应激性高血糖

应激性高血糖一般是指无糖尿病史的患者在应激状态下产生的高血糖。引起应激的因素一般来自躯体和心理两方面，在临床上，应激性高血糖常见于严重感染、创伤、大手术、重大疾病患者。该症状会影响疾病恢复，与不良预后相关，需要及时治疗。

由于应激性高血糖主要见于严重感染、创伤、大手术、危急重症患者，患者常以这些危重疾病的表现为主，高血糖症状常常不典型。应激性高血糖一般是在对患者血糖进行持续监测时被发现。

1、应激性高血糖状态下，机体免疫功能会受到抑制，导致机体对细菌的抵抗能力下降，从而容易引发败血症，尤其是在本就存在严重感染的情况下。败血症是一种严重的全身性感染，可能导致多个器官系统的功能衰竭。

2、持续的高血糖状态会引起神经元代谢异常，导致神经营养障碍，出现周围神经病变。这种病变通常表现为手脚麻木、刺痛等症状，机体多神经病变最终可能导致运动失调、肌肉萎缩等问题。

3、长期的高血糖状态可能导致多个器官系统的功能受损，进而引发多器官功能衰竭。这种衰竭可能涉及心、肺、肾、肝等多个器官系统，导致严重的生命威胁。

应激性高血糖由应激状态引起。机体受到外界应激原刺激后处于高代谢状态，大量糖原分解，蛋白质代谢和脂肪代谢加速。由于糖异生作用的存在，氨基酸、脂肪酸和乳酸生成葡萄糖进入血液增多，但机体组织细胞利用葡萄糖减少，最终形成应激性高血糖。一般来说，大部分应激原来自躯体和心理两方面的因素。

1、躯体因素

躯体因素包括环境中的各种理化因素（如高热、寒冷、噪声、强光、电击等），生物学因素（如中毒、病原微生物感染等），以及机体自身生理功能和状态的客观变化（如贫血、失血、脱水、休克、器官功能衰竭等）。过强、过长的应激反应可引起应激性高血糖，临床上常见于严重感染、创伤、大手术、重大疾病患者。

2、心理因素

主要为大脑主观的思维和情感，如恐惧、愤怒、焦虑等，单一的心理因素很难引起应激性高血糖，一般与躯体因素共同作用，加强应激反应。

中毒、严重感染、创伤、贫血、失血、脱水、休克、器官功能衰竭

病情危重的患者，如严重感染、创伤，接受大手术等，如果在监测血糖时发现血糖升高，需积极诊治。

应激性高血糖多发生于本就病情危重的患者，患者通常住在重症监护病房，可通过院内会诊让内分泌科医生帮助治疗。

1、患者及其主治医生应提供详细的既往病史及近期治疗方案。

2、患者及其主治医生应提供具体的血糖变化数据，以及其他的检查报告、化验单等。

3、危急重症患者，病情需及时告知家属。

4、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、血糖升高是从什么时候开始的？血糖水平最高达到多少？

2、血糖升高时有任何不适症状吗？

3、是因为什么疾病住院的？主要采取的什么治疗？

4、之前的血糖控制情况如何？

5、治疗期间使用了哪些相关药物来控制血糖？具体的用法和用量如何？

6、本就患有糖尿病或其他血糖异常疾病吗？

7、还患有其他基础疾病吗？

1、为什么会出现血糖升高？

2、高血糖会对我本来的病情有影响吗？

3、应该如何治疗？需要吃药吗？

4、我的高血糖之后会恢复吗？

5、高血糖是糖尿病吗？

6、我需要复查吗？怎么复查？

医生发现危急重症患者出现血糖升高后，会抽血进行血糖测定，帮助做出诊断。为了区别应激性高血糖和糖尿病，还可能需要进行糖化血红蛋白、糖化血清蛋白检测。

1、血糖测定

在严重感染、创伤、大手术、重大疾病的应激状态时，抽血测定两次以上的静脉血糖，空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L，就可以判断存在高血糖。

2、糖化血红蛋白和糖化血清蛋白

糖化血红蛋白可以反映近2~3个月的平均血糖情况，糖化血清蛋白则可以反映近2~3周的平均血糖情况。主要用于区分患者高血糖状态是应激性高血糖还是本就患有糖尿病。

在严重感染、创伤、大手术、重大疾病的应激状态时，抽血测定两次以上的静脉血糖，空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L，参考患者既往病史，排除糖尿病，医生就可以诊断应激性高血糖。

应激性高血糖主要与糖尿病进行鉴别诊断，二者都表现为高血糖，需要通过血糖、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白等指标来进行鉴别。应激性高血糖的高血糖状态由应激引起，所以仅有血糖升高，糖化血红蛋白及糖化血清蛋白均正常。而糖尿病除血糖升高外，患者还有糖化血红蛋白及糖化血清蛋白升高。

应激性高血糖主要使用胰岛素降低血糖，同时需要积极治疗引起应激状态的危重疾病。一旦应激状态解除，血糖水平就可恢复正常。

应激性高血糖的治疗关键是治疗原发疾病，比如对于感染或外伤引起的应激性高血糖症，需要积极抗感染、控制外伤等。

主要使用胰岛素来降低血糖。病情危重的患者可静脉输注胰岛素，将血糖维持在7.8～10.0mmol/L。非危急重症患者则可以使用皮下注射胰岛素的方式来控制血糖，在不发生低血糖的前提下，可以将空腹血糖控制在7.8mmol/L以内，随机血糖控制在10.0mmol/L以内。

主要采取胰岛素降血糖治疗，详见对症治疗。

胰岛素

应激性高血糖一般不采取手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。