高代谢症候群

高代谢症候群指的是体内甲状腺水平过高，导致全身代谢亢进，出现的一系列高代谢临床症状。高代谢症候群主要与甲状腺毒症有关，包括Graves病等甲状腺功能亢进，以及亚急性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎等破坏性甲状腺毒症。高代谢症候群主要表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸等，发展迅速、病情严重时可危及生命，需要及时就医。

高代谢症候群的症状主要有易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。其症状和体征的严重程度与病史长短、激素升高的程度和病人年龄等因素相关。

1、Graves病患者，除高代谢症候群外还常有特殊的眼部症状，称为Graves眼病。患者眼球突出，眼睑肿胀，严重者眼睑闭合不全，眼球固定，活动受限，患者自诉有眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降等。

2、高代谢症候群患者常有不同程度的甲状腺肿大，表现为颈部肿块。Graves病的甲状腺肿一般无疼痛感，甲状腺炎的肿块则常有明显触痛。

1、甲状腺毒症心脏病

高代谢症候群可导致心动过速、心脏排出量增加、心房颤动和心力衰竭。心力衰竭一类是因心脏高排出量后失代偿引起，缓解高代谢状态后可恢复。另一类则是高代谢症候群诱发或加重患者已有或潜在的缺血性心脏病。

2、甲状腺危象

由大量甲状腺激素进入循环引起，通常发生于未得到充分治疗的重症高代谢症候群患者。出现高热或过高热，大汗，心动过速（>140次/分），烦躁，焦虑不安，谵妄，恶心，呕吐，腹泻，严重患者可有心衰、休克及昏迷等。甲状腺危象可导致患者死亡。

高代谢症候群是血液循环中甲状腺激素过多，从而引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一系列症状。根据甲状腺的功能状态，高代谢症候群的病因可分为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。

1、甲状腺功能亢进类型

是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起高代谢症候群，最常见疾病为Graves病，即弥漫性毒性甲状腺肿，是一种自身免疫性甲状腺病。由于循环中存在针对甲状腺刺激阻断性抗体，导致甲状腺滤泡上皮增生，产生过量的甲状腺激素。

2、非甲状腺功能亢进类型。

包括破坏性甲状腺毒症和服用外源性甲状腺激素。破坏性甲状腺毒症是由于甲状腺滤泡被炎症（例如亚急性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎）破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起高代谢症候群。外源性甲状腺激素过多则主要为甲减治疗中的不良反应。

Graves病、亚急性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎

1、无明显原因出现多食、消瘦、多汗、心悸等症状；

2、发现不明原因的颈部肿块；

3、体检或其他疾病的就诊过程中检查发现甲状腺激素指标异常；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

若出现上述情况，应及时到医院就诊。

高代谢症候群与甲状腺疾病有关，可到甲状腺外科或内分泌科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、需要进行颈部体格检查，测量体温、心率等，还可能需要检查神经系统体征。建议穿着宽松、方便穿脱的衣物。

3、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、有哪些不适症状？

2、这些症状是从什么时候开始的？

3、在这期间，症状是否有加重或减轻？

4、之前出现过类似的情况吗？

5、是否有过甲状腺疾病相关的病史？

6、家族中有甲状腺疾病的病史吗？

7、是否正在服用某些药物？具体药物是什么？用法用量如何？

1、我为什么会出现这些症状？

2、我还需要做什么检查？

3、我的病情严重吗？能治好吗？

4、我需要采取什么治疗方法？需要做手术吗？

5、日常生活中有什么需要注意的吗？

6、我需要复查吗？多久复查一次？

出现多食、消瘦、多汗、心悸等高代谢症状的患者就诊后，医生会先进行体格检查，初步了解情况，然后建议进行血常规、甲状腺激素及自身抗体、碘131摄取率、甲状腺超声、甲状腺放射性核素扫描等检查，以查明病因，并评估整体病情。

1、全身检查

测量血压、心率、体温等基本生命体征，高代谢状态下会有血压升高、心率加快、体温上升等。检查患者的四肢肌肉是否震颤，特别是手部是否出现细震颤。

2、颈部检查

触诊患者的甲状腺区域，检查甲状腺是否肿大、结节或压痛。甲状腺肿大是高代谢症候群的一个典型体征。

3、眼部检查

如果有突眼表现，还需检查眼部眼球突出情况，以及是否有眼睑退缩、结膜充血等Graves眼病的体征。

1、血常规

过多的甲状腺激素会抑制骨髓的造血活动，部分患者可能会出现红细胞计数、血红蛋白、中性粒细胞及血小板计数轻度降低。

2、甲状腺激素及自身抗体

甲状腺激素指标包括促甲状腺激素（TSH）、总甲状腺素（TT₄）血清总三碘甲腺原氨酸（TT₃）、游离甲状腺激素（FT₃和FT₄）等。高代谢症候群患者的TSH浓度降低，TT₄、TT₃升高。如果怀疑存在自身免疫病，还可增加对甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等自身抗体指标检查。Graves病和自身免疫性甲状腺炎都可见TPOAb、TgAb阳性。

