肌肤甲错

肌肤甲错（Scaly Skin）又称为肌若鱼鳞、蛇身、蟾皮症等，是一种中医症状描述，指局限性或者广泛的皮肤出现干燥、粗糙、角化过度的变化，导致皮肤外观呈褐色，形似鱼鳞、蟾皮的情况。中医学认为，这多是由于血虚风燥、血热风燥、血瘀阻滞、湿热阻络、津液亏虚等原因导致肌肤失于营养滋润引起的；而在西医学中，该症状主要见于鱼鳞病。

1、血虚风燥证

皮肤干燥粗糙，状如蛇皮或蜥蜴皮，甚至如鳄鱼皮，鳞屑与皮肤粘连紧密，呈污秽或灰白色片状，四周向上翘起，鳞屑间有白色沟纹，呈网状，抚之棘手。皮损多发生于四肢伸侧，也可泛发全身，但面部很少被侵犯，冬重夏轻，偶有痒感，近关节处皮肤可发生裂隙而疼痛。此外，患者还可伴有口干咽燥、形体消瘦、面色苍白、头晕目眩等症状。舌淡少津，苔薄白，脉沉细无力。

2、血热风燥证

皮损初起为粟粒大小干燥坚硬的丘疹，中有毳毛穿过，触之棘手，之后逐渐融合成片，基底潮红。皮损多发生于肘膝伸侧，甚至波及全身，皮肤干燥脱屑，伴有手足部皮肤角化和皲裂，指甲增厚，轻度瘙痒，病程较缓慢。舌质红，脉细数。

3、血瘀阻滞证

皮肤呈弥漫性角质化，状如鱼鳞，肌肤干燥粗糙，甚至皲裂，面色黑黯。舌质紫黯，有瘀点或瘀斑，脉弦。

4、湿热阻络证

皮损多对称分布于颈项、耳后、颜面、鼻周，甚至可达四肢及胸背中线，亦可明显地单侧分布。夏重冬轻，自觉瘙痒，早期为坚硬的毛囊性丘疹，触之棘手，肤色如常，而后其表面覆以油腻性灰褐色痂皮，数年后转暗，融合成疣状，常伴有恶臭。舌质红有瘀斑，苔黄腻，脉滑数。

5、津液不布证

皮肤广泛性粗糙，颈后、躯干、肘膝处有密集的毛囊性角化性丘疹，形似蟾皮，触之坚硬棘手，有刀锉感，常伴有眼睛干涩、视物昏花。舌淡少津，脉沉细无力。

肌肤甲错主要表现为局限性或者广泛性的皮肤状态异常，皮肤会变得粗糙、干燥，表面出现脱屑或者丘疹，看起来像鱼鳞或蛇皮一样，摸起来不光滑、刺手。此外，患者还可能会伴有局部瘙痒、局部皮肤潮红、形体消瘦等表现，具体因中医证型和西医疾病类型不同而有所差异。

