磨玻璃结节

磨玻璃结节（ ground glass nodules，GGN）是一种影像学征象，是指CT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。多数情况下磨玻璃结节是在进行常规体检或诊治其他疾病时偶然发现的。大多数患者可能没有明显症状，但在有症状的情况下，常见表现包括呼吸困难、胸痛、咳嗽或咯血等。磨玻璃结节的原因多样，可能是由于感染、炎症、良性病变或者恶性肿瘤引起的。确诊和鉴别诊断通常需要依赖于详细的医学影像学检查和临床评估。

随着胸部CT扫描等高分辨率影像学检查的广泛应用，磨玻璃结节的检出率有所提高，但暂无确切的发病率数据。

某些感染因素，如结核分枝杆菌感染引起的磨玻璃结节具有传染性。

使人患病的结核分枝杆菌主要来源于感染结核分枝杆菌并排菌的感染者和动物（主要为牛）。其中，主要传染源为排菌的开放性肺结核患者。

1、呼吸道传播

呼吸道传播是结核分枝杆菌感染最重要的传播途径，感染结核分枝杆菌并排菌的感染者通过咳嗽、喷嚏、大笑等方式排出的结核杆菌悬浮在飞沫核中播散，健康人吸入可致感染。

2、经消化道和皮肤等其他途径传播

如饮用带菌的牛奶、患病孕妇母婴传播及皮肤伤口感染等方式传播，但此类传播方式现已较为少见。

暂无确切的发病率数据。

1、高危职业暴露者，如化工厂、粉尘工厂的工人，消毒工人。

2、存在肺部真菌或细菌感染及相关病史者。

3、吸烟或曾有吸烟史者。

1、根据磨玻璃结节密度分类

（1）纯磨玻璃结节

纯磨玻璃结节是指肺内模糊的结节影，结节密度较周围肺实质略增加，但其内血管及支气管的轮廓尚可见。

（2）部分实性结节

部分实性结节是指其内既包含纯磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，密度不均匀。

2、根据磨玻璃结节的良恶性分类

可分为良性磨玻璃结节和恶性磨玻璃结节，恶性磨玻璃结节早期发现比较隐匿，如果不早期干预，其病程迅速、恶性度强，预后差。

1、咳嗽

当磨玻璃结节累及肺部神经时，可出现持续反复性咳嗽。感染导致的磨玻璃结节多伴有脓痰。

2、胸痛

肿瘤或结核病灶累及胸膜或胸壁时，可产生胸痛，随呼吸运动和咳嗽加重。

3、呼吸困难

若磨玻璃结节不断增大，压迫大支气管时可出现胸闷、气短、喘息、呼吸困难等症状。

4、咯血

当磨玻璃结节累及到肺部血管时，患者可能出现咯血症状。

5、全身表现

对于恶性肿瘤或结核感染所致的磨玻璃结节，可出现乏力、低热、体重下降、盗汗（夜间睡眠出汗，醒后汗止）等非特异性表现。若结核病灶急剧进展扩散则可出现高热。

一般无明显并发症。

引发磨玻璃结节的病因众多，根据结节的良恶性可分为良性肺结节和恶性肺结节。在恶性肺结节中，大多数为原发性肺癌，以腺癌最常见，鳞状细胞癌次之。而良性结节的原因比较多，可以是良性肿瘤、感染引起，也可以是炎性、血管性或先天性病变等所致。

1、基本病因

（1）恶性病变

①原发性肺癌：主要有肺腺癌、肺鳞状细胞癌、肺大细胞癌、肺小细胞癌。

②转移性恶性肿瘤：如头颈部恶性肿瘤、黑色素瘤、结肠癌等。

（2）良性病变

①良性肿瘤：如肺错构瘤、肺纤维瘤、肺脂肪瘤等。

②感染：肺结核分枝杆菌感染、肺真菌（如念珠菌、曲霉菌、毛霉菌）感染等。

③炎性病变：如肉芽肿病、结节病等。

④肺血管异常：如肺动静脉畸形、肺毛细血管扩张等。

⑤肺部先天性疾病：如支气管性囊肿、肺隔离症等。

2、高危因素

（1）吸烟或曾有吸烟史。

（2）存在肺部真菌或细菌感染。

（3）既往患恶性肿瘤或有肺癌家族史。

（4）有环境或高危职业暴露史，如经常接触石棉、铍、铀、氡等。

（5）合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化。

肺腺癌、肺鳞状细胞癌、肺大细胞癌、肺小细胞癌、黑色素瘤、结肠癌、肺错构瘤、肺纤维瘤、肺脂肪瘤、肺结核分枝杆菌感染、肺真菌感染、肉芽肿病、结节病、肺动静脉畸形、肺毛细血管扩张、支气管性囊肿、肺隔离症

