胎盘低

胎盘低是指胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口小于2cm。以突发无诱因、无痛性阴道流血为典型症状，但通常较轻。经确诊为胎盘低的孕妇应减少活动，以休息为主，可减轻刺激和出血，必要时需终止妊娠，以免造成不良妊娠结局。

胎盘低是孕晚期阴道流血的常见病因之一，多见于经产妇，尤其是多产妇。

不会传染。

胎盘低是孕晚期阴道流血的常见病因之一，但暂无权威的发病相关数据。

多见于经产妇，尤其是多产妇。

胎盘的边缘距宫颈内口小于2cm，孕妇在孕晚期或临产后可有无诱因、无痛性阴道流血，但通常较轻。可能会伴有疲乏、易疲劳、头晕等贫血表现。

1、对母体的影响

（1）产时、产后出血：附着在子宫前壁的胎盘行剖宫产时，如子宫切口无法避开胎盘，则出血明显增多。胎儿娩出后，子宫下段肌组织薄弱，收缩力差，附着于此处的胎盘不易完全剥离，一旦剥离，因开放的血窦不易关闭，常发生产后出血，量多且不易控制。

（2）产褥期感染：由于反复阴道出血，免疫力下降，细菌经阴道上行侵入靠近宫颈外口的胎盘剥离面，容易发生产褥期感染。

（3）植入性胎盘子宫：部分胎盘侵入子宫肌层，使胎盘剥离不全而易发生产后出血。

（4）羊水栓塞：羊水可通过胎盘附着处病理性开放的子宫静脉窦进入母体血循环，导致栓塞。

2、对胎儿及围生儿的影响

（1）胎位异常：胎盘低的孕妇可能会出现胎位异常，其中以臀位和横位多见。

（2）低出生体重：由于可能会在胎儿足月前终止妊娠，分娩孕周明显提前，所以胎儿可能出生时体重低于正常。

（3）其他：出血量多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡。有时为了挽救孕妇或胎儿生命需提前终止妊娠，早产率增加，导致新生儿死亡率也增加。

胎盘低的病因目前尚不清楚，但可能与胎盘异常、子宫内膜病变或损伤、受精卵滋养层发育迟缓、辅助生殖技术等有关。

1、胎盘异常

胎盘的形态或大小异常都有可能导致胎盘低的发生，如胎盘位置正常而副胎盘位于子宫下段接近宫颈内口、胎盘面积过大和膜状胎盘大而薄延伸至子宫下段。

2、子宫内膜病变或损伤

剖宫产、子宫手术史、多次流产刮宫史、产褥感染、盆腔炎等可引起子宫内膜炎或萎缩性病变。受精卵植入受损的子宫内膜，子宫蜕膜血管形成不良，造成胎盘血供不足，为了摄取足够营养胎盘延伸到子宫下段以增大面积，导致胎盘低。另外，前次剖宫产手术的瘢痕可妨碍胎盘的伸展和上移，增加了胎盘低发生的风险。

3、受精卵滋养层发育迟缓

滋养层尚未发育到可以着床的阶段时，受精卵已达子宫腔，继续下移，着床于子宫下段进而发育成胎盘低。

4、辅助生殖技术

借助辅助生殖技术的受孕者，由于受精卵的体外培养和人工植入，造成子宫内膜与胚胎发育不同步，并且人工植入胚胎时可诱发宫缩，胚胎着床于子宫下段，易导致胎盘低。

产褥感染、盆腔炎、瘢痕子宫

妊娠晚期阴道突然大量出血，伴面色苍白、四肢湿冷、心慌等，应及时拨打急救电话或急诊处理。

1、孕妇在妊娠晚期或临产时出现不明原因的、无痛性反复阴道出血。

2、伴有疲乏、易疲劳、头晕等贫血表现。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、阴道出血量大，或伴发危及生命的情况，请去急诊科处理。

2、病情平稳者可挂号去产科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、穿宽松的运动裤或者裙子，方便做产科检查。

3、若近期有就诊经历或产检，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、若阴道有排出物可保留带到医院给医生查看。

5、可以让家属陪同就诊。

6、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。

1、您何时发现阴道流血？是持续出血还是间歇性出血？

2、您流血的情况发生了几次？出血量大概有多少？

3、您阴道出血是否伴有疼痛或子宫收缩？还有其他的异常情况吗？

4、您以前有怀过孕吗？这是第几胎？

5、您是否进行过子宫手术？

6、您是否做过刮宫术？

7、您在妊娠期间是否发生过感染？当时是否接受过治疗？是如何治疗的？

8、您平时是否有喝酒、吸烟的习惯？

9、如果您需要卧床休息，您是否有人可以照顾您？

1、我阴道出血的原因是什么？

2、我的病情严重么？对胎儿会有影响吗？胎儿能保住吗？

3、我需要做什么检查？

4、我需要怎么治疗？需要住院么？

5、这些治疗方法有任何风险吗？

6、我多长时间能好？

医生一般会先给孕妇做产科检查，了解孕妇一般情况，而后会让孕妇做血常规、超声检查等，以判断孕妇贫血情况和胎盘的具体位置。

1、医生通过触摸、按压腹部可见子宫软，无压痛，轮廓清楚，大小与孕周相符。

2、反复出血或一次出血量过多者，在监听胎心音时，可闻及胎心有异常甚至消失。

3、当胎盘附着于子宫前壁时，可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。

血常规：可取孕妇静脉血或手指末梢血进行血常规检查，以判断孕妇的贫血情况和是否存在感染。

超声检查：腹部超声可清楚显示子宫内情况，有助于确定胎盘的具体位置。而阴道超声检查能更准确地确定胎盘边缘和宫颈内口的关系，准确性判断胎盘位置，故怀疑胎盘位置异常的孕妇推荐阴道超声检查。

