微脉

微脉（faint pulse）是一种常见的病理脉象，指具有极细极软、按之欲绝、若有若无特征者。中医学认为，微脉多是由于气血大虚、阳气衰微引起的；而在西医学中，微脉多见于急性心肌梗死、严重心律失常、严重失血、急性心包填塞、休克、风湿性心脏病等疾病。

微脉主要表现为脉形极细小，脉势极软弱，以至于轻取不见，重按不明显，似有似无。此外，患者还可能会伴有头晕目眩、心悸失眠、畏寒、面色苍白、胸痛、呼吸困难等表现，具体因中医证型和西医疾病类型不同而有所差异。

一般无明显并发症。

引起微脉的原因主要可以从中医和西医两方面来进行论述。其中，中医病因主要包括气血大虚和阳气衰微；而西医病因主要为急性心肌梗死等原因导致血压下降，有效循环血量不足。

1、中医病因

脉的搏动，依赖于阴血的充盈，阳气的鼓动。气血皆衰，脉失血之充盈而细；脉失气之鼓荡而无力；血虚不能内守，气虚不能固于其位而外越，进而形成浮细无力、按之欲绝的微脉。因此，微脉常见于虚劳、血证、心衰等中医疾病中。

2、西医病因

（1）心血管疾病：如急性心肌梗死、严重心律失常、急性心包填塞、风湿性心脏病等。

（2）感染性疾病：如休克型肺炎、中毒性细菌性痢疾、急性梗阻性胆管炎等。

（3）其他：如过敏性休克、恶性肿瘤等。

虚劳、血证、心衰、急性心肌梗死、严重心律失常、急性心包填塞、风湿性心脏病、休克型肺炎、中毒性细菌性痢疾、急性梗阻性胆管炎、过敏性休克、恶性肿瘤

1、突然出现剧烈的胸痛、胸闷、心慌；

2、突然出现严重的呼吸困难；

3、突发严重出血；

4、出现血压显著下降、意识模糊、昏迷等表现；

5、出现其他危急的情况。

以上均需立即去急诊科就诊，或拨打120急救电话。

1、自觉脉搏极细软，似有似无，模糊不清；

2、伴有头晕目眩、心悸失眠、面色苍白等症状；

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上情况需及时到医院就诊。

1、若症状比较严重，则应到急诊科就诊。

2、若症状比较平稳，则可根据治疗需求和主要症状到中医科、心血管内科等科室就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行体格检查，最好穿宽松衣物。

3、若需要进行一些特殊检查，如血生化等，则需遵医嘱禁食。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您（或者您的家人）是什么时候发现脉搏若有若无的？

2、您（或者您的家人）有没有其他症状，如头晕、胸痛等？

3、您（或者您的家人）有什么基础疾病吗，如冠心病等？

4、您（或者您的家人）的饮食习惯、睡眠情况怎么样？

5、您（或者您的家人）之前进行过治疗吗？用的何种治疗方法？效果怎么样？

1、我（或者我的家人）出现脉搏微弱的原因是什么？

2、病情是否严重？

3、需要做哪些检查？

4、现在应该如何进行治疗？需要住院吗？需要治疗多久？

5、还有其他疾病，这会对治疗产生影响吗？

6、回家后要注意什么？

7、需要复查吗？多久一次？

中医医生首先会对患者进行望闻问切检查，以确定具体的疾病和证型，随后可能会建议其进行一些西医检查，以进一步了解病情。西医医生首先会进行病史咨询，随后会进行体格检查、血常规、血生化、心肌酶测定、肿瘤标志物测定、腹部超声、心电图等检查，以明确西医诊断。

1、中医检查

（1）望诊：主要包括观察患者的神态、面色、舌质与舌苔变化等。

（2）闻诊：主要为听患者的声音特点。

（3）问诊：主要为询问患者微脉的出现时间、伴随症状以及既往病史等。

（4）切诊：医生可通过感受患者脉搏的频率、节律、脉力等情况，以及触按胸胁、腹部等部位，来帮助判断证型。

2、西医检查

（1）一般检查：医生会测量患者的脉搏、心率、血压等，以了解其基本的生命状态。

（2）其他：医生会根据患者的临床表现，为其进行心脏听诊、腹部触诊等检查，以初步判断引起微脉的西医病因。

1、血常规

该检查可了解白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板等指标的水平，从而判断患者是否存在感染、贫血、出血等问题。

