乳房淋巴结肿大

乳房淋巴结肿大指的是乳房周围淋巴结因激活免疫反应而出现肿大，表现为一个或多个圆形肿块。乳房淋巴结肿大的常见病因为感染和恶性肿瘤，感染引起的良性肿大一般预后较好，恶性肿大预后欠佳。

典型表现为乳房的圆形肿物，肿大的淋巴结通常位于腋窝下方，但也可能出现在锁骨上或颈部。淋巴结可有触痛、压痛，也可无明显不适。淋巴结附近皮肤可因血管扩张出现发红、皮温升高。

并发症的出现取决于淋巴结肿大的原因。如果是由于感染引起的，可能会导致全身性感染；如果是由于肿瘤引起的，可能会导致肿瘤的扩散和转移。

乳房淋巴结肿大分为良性和恶性。良性肿大为炎症或良性增生病变，常见疾病包括急性乳腺炎、乳房纤维腺瘤等，恶性肿大则主要由乳腺癌引起。

1、急性乳腺炎

通常由细菌感染引起，尤其是在哺乳期的女性中更为常见。当乳腺组织受到细菌感染时，免疫系统会作出反应，导致白细胞和淋巴细胞在感染部位聚集，以对抗细菌。这种免疫反应可能导致乳房周围的淋巴结出现肿大，因为淋巴结是过滤和清除体内有害物质（如细菌和病毒）的重要器官。

2、乳房纤维腺瘤

乳房纤维腺瘤是一种常见的乳腺良性肿瘤，主要由乳腺组织和纤维组织构成。肿瘤细胞的刺激，导致免疫细胞增殖分化，使淋巴结肿大。

3、乳腺癌

乳腺癌是一种起源于乳腺上皮细胞的恶性肿瘤。乳腺癌的淋巴结转移是常见的临床表现之一，也是判断乳腺癌分期和预后的重要指标之一。当乳腺癌细胞通过淋巴管扩散到邻近的淋巴结时，会导致淋巴结的肿大。

急性乳腺炎、乳房纤维腺瘤、乳腺癌

1、患者在乳房及其周围部位触及圆形肿物；

2、出现乳房肿胀、疼痛、发热等症状；

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

若出现上述情况，应及时到医院就诊。

乳腺淋巴结肿大一般于乳腺外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、需要进行乳房部位的体格检查，建议穿着宽松的上衣和内衣。

3、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、淋巴结肿大是什么时候出现的？

2、淋巴结肿大的具体位置在哪里？是否伴有其他部位的淋巴结肿大？

3、是否存在其他不适症状？

4、以前出现过类似情况吗？

5、既往是否有乳腺疾病的病史？

6、是否有乳腺疾病的家族史？

7、是否有哺乳史？当前的哺乳情况如何？

8、是否进行过乳腺自检？自检时是否发现异常乳房肿块或疼痛？

1、为什么会出现乳房淋巴结肿大？

2、我的病情严重吗？

3、我还需要做哪些检查？

4、我应该如何治疗？需要吃药吗？

5、会影响我哺乳吗？

6、日常生活中还有什么需要注意的吗？

7、需要复查吗？多久复查一次？要复查哪些项目？

医生通常先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况，之后可进行血常规、钼靶X线、淋巴结超声等检查，如果怀疑恶性病变，还需要进行淋巴组织穿刺活检来确诊。

1、视诊

视诊用于观察是否存在乳房红肿、乳房皮肤“橘皮样”改变、乳头溢液、乳头或乳晕糜烂等异常症状。

2、触诊

需要检查肿大的淋巴结的大小、硬度、表面是否光滑、边界是否清楚以及活动度。一般来说，良性肿大的边界清楚，活动度大。恶性肿大的边界不清，质地硬，表面不光滑，活动度小。

1、血常规

外周血白细胞增多提示有感染，可能为急性乳腺炎表现。

2、其他

包括肝肾功能、电解质等检查，主要用于评估患者整体的健康状况。

1、钼靶X线

主要用于乳腺癌的早期筛查，利用低剂量的X线透视对乳房结构进行分析，将影像学信号转变为数字信号，并通过计算机后期处理对图像进行强化。乳腺癌的X线表现为密度增高的肿块影，边界不规则或呈毛刺征。

