头晕伴呕吐

头晕伴呕吐是常见的临床综合征，指患者同时出现两种症状，包括头晕（表现为天旋地转、平衡不稳或头昏沉等不适感）和恶心呕吐（胃部强烈收缩导致内容物经口排出）。这些症状可能由多种原因引起，如内耳疾病、中枢系统病变等。

1、头晕

（1）眩晕：患者会感觉自身或周围环境在旋转、摇晃或移动，这种眩晕感可能是阵发性的，持续数秒至数日不等。

（2）晕厥前头晕：患者可能会感到头昏，并伴有即将晕厥的感觉，这种状态可能持续数秒至数小时。

（3）头昏感：表现为一种持续性的头昏感，感觉模糊、游动或沉浮，可能持续数日、数周甚至数年。

2、呕吐

与头晕同时发作，呕吐物多为胃内容物，有时也可能包括肠道内容物。在某些特定情况下，如脑肿瘤导致的呕吐，可能表现为喷射性呕吐。

1、耳部症状

如耳鸣、耳闷胀感、听力下降等，这些症状常见于内耳相关疾病，如梅尼埃病。

2、自主神经症状

如面部或躯干麻木发凉、痛觉迟钝、心悸、心律失常、耳鸣、听力减退、记忆力减退、失眠等。

3、中枢神经系统症状

如头痛、肢体活动受限、言语不利、视物不清、面部及肢体感觉减退、运动不协调（共济失调）等。这些症状可能与脑部疾病有关，如脑肿瘤、脑出血等。

4、精神症状或情绪改变

患者可能出现失眠、焦虑、抑郁等精神或心理问题。

该症状一般无明显并发症。

头晕伴呕吐的症状可能由多种原因引起，主要包括内耳疾病、中枢神经系统疾病、循环系统疾病、内分泌系统疾病、感染性疾病、颈椎病等疾病因素，以及药物因素、环境因素、生活方式、心理因素等非疾病因素。

1、疾病因素

（1）内耳疾病：如良性发作性位置性眩晕（耳石症）、前庭神经元炎、迷路炎、梅尼埃病等，这些疾病直接涉及内耳或前庭神经，导致平衡和感知障碍。

（2）中枢神经系统疾病：如脑出血、脑梗死、脑肿瘤、脑炎等，这些疾病影响前庭中枢系统，进而影响平衡和感知，导致头晕、呕吐。

（3）循环系统疾病：如高血压、低血压、心律失常等，都可能影响大脑的血液供应，导致头晕和呕吐。

（4）血液系统疾病：如贫血、真性红细胞增多症等，这些疾病可能改变血液的性质，影响大脑供氧，引起头晕和呕吐。

（5）内分泌系统疾病：如甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症等，这些疾病可能影响身体的代谢和能量供应，导致头晕和呕吐。

（6）感染性疾病：如上呼吸道感染、中耳炎等，也可能导致头晕、呕吐。

（7）颈椎病：特别是椎动脉型颈椎病，由于颈椎退变压迫或刺激椎动脉，导致椎-基底动脉供血不足，引起头晕和呕吐。

2、非疾病因素

（1）药物因素：很多药物的不良反应及药物中毒都可能导致头晕伴呕吐，包括但不限于某些抗生素、镇痛药、抗精神病药等。

（2）环境因素：高温酷暑、严寒极冷或高海拔地区的环境改变都可能影响身体的平衡系统，导致头晕和呕吐。长时间处于噪声环境下也可能影响内耳的功能，导致头晕、呕吐。

（3）生活方式：劳累、情绪激动、乘车、乘船等都可能诱发头晕和呕吐。吸烟、饮酒、摄入过多咖啡因或食用过咸的食物等也可能诱发头晕和呕吐。

（4）心理因素：焦虑抑郁情绪引起的头晕通常呈慢性，可能伴有恶心、呕吐、失眠多梦等症状。

良性发作性位置性眩晕（耳石症）、前庭神经元炎、迷路炎、梅尼埃病、脑出血、脑梗死、脑肿瘤、脑炎、高血压、低血压、心律失常、贫血、真性红细胞增多症、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、上呼吸道感染、中耳炎、颈椎病

1、突然发作的剧烈头晕和呕吐。

2、伴意识模糊、视力障碍、言语不清、肢体无力或麻木、平衡失调等。

3、伴高热或低血压。

4、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或前往急诊科处理。

1、反复发作的头晕伴呕吐。

2、头晕和呕吐的症状逐渐加重。

3、伴头痛、眼震、耳鸣、听力下降等。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者病情较重时，应及时到急诊科就诊；若病情较缓，可到神经内科、神经外科、耳鼻喉科等科室就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的神经系统体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

7、可能会进行抽血检查，早晨空腹就诊最好。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在用什么药物吗？

8、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

9、您喝酒吗？喝多久了？平均每天喝多少？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行体格检查，之后可能建议其做血液检查、血药浓度检查、头部CT或MRI、内耳道CT或MR、颈脑部血管检查、前庭功能检查、听力检测、精神心理相关检查等，以明确病因。

1、生命体征检查

包括体温、血压、呼吸、心率等，以评估患者的整体状况。

2、耳部检查

通过视诊和触诊检查耳部是否有肿胀、疼痛等异常，以辅助判断是否为耳源性眩晕。

3、神经系统检查

检查肌肉力量、身体协调性、平衡与步态等，以及脑神经、运动、感觉、反射、病理征等方面的评估。

1、血液检查

包括血常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质等，以评估患者的整体健康状况，排除贫血、感染、低血糖等疾病。