2、血生化

该检查可了解肝功能、肾功能、血脂和电解质水平等情况，进而帮助判断引起微脉的西医病因。

3、心肌酶测定

医生可能会通过检测血液中心肌酶的水平，判断心肌是否受损，辅助诊断如心肌梗死等可能导致微脉的心脏疾病。

4、肿瘤标志物测定

该检查可用于初步筛查患者是否存在恶性肿瘤，为微脉的病因诊断提供参考依据。

腹部超声检查可以观察到肝脏、胆囊、胰腺、脾脏等腹部脏器的形态、结构及有无病变，有助于确定可能引起微脉的病因。

心电图检查通过记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化，可以判断患者是否存在心肌梗死等心脏疾病，有助于确定引起微脉的病因。

一般根据患者的脉搏极细极软、按之欲绝、若有若无，并伴有头晕目眩、心悸失眠等表现，再结合望闻问切检查、体格检查、血常规、血生化、心肌酶测定、肿瘤标志物测定、腹部超声、心电图等检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，中医医生可能需要将微脉与细脉、濡脉、弱脉进行鉴别；而西医医生可能需要将急性心肌梗死、急性梗阻性胆管炎等常引起微脉的疾病进行鉴别。

1、中医鉴别

（1）细脉：是指脉道狭小，往来如线，但按之不绝，应指明显的脉象，多见于虚证或湿证。

（2）濡脉：又称软脉，是指脉搏浮细无力而软，其脉管搏动的部位在浅表，形细势软而无力，如絮浮水，轻取即得，重按不显。该脉象多提示虚证或湿证。

（3）弱脉：是指位沉、形细、势软的脉象，多见于阳气虚衰、气血两虚证。

2、西医鉴别

（1）急性心肌梗死：由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所致。患者主要表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，可向左肩、左臂内侧等部位放射，常伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等症状。心电图有特征性改变，如ST段抬高、病理性Q波等，心肌损伤标志物如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等会升高。

（2）急性梗阻性胆管炎：患者主要表现为剑突下及右上腹部绞痛，呈阵发性发作或持续性疼痛伴阵发性加剧，可向右肩背部放射，并可伴有恶心、呕吐、寒战、高热、黄疸等表现。检查可发现血清总胆红素及结合胆红素增高，血清转氨酶和碱性磷酸酶升高等异常。

微脉患者应在专业医生的指导下，根据中医证型或西医疾病类型，采取合适的治疗方法，如服用中药或中成药、禁食、手术治疗等，以尽快纠正微脉所反映的健康问题，恢复正常脉象及身体机能。

1、急性心肌梗死

本病的治疗以尽快恢复梗死心肌的血液灌注、保护和维持心脏功能、及时处理相关并发症等为原则，主要措施包括经皮冠状动脉介入术、溶栓疗法（如尿激酶、阿替普酶）、抗凝治疗（如普通肝素、比伐芦定）、应用抗心肌缺血药物（如硝酸甘油、硝酸异山梨酯）、吸氧等。

2、急性梗阻性胆管炎

患者需要在医生的指导下采取短期禁食，并通过静脉给予水、电解质、营养等支持治疗，以维持酸碱平衡，同时遵医嘱应用头孢噻肟、头孢他啶、甲硝唑等抗感染药物治疗。此外，患者还需通过内镜十二指肠乳头括约肌切开术进行取石、引流，以迅速解除胆管梗阻，有效缓解病情。

1、方药治疗

临床上，中医生会根据患者的实际情况，在相关方剂的基础上进行加减化裁，以达到较好的治疗效果。

（1）气血大虚证：治疗宜益气养血。主方选用大补元煎、补中益气汤等。常用中药包括黄芪、人参、白术、熟地黄、当归、枸杞子等。

（2）阳气衰微证：治疗宜回阳救逆。主方选用四逆汤、回阳救急汤等。常用中药包括附子、干姜、炙甘草、肉桂、人参、白术、茯苓等。

2、中成药治疗

常用中成药包括八珍颗粒、苏合香丸、参附注射液等，具体应在医生的指导下根据证型进行选用。

八珍颗粒、苏合香丸、参附注射液、尿激酶、阿替普酶、普通肝素、比伐芦定、硝酸甘油、硝酸异山梨酯、头孢噻肟、头孢他啶、甲硝唑

如果检查发现患者存在器质性病变，或者其他方法治疗无效，则可以考虑采取手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。