产后发热

产后发热（postpartum fever）是一种中医病症名，指产妇在产褥期内出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状的情况。中医学认为，该症状的出现与产后“正气易虚，易感病邪，易生瘀滞”的特殊生理状态有关；而在西医学中，该症状多见于产褥感染、产褥中暑等疾病中。产后发热的预后由于病因不同而有所差异，若属血瘀、血虚、外感发热者，则病情较缓，积极合理的治疗后很快即可痊愈；若属中暑发热，则病势较急，治不及时可危及生命；若属感染邪毒发热，则经过及时治疗抢救可痊愈，但若失治、误治，则可导致邪毒内传，预后不良。

1、感染邪毒证

产后发热恶寒，或高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露初时量多，继则量少，色紫暗，质如败酱，其气臭秽；心烦不宁，口渴喜饮，小便短赤，大便燥结。舌红，苔黄而干，脉数有力。

2、外感证

（1）外感风寒证：产后恶寒发热，头痛，肢体酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，无汗。舌苔薄白，脉浮紧。

（2）外感风热：产后发热，微汗或汗出恶风；头痛，咳嗽或有黄痰，咽痛口干，口渴，恶露正常，无下腹痛。舌红，苔薄黄，脉细数。

（3）外感暑热：身热多汗、口渴心烦、体倦少气，舌红少津，脉虚数。

3、血瘀证

产后乍寒乍热，恶露不下，或下亦甚少，色紫暗有块，小腹疼痛拒按。舌紫暗，或有瘀点、瘀斑，苔薄，脉弦涩有力。

4、血虚证

产后低热不退，腹痛绵绵，喜按，恶露量或多或少，色淡质稀，头晕眼花，心悸少寐。舌质淡，苔薄白，脉细弱。

产后发热主要表现为产妇在产褥期（通常为产后6周）内出现发热，可能是持续发热，也可能是突然寒战高热，还可能是忽冷忽热，又或者是低热缠绵，常伴有小腹疼痛、恶露异常（即阴道分泌物的色、质、量、气味等异常）。此外，患者还可能伴有头痛、烦躁、食欲减退等症状。

1、热厥

产后元气亏虚，若机体内邪毒炽盛，与血相搏，则可迅速传变，热入营血，甚至逆传心包，引起高热不退、神昏谵语，甚至四肢厥冷、脉微欲绝等热深厥脱的危重表现。

2、产后虚损

患者在产后本身就处于气血亏虚的状态，若再出现长期或严重的发热，则会使气血更虚，脏腑功能也会因此受到影响，导致脏腑气血阴阳皆虚，从而出现产后虚损的情况，表现为神疲乏力、头晕心悸、自汗等。

产后发热的病因可以从中医和西医两方面来进行论述。其中，中医病因主要包括感染邪毒、外邪袭表、血虚或血瘀；而西医病因主要包括产褥感染、产褥中暑、产褥期急性乳腺炎等。

1、中医病因

产后发热常见于产后发热、产后腹痛、产后恶露不绝等中医疾病中。

（1）感染邪毒证：产后血室正开，胞脉空虚，若产时接生不慎，或产后护理不洁、不禁房事，则容易导致邪毒入侵，直犯胞宫、冲任或蔓延全身，正邪交争而引起发热。

（2）外感证：产后气血大量耗伤，百脉空虚，腠理不密，卫阳不固，风寒暑热之邪乘虚而入，可导致营卫不和，从而引起发热。

（3）血瘀证：素体情志不畅，加之手术损伤，或产后起居不慎，感受寒邪，或血虚气弱，运血无力，或胞衣残留，恶露不畅，当下不下，则会导致瘀血在体内停滞，阻碍气机，使营气和卫气无法正常流通，郁积在体内，最终引发身体发热。

（4）血虚证：素体血虚，或产时、产后失血过多，阴血骤虚，导致阳气无法被阴血制约，向外浮越而引起发热。

2、西医病因

（1）产褥感染：若分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，导致局部或全身感染，则可引起发热症状，通常表现为分娩24小时以后的10日内，每日间隔4小时测量体温，有2次体温达到或超过38℃。