1、出现严重的呼吸困难，持续不缓解。

2、突发高热。

3、出现其他危急的病症。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、胸部CT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。

2、伴反复胸闷、气短、喘息。

3、伴持续反复性咳嗽、咳痰。

4、伴咯少量血。

5、伴不明原因的胸痛，随呼吸运动和咳嗽加重。

6、伴体重快速下降、低热、盗汗。

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，若出现气喘、咳嗽等呼吸系统症状，需于呼吸内科就诊。

3、根据病因和具体治疗也可能需于肿瘤科、胸外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、患者多需行影像学检查，宜穿宽松无金属饰品的衣物。

3、患者可能需住院观察，家属可提前做相关准备。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、尽可能安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有咳嗽、咳痰、胸痛的症状吗？是何时出现的？

2、您的症状最近有加重吗？

3、您近期体重有无下降？是否有发热？

4、您还有其他的症状吗？

5、您之前有没有结核病？

6、您之前有过恶性肿瘤吗？当时接受了怎么的治疗？

7、您有肺癌家族史吗？

8、您是做什么工作的？

9、您是否吸烟？一天大概吸几根？

1、我为什么会出现这些症状？现在有明确的诊断吗？

2、我需要做哪些检查？这些检查在医保报销范围内吗？

3、我的情况严重吗？需要住院吗？

4、我需要做什么治疗？治疗过程中有什么风险吗？

5、需要治疗多长时间？能治好吗？治好后会复发吗？

6、日常生活中我需要注意什么？

7、我需要复查吗？多久一次？

医生会对患者进行体格检查，了解肺部及全身的基本情况。之后进行高分辨率计算机断层扫描、正电子发射体层成像等影像学检查，以明确肺部结节的特征。怀疑恶性肿瘤时可能需行手术或非手术方式下的病理活检，有时还需行肿瘤标志物检查帮助诊断。

医生主要对患者进行肺部叩诊、听诊以及浅表淋巴结检查，可帮助初步判断病情。

1、肿瘤标志物检测

磨玻璃结节患者必要时可行肿瘤标志物检测，可为磨玻璃结节诊断和鉴别诊断提供一定的参考依据。

2、结核菌素皮肤试验

医生将结核菌素抗原注入患者皮肤并观察局部反应，如果注射部位红肿，表明磨玻璃结节可能由肺结核引起。

1、高分辨率计算机断层扫描（HRCT）

HRCT可以清晰显示磨玻璃结节的大小、形态、边界以及是否存在实性成分。此外，HRCT还可以帮助评估结节随时间的变化情况，如大小的增减，结构的变化等。

2、正电子发射体层成像（PET-CT）

PET-CT对于患者体内活动性病灶的确定有一定价值，有助于判断结节的良恶性，还可为选择穿刺活检部位提供重要依据。

为了更准确地确定结节的性质，医生可能会利用支气管镜、胸腔镜、纵膈镜或经胸壁肺穿刺等方法，取得组织样本进行病理检查。

医生根据患者临床表现、影像学检查结果可做出初步诊断。结合病史（如职业暴露史、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和肿瘤家族史等）、活检、相关实验室检查等，可评估结节的性质、判断病因。在诊断过程中，需要对引起磨玻璃结节的常见疾病进行鉴别，比如肺癌、肺错构瘤、肺结节病、肺结核等。

1、良性结节

随访中肺结节有如下变化者，多考虑为良性：

（1）短期内病灶外部特征变化明显，无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或模糊；

（2）密度均匀或变淡；

（3）在密度未增加的情况下病灶缩小或消失；

（4）病灶迅速变大，倍增时间<15天；

（5）实性结节病灶2年以上仍稳定。但这一特征并不适用于磨玻璃结节，因原位腺癌和微浸润腺癌阶段磨玻璃结节可以长期稳定。这里的长期指超过2年或更长时间，但究竟稳定多长时间提示良性，还需深入研究。

2、恶性结节

肺结节在随访中有以下变化时，多考虑为恶性：

（1）直径增大、倍增时间符合肿瘤生长规律；

（2）病灶稳定或增大，并出现实性成分；

（3）病灶缩小，但出现实性成分或实性成分增加；

（4）血管生成符合肺癌规律；

（5）出现分叶、毛刺和/或胸膜凹陷征。

1、肺癌

咳嗽为早期症状，常为无痰或少痰的刺激性干咳，当肿瘤引起支气管狭窄后可加重咳嗽。肺癌患者还可出现痰中带血或咯血、气短或喘鸣、胸痛、发热、消瘦等症状。X线胸片是发现肺癌最常用的方法之一，但分辨率低，不易检出肺部微小结节和隐蔽部位的病灶，对早期肺癌的检出有一定的局限性。胸部电子计算机体层扫描（CT）具有更高的分辨率，可发现肺微小病变和普通X线胸片难以显示的部位（如位于心脏后、脊柱旁、肺尖、肋膈角及肋骨头等）。增强CT能敏感地检出肺门及纵隔淋巴结肿大，有助于肺癌的临床分期。