2、血药浓度检查

用于评估患者是否因药物中毒导致头晕伴呕吐等症状。

1、头部CT或MRI（核磁共振）

用于了解颅内结构的变化，如炎症、水肿、肿瘤等，以及脑部血流情况。

2、内耳道CT或MRI

从解剖结构上了解前庭和耳蜗的情况，有助于诊断内耳疾病。

3、颈脑部血管检查

如MRA（磁共振血管成像）、血管超声、CTA（CT血管成像）等，用于评估脑血管有无动脉硬化、斑块、狭窄等，以及脑动脉与周围各组织的关系。

1、前庭功能检查

包括眼震电图、前庭双温实验、头脉冲试验等，以了解前庭系统功能有无受累。

2、听力检测

如纯音测听、耳蜗电图等，用于评估患者的听力状况。

3、精神心理相关检查

如焦虑评估量表（SAS）、抑郁评估量表（SDS）等，用于评估患者的精神心理状态。

医生会详细询问患者的病史和症状，并通过体格检查、实验室检查、影像学检查等多种检查手段综合判断，以确定具体的诊断。

1、良性发作性位置性眩晕（耳石症）

典型症状为头位变化时突发的短暂眩晕，可伴眼球震颤，但无听力下降。Dix-Hallpike试验（垂头仰卧位试验）或滚转试验阳性有助于诊断。

2、脑出血

发病急骤，常伴随剧烈头痛、头晕、意识障碍、呕吐等症状。头颅CT或MRI检查可见脑内出血灶。既往可能有高血压、高血脂等病史。

3、脑肿瘤

除头晕伴呕吐外，还可能伴有其他症状，如头痛、视力障碍、运动障碍等。头部CT或MRI检查可见颅内占位性病变。症状可能逐渐加重，与肿瘤大小和位置有关。

4、高血压

头晕伴呕吐可能与血压升高有关，可伴有头痛、心悸等症状。非同日多次测量血压均高于正常值可诊断为高血压。患者可能有高血压家族史或不良生活习惯。

5、贫血

除头晕伴呕吐外，还可能伴有面色苍白、乏力、心悸等症状。血常规检查可见红细胞和血红蛋白降低。患者可能有营养不良、慢性失血等病史。

6、颈椎病

头晕伴呕吐可能与颈椎病变压迫椎动脉导致脑供血不足有关。常伴有颈部疼痛、僵硬、活动受限等症状。X线、CT或MRI检查可见颈椎退行性改变或椎间盘突出。

头晕伴呕吐的治疗目的在于改善患者的生活质量，减轻头晕和呕吐症状，并预防并发症的发生。治疗方法则根据病因的不同而有所差异，主要包括急性期对症治疗、病因治疗及康复期治疗。急性期对症治疗常采用前庭抑制剂等药物来控制症状，病因治疗则根据具体原因进行，如手术治疗、药物治疗等。在康复期，可进行前庭功能康复训练以提高患者的生活质量。同时，保持良好的生活习惯、避免应激、合理饮食等也是预防头晕伴呕吐症状的重要措施。

1、对于高血压患者，需予以控制血压等治疗。

2、颈椎病患者可进行牵引、针灸等治疗，如4~6周无好转可考虑手术干预。

3、焦虑、抑郁患者，可予以去甲替林、氟西汀等抗焦虑抑郁药物治疗。

1、在头晕伴呕吐发作期间，患者应卧床休息，避免体位和头位的剧烈变动。

2、减少或避免应激、疲劳、紧张、睡眠不足及过度体力活动，这些因素都可能加重头晕和呕吐的症状。

3、一日三餐应均衡营养、适度进食、饮食宜清淡。同时，注意蛋白质和钙质的摄入，避免引起胃肠不适，加重呕吐。

1、前庭抑制剂

对于眩晕及恶心、呕吐严重的患者，可使用苯海拉明、地西泮、异丙嗪等前庭抑制剂来控制症状发作。但需注意，药物使用原则上不超过72小时，以避免长期使用的副作用。

2、糖皮质激素

适用于突发性耳聋急性期或梅尼埃病急性期，可酌情口服或静脉给予糖皮质激素。

3、止吐药物

伴有明显恶心呕吐者，可使用止吐剂，如甲氧氯普胺、多潘立酮，并酌情补液支持。

4、改善微循环药物

可使用银杏叶制剂、甲磺酸倍他司汀等药物，以改善内耳微循环，缓解头晕症状。

苯海拉明、地西泮、异丙嗪、甲氧氯普胺、多潘立酮、甲磺酸倍他司汀、去甲替林、氟西汀

1、对于保守治疗效果不理想的梅尼埃病患者，可进行内淋巴囊手术、半规管手术、前庭神经切断术、迷路切除术等。

2、听神经瘤、脑膜瘤等肿瘤性疾病引起的头晕伴呕吐，可进行外科手术治疗。

3、脑梗死患者如果在治疗时间窗内，可考虑行静脉溶栓和（或）动脉取栓，并进行规范的脑血管病二级预防治疗。

1、物理治疗

高压氧联合小脑顶核电刺激、经颅刺激技术等物理治疗方法，可能有助于缓解头晕症状。

2、前庭功能康复训练

对于平衡障碍患者，可进行前庭功能康复训练，以提高患者的生活质量。

3、认知行为疗法

通过教会患者认识、应对症状的方法及分散注意力的技巧，从而改善患者心理状态。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。