黎明现象

黎明现象（Dawn phenomenon）是发生于糖尿病患者中的一种异常血糖波动现象，表现为夜间血糖水平正常，晨起时（凌晨3点~9点）血糖增高。黎明现象与体内调节血糖激素在晨起时的分泌变化有关。如果出现黎明现象，说明患者血糖控制情况不佳，应及时就医，调整治疗方案。

黎明现象表现为黎明前后（清晨3~9时）的血糖升高，继而出现口渴、眩晕、恶心、呕吐等明显症状。

黎明现象一般不会引起明显的并发症。

黎明现象的具体原因尚不完全明确，但一般认为与人体激素的昼夜节律有关，患者晨起后体内升血糖激素浓度升高，导致血糖异常升高。

人体激素存在一定的昼夜节律。人体苏醒后，生长激素、胰高血糖素等升血糖激素浓度升高，导致肝糖释放，于是血糖水平升高。这本来是正常的生理现象，健康人群的机体会分泌胰岛素来调整血糖，使其恢复到正常水平。但糖尿病患者因存在胰岛素分泌不足、胰岛素抵抗等情况，难以拮抗升血糖激素的作用，导致血糖异常升高。人苏醒时间通常在黎明前后，所以称为黎明现象。

糖尿病

1、患者定时检测血糖发现早晨血糖水平升高；

2、晨起后出现口渴、眩晕、恶心、呕吐等不适症状；

3、持续葡萄糖监测发现一天内血糖水平波动过大；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

若出现上述情况，应及时到医院就诊。

黎明现象与糖尿病有关，应于内分泌科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、需要进行抽血检查，检查前一天不要吃油腻食物，10点以后禁食，第二天空腹就诊。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、若长期使用降糖药物或胰岛素控制血糖，可携带药盒，说明用法用量。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始发现血糖异常的？

2、除了血糖升高外，早晨还有什么不适症状吗？

3、之前确诊了糖尿病吗？确诊多久了？

4、现在用什么药物控制血糖？具体的用法用量是怎样的？

5、在家里有定期测量血糖吗？

6、以前有出现过类似的情况吗？

7、是否还患有其他的基础疾病？

1、为什么我的血糖会升高？

2、我的情况严重吗？

3、我需要做什么检查？

4、我需要怎么治疗？能治好吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、日常生活中我需要注意什么？需不需要忌口？

7、我需要复查吗？多久一次？

出现早晨血糖异常升高的患者就诊后，医生首先会询问病史并进行随机血糖测试，评估血糖控制情况和糖尿病病情，然后可能进行动态血糖监测，了解血糖变化情况，并排除其他的清晨高血糖原因。

1、随机血糖

血糖值反映的是瞬间血糖状态，可评估糖尿病患者日常状态下血糖的控制情况。患者需进行夜间和晨起时的血糖水平检测，从而帮助诊断。

2、动态血糖监测

持续的血糖监测可反映患者全天的血糖波动，帮助临床医师发现黎明现象等传统血糖监测方法不易发现的情况，并排除降糖药物用量或夜间胰岛素不足所致夜间基础血糖升高延续至清晨的清晨高血糖、降糖药物过量所致的夜间低血糖后反应性高血糖等其他清晨高血糖情况。

3、其他检查

患者可能还需要进行血常规、肝肾功能、电解质等其他检查，虽然不直接针对糖尿病病情，但可以全面评估整体健康情况，并为医生后续制定治疗方案、选择用药提供指导。

根据患者既往的糖尿病病史，以及监测的血糖变化情况，发现患者夜间血糖值正常，晨起后血糖与夜间最低血糖的差值≥1.11mmol/L，通常不难确诊。一般需要和夜间血糖控制差、苏木杰效应等其他清晨高血糖情况鉴别。

1、夜间血糖控制差

如果夜间降糖药物用量或胰岛素用量不足，夜间基础血糖升高，延续至清晨，也可出现清晨高血糖。通过监测夜间血糖变化，并向患者了解用药情况，即可诊断。

2、苏木杰效应

苏木杰效应是降糖药物过量引起的夜间低血糖，导致晨起后血糖反应性增高。测定凌晨3点的血糖，若≥4.0mmol/L，为黎明现象；凌晨3点血糖＜4.0mmol/L，则为苏木杰效应。

黎明现象出现于糖尿病患者，治疗方案即为糖尿病的治疗方法，是综合医学教育、营养治疗、运动治疗、血糖监测和药物治疗的综合管理方法。治疗的目的是控制血糖水平在正常范围内，消除糖尿病症状，预防和缓解糖尿病慢性并发症的发生发展，从而提高患者的生活质量，降低病死率和延长寿命。

1、医学教育

医务人员会对患者及其家属进行糖尿病防治方面的教育，让患者充分认识病情，配合治疗并树立良好的心态，掌握自我管理。

2、营养治疗

糖尿病患者需控制糖的摄入，并选择低GI食物，防止血糖出现较大波动，规律饮食，避免漏吃正餐、避免晚饭过早、避免睡前摄入碳水。总的原则是确定合理的总能量摄入，合理、均衡地分配各种营养物质，恢复并维持理想体重。

3、运动治疗

糖尿病患者应在医师指导下开展有规律的合适运动，循序渐进，并长期坚持。久坐时应每隔30分钟进行一次短暂的身体活动，建议每周150分钟中等强度运动。运动前、后要监测血糖。为避免血糖波动过大，体育锻炼宜在餐后进行。

4、血糖监测

建议患者应用便携式血糖仪进行自我血糖监测，定期到医院复查。开始治疗时每三个月需进行一次持续血糖监测，血糖达标后每年也应至少监测2次，也可用糖化血清白蛋白等其他指标评估一段时间内的血糖控制情况。

降糖药物主要包括口服药物和注射制剂。表现出黎明现象的患者，可将用药时间从饭后服药改为睡前一段时间，或者直接调整现有的用药方案。

1、口服降糖药物

主要有磺脲类（如格列吡嗪、格列齐特）和格列奈类（如瑞格列奈、米格列奈）促胰岛素分泌剂、双胍类（如二甲双胍）、噻唑烷二酮类（如罗格列酮、吡格列酮）、α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）、DPP-IV抑制剂（如沙格列汀、利格列汀）和SGLT-2抑制剂（如达格列净、恩格列净）。

2、注射制剂

包括胰岛素及胰岛素类似物。黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者的患者，推荐使用胰岛素泵治疗。

格列吡嗪、格列齐特、瑞格列奈、米格列奈、二甲双胍、罗格列酮、吡格列酮、阿卡波糖、沙格列汀、利格列汀、达格列净、恩格列净、胰岛素

一般不采取手术治疗。有严重的代谢紊乱或伴有终末期肾病的1型糖尿病患者可进行单独胰腺移植或胰肾联合移植手术，但成功率较低，临床上未得到广泛应用。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。