医生根据孕妇既往有多次分娩、刮宫史，子宫手术史，或有不良生活习惯、辅助生殖技术受孕、双胎等病史和相应临床表现，结合超声检查结果进行分析，一般不难诊断。

1、对导致胎盘低的病因进行鉴别

（1）盆腔炎：患者可有阴道分泌物异常、发热等症状，结合阴道分泌物检查、超声检查结果，可帮助诊断。

（2）瘢痕子宫：患者有子宫手术史，比如剖宫产史、子宫肌瘤剔除史等，行超声检查时可于子宫处发现瘢痕。

2、对胎盘低引起的症状进行鉴别

（1）胎盘早剥：严重胎盘早剥表现为突发的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，无阴道流血或少量阴道流血，贫血程度与出血量不相符，子宫硬如板状，但轻型的胎盘早剥有时与胎盘低临床表现相似，B超检查可发现胎盘后血肿，对诊断胎盘早剥有确诊价值。

（2）宫颈息肉：宫颈息肉是慢性宫颈炎表现的一种，可表现为异常阴道流血。患者还可出现白带增多的症状。检查宫颈时见宫颈口外有舌状突出物，触之易出血，病理活检可确诊宫颈息肉。

胎盘低的治疗原则是抑制宫缩、纠正贫血、预防感染和适时终止妊娠。具体治疗方案根据阴道流血量、孕周、产次、胎位、有无休克、是否临产、胎儿是否存活等综合做出决定。

1、期待治疗

对于妊娠小于36周、胎儿存活、一般情况良好、阴道流血量少、无需紧急分娩的孕妇可行期待治疗，目的是在保证母儿安全的前提下，延长妊娠时间，提高胎儿存活率。常用的治疗措施如下：

（1）保持绝对卧床休息，左侧卧位，出血停止后再适当活动。禁止性生活、阴道检查、肛门检查、灌肠及任何其他刺激，保持良好情绪。

（2）每日间断吸氧，以提高胎儿血氧供应。

（3）贫血者需补充铁剂或进行输血治疗，以纠正产妇贫血，改善胎儿宫内缺氧情况。

（4）考虑7天内终止妊娠的孕妇，可给予糖皮质激素静脉或肌肉注射，必要时也可羊膜腔内注射，以促进胎儿肺成熟。常用药物为地塞米松。

2、终止妊娠

单纯的胎盘低置通常无需终止妊娠；当病情加重，若阴道出血危急孕妇生命时，应考虑终止妊娠。

（1）阴道分娩：出血不多、头先露、无头盆不称及胎位异常，且宫颈口已开大、估计短时间内分娩者。可经阴道试产。需要注意的是，一旦产程停滞或阴道流血增多，应立即剖宫产结束分娩。

（2）剖宫产手术：当阴道大出血危及孕妇生命安全；出现胎儿窘迫等产科指征，估计短时间内不能分娩者，可行剖宫产手术治疗。

详见对症治疗。

地塞米松

详见对症治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

单纯的胎盘低，如未向重型发展，且经积极干预，通常预后良好。

1、在孕妇生产后，易发生大出血，可能威胁孕妇生命。

2、细菌经孕妇阴道上行侵入靠近宫颈外口的胎盘剥离面，同时多数孕妇因反复失血而致贫血，免疫力下降，容易发生产褥期感染，严重者可导致宫内感染，进而引发全身脓毒血症，危及孕妇生命。

3、若出血量多，可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡。

胎盘低经及时终止妊娠，母婴结局一般良好。

孕妇应充分认识到良好的生活习惯和心理状态对治疗胎盘低有很重要的作用。同时病情的监测、合理膳食等对本病也有积极作用。在阴道流血症状控制后，需定期复查，有异常需及时就诊。

孕妇及其家属可因突然阴道流血而感到恐惧或焦虑，既担心孕妇的健康，更担心胎儿的安危，可能显得恐慌、紧张、手足无措。孕妇及其家属应多向医生和护士咨询胎盘低的相关知识，树立治疗的信心，相信通过治疗可尽量避免母儿发生危险，以积极配合医生进行治疗。

1、应尽量减少活动，以休息为主，不宜外出工作。

2、若孕妇无出血，可适当活动，但幅度不宜过大，以室内活动为主。

3、室内要定时开窗、通风，保持室内空气新鲜。

4、禁止性生活及其他阴道或肛门的刺激。

1、遵医嘱定期复诊，以监测胎盘位置。

2、有阴道出血或临产先兆，如不规则腹痛、阴道流液等需及时去医院就医。

孕妇应均衡饮食，确保摄入足够的营养，以支持母体和胎儿的健康。同时，避免辛辣刺激性的食物。

1、多进食高蛋白、富含铁的食物，比如牛奶、鸡蛋、肉类、动物肝脏等。

2、多吃高纤维的食物，比如如新鲜水果、蔬菜和全谷物，以预防便秘。

3、保证充足的水分摄入。

1、忌食辛辣刺激性食物及油腻的食物，如辣椒、肥肉等。

2、戒烟禁酒。