（2）其他：如产褥中暑、产褥期上呼吸道感染、产褥期急性乳腺炎、产褥期血栓静脉炎等。

产后发热、产后腹痛、产后恶露不绝、产褥感染、产褥中暑、产褥期上呼吸道感染、产褥期急性乳腺炎、产褥期血栓静脉炎

1、产褥期内突然出现高热寒战；

2、伴有小腹疼痛拒按；

3、伴有恶露颜色紫暗、气味臭秽；

4、伴有心烦、口渴、呼吸困难等症状；

5、出现其他危急的情况。

以上均需立即去急诊科就诊，或拨打120急救电话。

1、产褥期内发热持续不退或者忽冷忽热；

2、伴有头痛、肢体酸痛、鼻塞流涕等症状；

3、伴有恶露无法正常排出；

4、伴有隐隐腹痛、头晕眼花等症状；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、若症状比较严重，则应到急诊科就诊。

2、若症状比较平稳，则可到产科或者中医科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生需要进行妇科检查，最好穿宽松衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时间出现发热的？体温最高达到多少度？

2、发热是持续的还是间歇性发作？在什么情况下会加重或者缓解？

3、您是否还有其他症状，如寒战、恶露异常等？

4、您之前的分娩过程是否顺利？有无产程延长、难产、产后出血等问题？

5、产后有没有遵医嘱进行护理？

6、产后有没有过早开始进行性生活？

7、您产后的饮食、睡眠、休息情况如何？

8、您的居住环境是否通风良好？

9、您有没有哪些慢性疾病？

10、您在就诊前有没有进行过治疗？怎么治疗的？效果怎么样？

1、我为什么会出现发热？

2、病情是否严重？

3、需要做哪些检查？

4、现在应该如何进行治疗？需要住院吗？需要治疗多久？

5、还有其他疾病，这会对治疗产生影响吗？

6、回家后要注意什么？

7、需要复查吗？多久一次？

中医医生首先会对患者进行望闻问切检查，以确定具体的中医疾病和证型，随后可能会建议其进行一些西医检查，以进一步了解病情。西医医生首先会进行病史咨询，随后会进行妇科检查、血常规、C反应蛋白测定、血培养、盆腔超声等检查，以明确西医诊断。

1、中医检查

（1）望诊：主要包括观察患者的神态、面色、舌质与舌苔变化、恶露的颜色与质地等。

（2）闻诊：主要为听患者的说话声音，以及闻恶露有无异常气味。

（3）问诊：主要为询问患者发热的时间、程度、伴随症状、饮食习惯、情绪状态以及既往病史等。

（4）切诊：医生主要会通过感受患者脉象的变化，来帮助判断证型。

2、西医检查

（1）一般检查：医生会检查患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以了解患者的基本身体状况。

（2）妇科检查：医生会对产妇的外阴、阴道、宫颈、子宫及附件等进行检查，查看产道有无撕裂伤、恶露的特征、子宫大小及有无压痛、附件有无包块及压痛等，进而帮助判断可能引起产后发热的西医病因。

1、血常规

该检查可了解白细胞、中性粒细胞、血红蛋白等指标的水平，从而判断机体是否存在感染、贫血等问题。

2、C反应蛋白测定

C反应蛋白是一种急性时相反应蛋白，其升高程度与炎症的严重程度相关。因此，产后发热患者可通过测定C反应蛋白的水平，来快速判断体内是否存在炎症，并辅助判断炎症的活动度。

3、血培养

该检查可以明确机体是否存在感染以及感染的病原体种类，同时进行药敏试验，为临床精准选用敏感的抗生素提供依据，指导合理用药。

盆腔超声可以观察到子宫及附件的形态、结构和血流情况，判断子宫内是否有残留的组织、盆腔内有无积液等问题，为产后发热的西医病因诊断提供重要的影像学依据，并帮助医生制定针对性的治疗方案。

一般根据患者有孕晚期房事不节、接生时消毒不严、妊娠期高血压疾病、产后不慎感受风寒、产后情志不畅等病史，出现产后发热持续不退或突然高热寒战、腹痛、阴道分泌物异常等症状，并结合望闻问切检查、妇科检查、血常规、C反应蛋白测定、血培养、盆腔超声等检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，医生可能需要将该症状与新产后低热、乳痈发热等症状进行鉴别。

1、新产后低热

产后1~2天内，产妇可因产时过度疲劳与失血，阴血亏虚，阳气外浮，营卫失和，而出现轻微发热，但不伴有其他症状，这属于生理情况，多能自行缓解。

2、乳痈发热

产妇在哺乳期可能因乳脉瘀阻、乳汁蕴积，出现发热，伴有乳房局部症状（如乳房胀硬、红肿、热痛），甚至溃腐化脓。而产后发热不伴有乳房局部症状。

产后发热患者应及时在专业医生的指导下，根据中医证型或西医疾病类型，采取合适的治疗方法，如服用中药或中成药、体针疗法、应用抗菌药物等，以尽快去除病因、改善机体状态，缓解不适症状。