2、淋巴结超声

若仅有淋巴结肿大，周围血供良好，即为淋巴结良性肿大，可能为急性乳腺炎或乳腺囊性增生病。若淋巴结边界不清，内部结构不清晰且血流丰富，则恶性肿大的可能性较高。

如果淋巴结肿大的恶性可能较高，可进行淋巴组织穿刺活检，根据病理检查结果来明确病变性质。

对于出现乳房淋巴结肿大的患者，医生结合病史、临床症状和体格检查、实验室检查、影像学检查结果，一般不难诊断。必要时，可通过病理检查以明确淋巴结性质。诊断过程中，需要对急性乳腺炎、乳房纤维腺瘤、乳腺癌等病因进行鉴别诊断。

1、急性乳腺炎

通过乳房局部的红、肿、热、痛等典型炎症表现，血常规白细胞升高可以明确存在炎症。必要时可进行乳房的超声定位穿刺，若抽到脓液有脓肿形成，穿刺液做细菌培养，发现细菌感染，可确诊急性乳腺炎。

2、乳房纤维腺瘤

X线检查可发现乳房类圆形肿块，边缘光滑、锐利，可有分叶，密度均匀且近似或稍高于正常腺体密度，部分瘤内可见粗颗粒状钙化。通过影像学检查排除恶性可能，即可确诊。

3、乳腺癌

X线片上，肿块形状不规则，边缘不光滑，多有小分叶或毛刺，密度高。淋巴结穿刺活检可发现肿瘤细胞，据此确诊。

乳房淋巴结肿大应首先明确病因，针对病因采取相应的治疗。良性病变的治疗主要是缓解局部炎症，切除良性病变。恶性病变则以手术治疗为主，并辅以化疗、放疗、内分泌治疗等其他治疗手段，尽可能清除癌细胞，减少癌症扩散。

1、急性乳腺炎

在未形成脓肿之前，主要采取抗生素治疗感染。形成脓肿后则需要及时切开引流。若患者在哺乳期间，病侧乳房要停止哺乳，并排空乳汁，比如乳汁淤积。

2、乳房纤维腺瘤

主要采取手术切除，将肿瘤连同其包膜整块切除。

3、乳腺癌

乳腺癌以手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌治疗等，具体治疗措施与癌症的类型、分期和患者的个人体质有关。

1、急性乳腺炎

急性乳腺炎主要病原菌为金黄色葡萄球菌，可不必等待细菌培养的结果，应用青霉素治疗，或用耐青霉素酶的苯唑西林钠，或头孢一代抗生素如头孢拉啶。对青霉素过敏者，则应用红霉素。

2、乳腺癌

药物治疗包括化疗药物和内分泌药物。化疗药物多使用蒽环类联合紫杉类联合化疗方案，如EC（表柔比星、环磷酰胺）-T（多西他赛或紫杉醇）方案。内分泌药物主要为他莫昔芬，阿那曲唑、来曲唑、依西美坦等也有较好疗效。

青霉素、苯唑西林钠、头孢拉啶、红霉素、表柔比星、环磷酰胺、多西他赛、紫杉醇、他莫昔芬、阿那曲唑、来曲唑、依西美坦

1、急性乳腺炎

脓肿形成后需及时作脓肿切开引流。为避免损伤乳管而形成乳瘘，应作放射状切开，乳晕下脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口。深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流。切开后以手指轻轻分离脓肿的分隔，以利引流。脓腔较大时，可在脓腔的最低部位另加切口作对口引流。

2、乳房纤维腺瘤

主要采取手术切除，将肿瘤连同其包膜整块切除。较大的纤维腺瘤附近皮肤表面做一个小切口，或环乳晕做一弧形切口将纤维腺瘤完整切除，较小的纤维腺瘤可进行超声引导下的微创旋切术，将旋切刀刺入纤维腺瘤下方，通过负压吸引进行完全切除。

3、乳腺癌

乳腺癌手术方式需要考虑癌症的分期、病变范围和患者身体状况。早期癌症可行保留乳房的局部切除术，除此之外的乳腺癌都需要进行乳腺癌根治术，切除范围包括整个整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝所有淋巴结等。

1、放射治疗

简称放疗，是通过高能射线来杀死癌细胞。

2、化学药物治疗

简称化疗，是通过化学药物（细胞毒性药物）杀死或阻止癌细胞生长的一种治疗方式。具体的化疗药物详见药物治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。