枕后位

枕后位是胎方位的一种，指胎头枕部位于母体骨盆后方，胎儿颜面部朝向腹部。在阴道分娩的过程中，部分枕后位会转成枕前位，但如果经反复试产，胎儿枕后位仍然不能转为枕前位，则称为持续性枕后位，这种情况易发生难产，需及时干预，以免造成母婴不良结局。

临产前孕妇无不适症状，分娩发动后胎头可能会转至枕前位，但如果为持续性枕后位，胎头枕后位衔接导致胎头俯屈不良及下降缓慢，宫颈不能有效扩张及反射性刺激内源性缩宫素释放，易致协调性宫缩乏力，第二产程延长。

1、产妇的并发症

常发生继发性宫缩乏力，引起产程延长，增加产后出血和宫内感染机会。手术助产率增高，手术助产容易发生软产道损伤；同时由于胎头长时间压迫软产道，可致肠胀气和尿潴留，甚至形成生殖道瘘；若产妇在较长时间内未进食，又未从静脉补充营养及水分，还可能导致电解质紊乱和酸碱失衡。

2、胎儿的并发症

第二产程延长和手术助产可增加胎儿窘迫、胎儿头皮水肿和血肿、颅内出血及新生儿窒息等发生率，使围生儿病死率增加。

当胎头以枕后位衔接，胎头双顶径抵达中骨盆平面时完成内旋转动作，大多数能向前转至枕前位，胎头得以最小径线通过骨盆最窄平面顺利经阴道自然分娩。当存在骨盆异常与胎头俯屈不良、宫颈肌瘤、头盆不称、前置胎盘等因素时，可导致持续性枕后位的发生。

1、骨盆异常与胎头俯屈不良

多见于男型骨盆与类人猿型骨盆入口平面前半部较狭窄，后半部较宽，可以枕后位衔接入盆。这两种类型的骨盆多伴有中骨盆狭窄，阻碍胎头内旋转，容易发生持续性枕后位。

2、其他异常

宫颈肌瘤、头盆不称、前置胎盘、子宫收缩乏力、胎儿过大或过小以及胎儿发育异常等均可影响胎头俯屈及内旋转，形成持续性枕后位。

中骨盆狭窄、宫颈肌瘤、头盆不称、前置胎盘

产检时发现枕后位，出现以下症状时应及时就诊：

1、出现腹痛症状；

2、出现阴道出血症状；

3、出现阴道流液症状；

4、自觉胎动异常。

孕妇应去产科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、穿容易穿脱的裤子或者裙子。

3、携带既往产检的相关病历、检查报告、化验单等。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、这是第一次生产吗？

2、有没有坚持产检？

3、孕期检查结果都正常吗？

4、有腹痛、阴道出血的症状吗？

5、胎动正常吗？

1、我的情况严重吗？

2、我需要做什么检查？

3、我需要住院吗？能顺产吗？

4、我下次怀孕还会这样吗？

医生首先会进行常规产科检查，初步判断胎位。然后可能会进行超声检查、胎心监护检查，以了解具体的胎位以及胎儿宫内储备情况。

1、腹部检查

前腹壁容易触及胎儿肢体，胎背偏向母体后方或侧方，且胎心多易在胎儿肢体侧闻及。

2、阴道及肛门检查

临产后枕后位时，盆腔后部空虚，胎头矢状缝与骨盆横径一致。若宫口开全，因胎头产瘤、胎头水肿、颅骨重叠时，触不清颅缝及囟门，借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎方位。

超声检查：是一种常见的明确胎位的方法，可以通过超声波的回声图像来观察胎儿在子宫内的位置和姿势，以及是否出现异常情况。B超检查对于判断胎位、确定胎儿生长情况等方面具有重要意义。

胎心监护：通过胎心监护可以评估胎儿宫内储备状态。

如未临产，通过腹部触诊、超声检查一般可明确枕后位的诊断。如果临产，则通常需要进行腹部检查、阴道及肛门检查结果，来帮助诊断枕后位。在诊断的过程中，需要需枕前位、枕横位相鉴别。

1、枕前位

胎儿的枕骨位于母体骨盆的左前方，是头位的一种，在分娩过程中，该胎位是最常见且有利于顺产的胎位。通过产科检查及超声检查可对二者进行鉴别。

2、枕横位

胎儿的枕骨位于母体骨盆的侧方，是头位的一种，在分娩过程中，该胎位可能会转成枕前位，如果枕骨持续位于骨盆的侧方，则为持续性枕横位，会增加难产的风险。通过产科检查及超声检查可对二者进行鉴别。

枕后位的治疗需要根据孕周、胎儿大小、母体骨盆情况、产程进展等情况综合评估。如果条件合适，一般首先进行阴道试产，在试产的过程中，胎位可能会转为枕前位，如果不能转为枕前位，产程出现停滞，则需要借助人工助产或剖宫产以终止妊娠。

1、阴道分娩

评估母体骨盆、胎儿大小后，如果可以经阴道试产，应严密观察产程，注意宫缩强度、宫口扩张程度、胎头下降及胎心有无改变。

（1）如出现产程停滞，宫口开大3~4cm，除外头盆不称可行人工破膜，若产力欠佳，静脉滴注缩宫素。

（2）如第二产程进展缓慢，初产妇已近2小时，经产妇已近1小时，应行阴道检查，当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可先行徒手将胎头枕部转向前方，使矢状缝与骨盆出口前后径一致，自然分娩。

（3）如不能自然分娩但胎头位置已较低时，可行阴道助产（低位产钳术或胎头吸引术），若转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以产钳助产。若以枕后位娩出时，需做较大的会阴后斜切开，以免造成会阴裂伤。

2、剖宫产

宫颈口不能完全扩张，或胎头不能衔接，出现胎儿窘迫征象时，必须以剖宫产结束分娩，能在较短时间改善胎儿缺氧情况。

详见对症治疗。

缩宫素

详见对症治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

早期发现，并及时选择恰当的分娩方式，胎儿和母体一般预后较好。

若未及时诊治，可导致母儿的多种并发症，甚至导致胎儿死亡。

经过及时诊治，胎儿和母体的结局通常较好。

在日常生活中应保持良好的心态，定期产检，注重生活管理，以帮助维护母婴健康。

1、规律作息，避免熬夜，保证充分的睡眠。

2、避免吸烟、饮酒等不良习惯，以免对胎儿造成伤害。

3、保持个人卫生，勤洗澡、勤换内衣裤，以预防感染。

4、定期产检，以监测胎儿的生长发育情况。

孕妇应均衡饮食，确保摄入足够的营养，以支持母体和胎儿的健康。同时，避免辛辣刺激性的食物。

1、多进食高蛋白、富含铁的食物，比如牛奶、鸡蛋、肉类、动物肝脏等。

2、多吃高纤维的食物，比如如新鲜水果、蔬菜和全谷物，以预防便秘。

3、保证充足的水分摄入。

1、忌食辛辣刺激性食物及油腻的食物，如辣椒、肥肉等。

2、戒烟禁酒。