1、产褥感染

一旦诊断产褥感染，患者应遵医嘱使用足量、有效的抗菌药物，未能确定病原体时需根据临床表现及临床经验，选用广谱高效抗菌药物，如头孢唑林、阿莫西林、甲硝唑等；得到细菌培养和药敏试验结果后，医生会调整抗菌药物种类和剂量，保持有效血药浓度，以尽快去除病原体。如果宫内残留感染组织，则患者需要在医生的指导下尽快清除宫腔内残留物，常用措施包括宫内感染组织钳夹术、清宫术等。如果有脓肿形成，则医生会根据患者的实际情况进行穿刺或切开引流，甚至子宫切除术。

2、产褥中暑

一旦出现口渴、多汗、恶心、心悸等产褥中暑先兆症状，则应尽快将患者转移至通风处，补充淡盐水，必要时需遵医嘱服用藿香正气口服液；若处理不及时，导致患者出现面色潮红、呼吸急促、心率加快等轻度中暑症状，则需积极就医，静脉滴注葡萄糖氯化钠注射液，同时进行物理降温，以达到快速降温；若患者的体温继续升高，高达41~42℃，出现中枢神经系统症状，则应迅速降温，常采用物理降温结合药物降温（常用的为氯丙嗪）方法，同时监测血压和脉搏，并注意患者意识是否逐渐恢复。此外，医生还会给予钠盐、钾盐、5%碳酸氢钠液等药物，以纠正电解质、酸碱平衡紊乱。

1、保证充足的休息和睡眠，以增强抵抗力，帮助身体对抗引起发热的因素。

2、饮食以清淡、易消化且富含营养为宜，适当多饮水，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重身体负担。

3、保持会阴部、乳房等部位的清洁卫生，在身体条件允许的情况下，可适当进行擦浴或淋浴。

4、穿着宽松、透气、棉质的衣物，以便于汗液排出和散热。

5、保持室内空气流通，但要注意避免直接吹风，防止产妇再次受凉。

详见对因治疗和中医治疗。

清开灵注射液、醒脑静注射液、参附注射液、安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹、头孢唑林、阿莫西林、甲硝唑、藿香正气口服液、葡萄糖氯化钠注射液、氯丙嗪

若患者存在严重的子宫破裂、胎盘胎膜残留、盆腔脓肿形成等问题，则可能需要采取手术治疗。

1、方药治疗

（1）感染邪毒证：治疗宜清热解毒、凉血化瘀，主方选用五味消毒饮合失笑散、解毒活血汤，常用中药包括金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、蒲黄、五灵脂、连翘、葛根、柴胡、当归、生地黄、赤芍、桃仁、红花、枳壳、甘草等。

（2）外感证：外感风寒者治疗宜养血祛风、疏解表邪，主方选用荆穗四物汤、荆防四物汤，常用中药包括荆芥穗、防风、白芍、川当归、生地黄、川芎等；外感风热者治疗宜辛凉解表、疏风清热，主方选用银翘散，常用中药包括连翘、金银花、苦桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子等；外感暑热者治疗宜清暑益气、养阴生津，主方选用王氏清暑益气汤、青蒿鳖甲汤合两地汤，常用中药包括西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣等。

（3）血瘀证：治疗宜活血化瘀、和营退热，主方选用生化汤，常用中药包括当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草等。

（4）血虚证：治疗宜补血益气、和营退热，主方选用补中益气汤或八珍汤，常用中药包括黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术等。

2、中成药治疗

常用中成药包括清开灵注射液、醒脑静注射液、参附注射液、安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹等，具体应由专业中医师根据患者的证型进行选择。

3、中药灌肠疗法

对于感染邪毒引起的产后发热者，可遵医嘱将败酱草、红藤、紫花地丁、蒲公英、牡丹皮、红花、连翘、蒲黄、赤芍等中药进行煎煮，然后把浓煎液通过导管等器械缓慢注入直肠中。

4、体针疗法

常取任脉和手阳明经穴，如关元、中极、血海、曲池、合谷等，一般采取泻法，但具体应由专业医师根据患者的实际情况进行选穴和操作。

5、耳针疗法

患者可由专业医师用王不留进行耳穴贴压，常取肺、神门、内分泌、皮质下、肾上腺、大肠等穴。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。