3、碘131摄取率

¹³¹I摄取率主要用于鉴别病因。甲状腺功能亢进类型的血清甲状腺激素水平增高，同时¹³¹I摄取率也增高。甲状腺炎症虽然血清甲状腺激素水平增高，但是¹³¹I摄取率减低，因为甲状腺细胞被炎症损伤，减少摄碘的能力。

4、其他

部分患者合并其他自身免疫性疾病，可完善自身抗体、免疫常规、抗中性粒细胞胞浆抗体等。血脂、肝肾功能等基础检查可用于评估患者整体健康状况。

1、甲状腺超声

超声可以观察甲状腺的血流情况。甲亢的血流信号增强呈片状分布，可以区别于甲状腺炎症破坏甲状腺组织的影像。

2、甲状腺放射性核素扫描

主要用于甲亢的鉴别诊断。Graves病通常显示甲状腺弥漫性增大，核素分布均匀，且摄取能力明显增强。结节性毒性甲状腺肿则显示结节的核素摄取能力明显增强，而其他甲状腺组织的摄取能力可能正常或稍低。甲状腺自主高功能腺瘤显示结节的核素摄取能力显著增强，而周围甲状腺组织的摄取能力受到抑制。

医生根据多食、消瘦、多汗、心悸等临床症状，以及体温升高、血压上升等体征，一般不难诊断存在代谢亢进。甲状腺激素及自身抗体、碘131摄取率等实验室检查，以及甲状腺超声、甲状腺放射性核素扫描等影像学结果，可以明确具体甲状腺疾病。诊断过程中，需要对Graves病、亚急性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎等常见病因进行鉴别。

1、Graves病

医生首先根据高代谢症状和体征、甲状腺肿大，以及血清甲状腺激素升高、TSH降低来明确存在甲亢。然后根据触诊和超声结果明确存在甲状腺弥漫性肿大，确诊Graves病。

2、亚急性甲状腺炎

根据高代谢症状和体征、甲状腺肿大，以及甲状腺激素升高、TSH降低、¹³¹I摄取率降低等典型实验室表现，可以做出诊断。

3、自身免疫性甲状腺炎

最主要的鉴别诊断依据，是在甲状腺功能正常时，TPOAb和TgAb滴度显著增高。甲状腺扫描核素分布不均，可见冷结节。

高代谢症候群需针对甲状腺疾病进行病因治疗，尽快恢复体内正常的甲状腺激素水平，从而缓解高代谢症状，恢复正常的新陈代谢。

1、Graves病

以抗甲状腺药物治疗为主，必要时也可采取放射碘和手术治疗破坏甲状腺组织，从而减少甲状腺激素产生。

2、亚急性甲状腺炎

本病有一定自限性，患者可使用非甾体抗炎药、糖皮质激素等缓解甲状腺疼痛。

3、自身免疫性甲状腺炎

本病发展到甲状腺功能减退时才需要治疗，一般采取外源激素类药物治疗。

1、抗甲状腺药物

适用于甲亢患者，主要包括硫脲类和咪唑类两类，硫脲类包括丙硫氧嘧啶和甲硫氧嘧啶等；咪唑类包括甲巯咪唑和卡比马唑等。作用机制是抑制碘的有机化和甲状腺酪氨酸偶联，减少甲状腺激素的合成。抗甲状腺药物治疗是甲亢的基础治疗，也可用于手术和放射碘治疗前的准备阶段。

2、甲状腺激素类药物

主要药物为左甲状腺素，治疗的目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内，需要终身服药。治疗的剂量取决于病人的病情、年龄、体重和个体差异。

3、止痛药

适用于亚急性甲状腺炎患者。轻型病人仅需应用非甾体抗炎药，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等；重型病人可应用泼尼松等糖皮质激素，能明显缓解甲状腺疼痛。

丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑、左甲状腺素、阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、泼尼松

主要手术为甲状腺切除术，适用于甲状腺肿大显著，压迫周围神经，或重度甲亢患者。切除腺体量，应根据腺体大小或甲亢程度决定。通常需切除腺体的80%~90%，并同时切除峡部；每侧残留腺体以如成人拇指末节大小为恰当（约3~4g）。腺体切除过少容易引起复发，过多又易发生甲状腺功能低下。保留两叶腺体背面部分，有助于保护喉返神经和甲状旁腺。

放射碘（¹³¹I）治疗也是治疗甲亢的一种方法。¹³¹I被甲状腺摄取后释放出β射线，会破坏甲状腺组织细胞，且β射线在组之内射程仅有2mm，不会累及毗邻组织。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。