2、肺错构瘤

多数患者没有症状，有症状者常表现为咳嗽、咳痰、气短、胸痛、发热等症状。胸片显示瘤体组织呈圆形或椭圆形，边缘完整，光滑，常有钙化点。

3、肺结节病

表现为发热、疲乏、体重减轻、关节痛、胸痛、咳嗽、呼吸困难、咯血等症状。胸部X线检查是提示诊断的敏感工具，双侧肺门淋巴结肿大是最常见的征象。胸部高分辨率CT（HRCT）的典型表现为沿着支气管血管束分布的微小结节，可融合成球。其他异常有磨玻璃样变、索条带影、蜂窝肺、牵拉性支气管扩张及血管或支气管的扭曲或变形。

4、肺结核

咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血是肺结核的常见可疑症状。约1/3的病人有咯血，多数病人为少量咯血，少数为大咯血。结核病灶累及胸膜时可表现胸痛，随呼吸运动和咳嗽加重。发热为最常见的全身性毒性症状，多为长期午后潮热，即下午或傍晚开始升高，次日清晨降至正常。部分病人有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。育龄期女性病人可以有月经不调。胸部X线、CT检查可发现肺内有形态多样的病灶，密度不均匀、边缘较清楚、病变变化较慢。

医生会根据引起磨玻璃结节的原因，给予个体化的治疗方案。如磨玻璃结节被确诊为恶性肿瘤，可考虑手术切除；对于结核分枝杆菌感染、真菌感染引起者，分别给予抗结核、抗真菌治疗。如果磨玻璃结节无法定性，医生会根据结节的恶性概率来制定适宜的随访计划，以观察结节的变化情况。

1、抗结核药

主要用于肺结核引起的磨玻璃结节。常用药物为异烟肼、利福平等，可杀灭结核杆菌，达到控制病情的目的。

2、抗生素

常用的药物有氧氟沙星、诺氟沙星、莫西沙星、红霉素等。主要是针对有感染症状的患者，并可预防继发感染。

3、抗真菌药

主要用于存在真菌感染的患者，常用的药物有伊曲康唑、氟康唑、盐酸特比萘芬等。

异烟肼、利福平、氧氟沙星、诺氟沙星、莫西沙星、红霉素、伊曲康唑、氟康唑、盐酸特比萘芬

1、手术方式

（1）电视辅助胸腔镜手术（VATS）

医生会在患者胸部做微小切口，并插入一根带有摄像头和光源的管子进行手术。具有视野广、创伤小、疼痛轻、术后康复快的特点。同时可以清扫更多的纵隔淋巴结，减少淋巴结残留发生率，是目前主要的手术方式。

（2）开胸切除术

对于位置比较深的结节，可能需进行开胸手术。

2、手术切除范围

医生会根据结节的大小、性质等给予亚肺叶或肺叶切除、楔形切除、肺段或亚肺段切除以及区域淋巴结清扫。

对于不能耐受手术的高度恶性概率磨玻璃结节，PET评估后可考虑消融治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

多数良性磨玻璃结节、感染性磨玻璃结节经过及时、合理、规范治疗，预后较好；但若治疗不及时容易造成肺功能损害。恶性磨玻璃结节（如肺癌）若得到及时的诊断和治疗，能在一定程度上提高生活质量、延长生存周期，甚至能达到临床治愈。