1、皮肤感染

肌肤甲错会导致皮肤屏障功能严重受损，使其防御能力下降，病原微生物容易入侵并在皮肤内大量繁殖，从而引发皮肤感染。

2、心理问题

肌肤甲错会影响患者的自我形象和美观，使其产生自卑、焦虑等负面情绪，同时皮肤瘙痒、疼痛等不适症状还会干扰睡眠与日常生活，进一步加重心理负担。

肌肤甲错可为多种原因所引起，主要可分为中医和西医两方面。其中，中医病因主要包括血虚风燥、血热风燥、血瘀阻滞、湿热阻络以及津液不布等；而西医病因主要为鱼鳞病。

1、中医病因

肌肤甲错可见于血痹、虚劳等中医疾病中。

（1）血虚风燥证：多由于先天禀赋不足或者后天脾气失养，使肌肤不得濡养而致。

（2）血热风燥证：素禀血热之体，再加上心绪烦扰，五志化火，血热化燥生风，可导致肌肤甲错。

（3）血瘀阻滞证：气血运行不畅，可导致瘀血阻滞肌肤，使肌肤失养，进而出现肌肤甲错。

（4）湿热阻络证：多由嗜食辛辣香燥、肥甘厚味，导致湿热内蕴，络脉阻遏，肌肤失养所致。

（5）津液不布证：多由饥饱劳碌，思虑过度或五味偏嗜，伤及脾土，脾伤则津液数布受碍，不能达于肌肤所致。

2、西医病因

（1）鱼鳞病：鱼鳞病是一组以皮肤干燥并伴有鱼鳞样鳞屑为特征的角化障碍性遗传性皮肤病，因此患者可表现为肌肤甲错等。

（2）其他：如慢性肾小球肾炎、消化道溃疡、干燥综合征等，也可能导致肌肤甲错的症状。

血痹、虚劳、鱼鳞病、慢性肾小球肾炎、消化道溃疡、干燥综合征

1、发现局限性或者广泛性皮肤增厚、干燥、粗糙；

2、伴有脱屑、皮肤丘疹等损害；

3、伴有瘙痒、疼痛等症状；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、若患者想要采取中医疗法，则需要到中医科就诊。

2、若患者想要明确西医病因，则可到皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生需要对病变部位进行检查，最好穿宽松衣物。

3、若需要进行一些特殊检查，如血生化等，则需遵医嘱禁食。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候发现皮肤干燥粗糙的？有没有鳞屑、丘疹？

2、皮损是全身性分布还是局部出现？皮损从开始出现到现在有没有变化？

3、皮损在什么时间会加重，在什么时间会缓解？

4、您还有其他症状吗，如口干、眼干、头晕、乏力等？

5、您之前有没有皮肤病？

6、您的家族中是否有类似皮肤症状的患者吗？

7、您日常的护肤方式是什么？使用的护肤品类型、频率如何？是否存在过度清洁皮肤的情况？

8、您平时的饮食习惯怎么样？是否偏爱辛辣、油腻的食物？

9、您近期的精神状态怎么样？是否焦虑、紧张？

10、您在就诊前进行过治疗吗？怎么治疗的？效果如何？

1、我为什么会出现肌肤甲错？

2、病情是否严重？

3、需要做哪些检查？

4、现在应该如何进行治疗？需要治疗多久？

5、还有其他疾病，这会对治疗产生影响吗？

6、回家后要注意什么？

7、需要复查吗？多久一次？

中医医生首先会对患者进行望闻问切检查，以确定具体的中医疾病和证型，随后可能会建议其进行一些西医检查，以进一步了解病情。西医医生首先会进行病史咨询，随后会进行体格检查、血常规、血生化、基因检测、自身抗体测定、组织病理学检查、皮肤镜等检查，以明确西医诊断。

1、中医检查

（1）望诊：主要包括观察皮损的部位、形态、色泽以及鳞屑情况，以及患者的神态、面色、舌质与舌苔变化等。

（2）闻诊：主要为听患者的说话声音、呼吸声等。

（3）问诊：主要为询问患者皮损出现的时间、发展过程、伴随症状、饮食习惯以及既往病史等。

（4）切诊：医生主要会通过感受患者脉象的变化，来帮助判断证型。

2、西医检查

（1）视诊：医生主要会观察肌肤甲错的具体部位、范围，鳞屑的大小、形状、颜色，皮肤有无红斑、丘疹、水疱、苔藓样变、色素沉着等其他异常表现，以初步判断皮肤病变的类型和严重程度。

（2）触诊：医生会触摸皮肤，感受皮肤的温度、湿度、弹性，判断有无增厚、变硬、结节、压痛等异常。

1、血常规

该检查可了解白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板等指标的水平，进而判断患者是否存在感染、贫血等

2、血生化

该检查可了解肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂等情况，进而帮助评估患者的代谢状态和相关器官功能。

