围物体旋转，注意力不集中，对日常生活影响较大。

2、眩晕患者可能在任何时候和任何环境下都无法控制而突发性发作，容易出现摔倒、骨折等意外。

3、眩晕多次发作可能影响脑血管调节机能及大脑微循环，加重脑供血不足，容易诱发一些脑血管疾病。

经过及时的规范治疗，一般可控制眩晕症状。

平时应避免眩晕发作的诱发因素，合理饮食，遵医嘱规律用药。眩晕发作时应卧床休息，防止倒地发生意外。

严格遵循医嘱用药，避免擅自停药或调整药物用量，学习药物的正确用法、用量和不良反应；一旦发生不适表现，要及时告知医生，以免延误病情。

1、眩晕严重时，需闭目养神，卧床休息。

2、室内通风，光线柔和，安静整洁，避免噪声刺激。

3、发病期间少做或不做弯腰及转体动作。

4、发作间歇期不宜单独外出，以防事故。

5、眩晕恢复后，避免游泳、观水、乘船及作各种旋转度大的动作。

6、病情许可时可适当进行室外活动，如散步、打太极等，提高心肺功能，改善血液循环，增加食欲，利于全身功能的恢复。

不同病因的患者对于饮食的要求有所不同，家属应咨询专业医生，定制合理的饮食计划。

1、一日三餐应平衡营养、适度进食。

2、饮食宜清淡，以低脂、低盐、低胆固醇为主，宜食植物油、蔬菜、水果等。

3、眩晕的急性发作期，应适当控制水和盐的摄入量，从而减轻内耳迷路和前庭神经核的水肿，达到缓解眩晕的目的。

1、注意少吃煎炸、炙烤、油脂、肥腻的食物，如羊肉、猪肉、炸鸡排等。

2、不吃辛辣刺激之品，如葱、蒜、韭菜、洋葱、辣椒等。

3、戒烟、忌酒。