1、磨玻璃结节得不到有效控制，可能会造成肺功能损害。

2、磨玻璃结节有恶性可能，若未进行有效的治疗可能危及生命。

3、感染引起的磨玻璃结节，病原菌可随血液到达全身各处，导致局部或全身脓肿形成。

4、恶性磨玻璃结节有转移的可能，中枢神经系统转移可出现一侧肢体无力甚至偏瘫的症状。

一般不会自愈。

1、感染引起的磨玻璃结节，经过积极抗感染治疗，多数患者可以治愈；部分结核患者经过正规治疗后，磨玻璃结节不能完全吸收，最终形成钙化灶。

2、肺部良性肿瘤所致的结节，经过手术切除可以达到治愈。

3、恶性度较高的磨玻璃结节通过及早手术处理，必要时结合术后放化疗，可达到临床治愈。

术后亦存在一定的复发风险。

磨玻璃结节患者可能会有呼吸系统症状，因此为了保持良好的状态，稳定病情，促进康复，调整日常生活方式和环境管理显得尤为重要。

1、心理特点

（1）被确诊为磨玻璃结节后，部分患者可能出现恐慌、焦虑等表现。

（2）有的磨玻璃结节患者症状比较明显，且主要集中在呼吸系统，咳嗽、气喘可给患者造成较大不适，加上病程较长，可能给患者带来较大的心理负担。

2、护理要点

（1）患者可以主动学习磨玻璃结节的相关医学知识，保持良好心态，主动和亲属、朋友交流，增强战胜疾病的信心，并积极配合治疗。

（2）在日常生活中，家属应多多主动与患者交流、沟通，了解其内心真实感受，为患者提供充分的鼓励和支持，给予患者更多的尊重、理解和爱，让其体会到亲情的温暖。

（3）患者可培养广泛的兴趣爱好，如练书法、听音乐、画水彩等，转移注意力。同时可以与同病患者进行沟通、交流，彼此鼓励。

发现磨玻璃结节后，不要自行盲目用药，应在医生的指导下用药。用药期间需注意是否发生恶心、呕吐、过敏等不良反应，必要时就医进行处理。

1、患者被推入病房后，家属应帮助患者使其头偏向一侧，清醒后，取健侧卧位。

2、麻醉清醒后，家属可协助患者活动手臂、肩膀、下肢。

3、术后早期下床活动，逐步开始运动锻炼，以促进心肺功能的恢复。

4、术后应以清淡饮食为主，并适当补充富含蛋白质的食物。

1、有呼吸困难时可采用半坐卧位或高枕卧位，避免造成气道压迫，加重呼吸困难。

2、有痰液的患者应当及时咳出，避免吞咽痰液造成感染加重。

3、适当的锻炼身体，增强身体素质，促进疾病康复。

4、室内应该保持空气新鲜，注意通风，但避免直吹造成受凉感冒等。

5、保证充足的睡眠，规律作息。

如果磨玻璃结节病因不明、暂时不需要手术，患者可每3个月到医院复诊1次，主要行肺部X线、CT等影像学检查；对于接受手术的患者，术后需遵医嘱定期复查，以便医生判断结节是否消失，或者再次出现。肺结节诊治中国专家共识（2018版）中建议患者遵医嘱准时随访，以便于医生观察肺结节的情况，具体内容如下：

1、孤立性纯磨玻璃结节

（1）若单个纯磨玻璃结节≤5mm，建议在6个月随访胸部CT，随后行胸部CT年度随访。

（2）若单个纯磨玻璃结节＞5mm，建议在3个月随访胸部CT，如无变化，则年度常规随访。

2、孤立性部分实性结节

（1）若单个部分实性结节≤8mm，建议在3、6、12和24个月进行CT随访，无变化者随后转为常规年度检查。

（2）若单个部分实性结节＞8mm，建议3个月进行胸部CT检查，若结节持续存在，随后建议使用PET、非手术活检和（或）手术切除进一步评估。

磨玻璃结节患者宜建立健康的饮食习惯，日常饮食应该清淡，营养丰富，易消化。对于患者病情稳定及恢复有重要意义。

1、宜摄入清淡、易消化的食物。

2、宜多食新鲜蔬菜和水果，如西瓜、柑橘、梨等。

3、可以适当的进食高蛋白的食物，比如鸡蛋、牛奶、鸡肉、鱼、虾等。

1、忌食肥腻及辛辣刺激性食物。

2、忌食海鲜河鲜类食物，如螃蟹、虾、带鱼、黄鱼等。

3、忌烟、酒、咖啡、冷饮等。

目前尚无确切有效的预防磨玻璃结节的方法。但是，可以通过戒烟、避免接触有害物质、保持室内空气清新以及定期检查等措施，有助于降低磨玻璃结节的发生风险。

1、戒烟

烟草烟雾中的有害化学物质可以引起肺部炎症和组织损伤，增加磨玻璃结节形成的风险。因此，戒烟是预防磨玻璃结节以及其他肺部疾病的重要措施。

2、避免接触有害物质

如化学品、石棉、放射性物质和其他有害物质都可能增加磨玻璃结节和肺癌的风险。在工作和生活环境中避免这些物质的暴露是降低风险的关键。如果在工作中不可避免地接触到这些物质，应使用适当的防护设备。

3、保持室内空气清新

空气污染物，包括室内空气污染，也可能增加磨玻璃结节的风险。保持良好的室内通风，使用空气净化器，并减少室内烟雾和粉尘的积聚，有助于降低这种风险。

4、定期检查

定期进行肺部影像学检查，尤其是对于有磨玻璃结节风险因素的人群，如长期吸烟者，有助于及早发现问题。