3、基因检测

该检查可发现患者是否存在与鱼鳞病相关的基因突变，进而帮助明确引起肌肤甲错的西医疾病和类型。

4、自身抗体测定

通过检测患者体内是否存在自身抗体，有助于判断肌肤甲错是否与自身免疫性疾病有关。

必要时，医生可能会对病变皮肤组织进行病理切片观察，以了解皮肤的组织结构、细胞形态等变化，确定皮肤病变的性质、程度，为肌肤甲错的诊断和鉴别诊断提供直接的病理依据。

皮肤镜检查可以观察到皮肤表面和表皮下的细微结构，辅助判断肌肤甲错的病因，并评估病情严重程度及治疗效果。

一般根据患者有皮肤干燥粗糙、皮肤外观似鱼鳞、皮肤丘疹、局部瘙痒等表现，并结合望闻问切检查、体格检查、血常规、血生化、基因检测、自身抗体测定、组织病理学检查、皮肤镜等检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，中医医生通常需要将该症状与圆癣、白疕等皮肤损害进行鉴别；而西医医生可能需要将几种类型的鱼鳞病进行鉴别。

1、中医鉴别

（1）圆癣：本病发于面部、颈部、躯干及四肢近端，初起为丘疹或水疱，逐渐形成边界清楚的钱币形红斑，其上覆盖细薄鳞屑，病灶中央皮疹可逐渐消退，但向四周蔓延，有丘疹、水疱、脓疱、结痂等损害。真菌直接镜检、真菌培养等检查发现真菌存在可诊断本病。

（2）白疕：本病主要表现为红斑基础上覆盖多层银白色鳞屑，刮去鳞屑有薄膜及露水珠样出血点。实验室检查可发现血白细胞增高及血沉加快，组织病理学检查可明确诊断。

2、西医鉴别

（1）寻常型鱼鳞病：本型属于常染色体显性遗传。幼年起病，皮损冬重夏轻。好发于四肢伸侧及背部，屈侧及皱褶处甚少累及。轻者仅表现为冬季皮肤干燥，表面有细碎糠秕样鳞屑，典型皮损是淡褐色至深褐色菱形或多角形鳞屑，鳞屑中央固着，周边微翘起，如鱼鳞状，常伴掌跖角化和毛周角化。通常无自觉症状。

（2）X-连锁鱼鳞病：本型属于X连锁隐性遗传，只发生于男性，一般在出生时或生后不久即发病。临床表现与寻常型鱼鳞病相似，但病情较重，皮肤干燥粗糙伴有黑棕色鳞屑，不随年龄而改善。皮损可泛发或局限，面部两侧、颈、头皮受累最严重，躯干腹侧亦可累及。一般无掌跖角化过度，可伴有角膜点状浑浊、隐睾等。

（3）板层状鱼鳞病：本型属于常染色体隐性遗传。生后即全身覆有一层广泛的火棉胶样膜，2周后该膜脱落，代之棕灰色四方形鳞屑（板层状），遍及整个体表犹如铠甲，以肢体屈侧、皱褶部位和外阴为重。部分患者可表现为眼睑、唇外翻，面部皮肤外观紧绷，常伴掌跖角化、皲裂。

（4）先天性大疱性鱼鳞病样红皮病：又称表皮松解性角化过度鱼鳞病，属于常染色体显性遗传。出生时或出生后不久出现大疱，随后全身可见角化性、疣状或嵴状的厚层鳞屑，主要累及屈侧，皮肤皱褶处更明显，呈“豪猪”样外观，常继发感染，严重时可伴发败血症、电解质紊乱而导致死亡。

（5）先天性非大疱性鱼鳞病样红皮病：本型属于常染色体隐性遗传。出生时全身皮肤紧张、潮红，覆有细碎鳞屑。面部可累及，可见睑外翻，皮损大多数在青春期后趋于好转。常伴掌跖角化，部分可伴有斑秃和甲营养不良。

肌肤甲错的患者应在专业医生的指导下，根据中医证型、西医疾病类型采取针对性治疗方法，如服用中药或中成药、外用药物、针灸疗法等，以尽快改善皮肤状态，从而缓解症状。

1、加强个人卫生，衣被勤洗晒，以保持皮肤清洁，防止感染。

2、适当进行热水浴，以改善皮肤血液循环，促进组织机能修复。

3、根据天气变化调整穿着，以免感受外邪而延缓康复。

4、饮食宜营养丰富，可多吃一些蔬菜、水果和豆制品，避免食用虾、蟹及辛辣燥热之物。

5、保持积极乐观的心态，可参加有益身心的文娱活动，如音乐会、书法、种花等，避免紧张、焦虑等不良情绪。

1、外用药物

（1）外用尿素霜、α-羟基酸或丙二醇溶液，可增加皮肤水合程度，帮助皮肤保持水分，缓解干燥和脱屑。

（2）外用维A酸制剂或钙泊三醇软膏等，可改善角化，减少鳞屑。此外，还可联用糖皮质激素，以增加疗效。

（3）如果确定患者属于X-连锁鱼鳞病，则外用胆固醇霜可取得较好疗效。

2、口服药物

严重患者可遵医嘱口服维生素A或维A酸类药物，以通过调节表皮细胞的分化、减少角质细胞的黏附、抑制皮脂腺分泌、促进皮肤细胞的更新以及改善皮肤的角化异常状况，来改善症状，促进皮肤恢复正常状态。

尿素霜、α-羟基酸、丙二醇溶液、钙泊三醇软膏、胆固醇霜、维生素A、血府逐瘀丸、丹七片、鳖甲煎丸、大黄䗪虫丸、化癥回生丹、少腹逐瘀丸、独圣活血片、八珍丸、当归补血丸、人参固本丸、人参鹿茸丸

一般不需要手术治疗。

1、方药治疗

临床上，中医生会根据患者的实际情况，在相关方剂的基础上进行加减化裁，以达到较好的治疗效果。

（1）血虚风燥证：治疗宜养血润肤，滋阴生津。主方选用养血润肤饮。常用中药包括生地黄、熟地黄、当归、黄芪、天冬、麦冬、升麻、黄芩、桃仁、红花、天花粉等。

（2）血热风燥证：治疗宜清热凉血，消风润燥。主方选用凉血润燥饮。常用中药包括生地黄、玄参、麦冬、石斛、天花粉、牡丹皮、紫草、茜草等。

（3）瘀血阻滞证：治疗宜活血祛瘀。主方选用大黄䗪虫丸、芪红四物汤等。常用中药包括大黄、黄芩、桃仁、杏仁、水蛭、虻虫、黄芪、红花等。

（4）湿热阻络证：治疗宜清热除湿，活血通络。主方选用除湿胃苓汤，送服大黄䗪虫丸。常用中药包括防风、苍术、白术、赤茯苓、陈皮、厚朴、猪苓、山栀、木通、泽泻、滑石等。

（5）津液不布证：治疗宜助脾养胃，养血润燥。主方选用加味苍术膏。常用中药包括苍术、白鲜皮等。

2、中成药治疗

常用中成药包括血府逐瘀丸、丹七片、鳖甲煎丸、大黄䗪虫丸、化癥回生丹、少腹逐瘀丸、独圣活血片、八珍丸、当归补血丸、人参固本丸、人参鹿茸丸等，具体应由专业中医生根据患者的证型进行选用。

3、针灸疗法

主穴选用皮损局部、血海、肺俞和足三里，可根据证型和症状不同搭配脾俞、三阴交、曲池、委中等穴位。一般情况下，皮损局部需根据范围大小进行操作，小者用围刺法，自外围向中心处刺；大者用梅花针叩刺；肺俞、太阳、委中、膈俞可进行点刺放血；其他穴位根据虚实进行补泻。需要注意的是，具体应由专业医生根据患者的实际情况进行选穴和操作，以免损害机体健康。

4、其他

如推拿疗法、耳穴疗法等，对于肌肤甲错也有一定的改善作用。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。