无排卵

无排卵（anovulation）是指女性无卵子排出的状态，这是导致不孕症的常见原因之一，多由于下丘脑功能障碍、垂体疾病、卵巢功能异常等所致。患者以月经异常为主要临床特征，表现为月经稀发、闭经、月经周期紊乱等。

无排卵以月经失调为主要临床特征，表现为月经稀发、闭经、月经周期紊乱。此外，部分女性可出现异常子宫出血现象。

根据病因的不同，患者可伴随不同的症状。例如，多囊卵巢综合征患者，可伴有多毛、痤疮等高雄激素表现；早发性卵巢功能不全患者，可伴有潮热、夜间睡觉出汗等低雌激素表现。

无排卵可导致不孕，并可能引发子宫内膜病变。

1、不孕

卵巢规律性的排卵是女性生育的必备条件。如果女性无排卵，则意味着没有卵子与精子结合完成受精过程，从而导致不孕。

2、子宫内膜病变

女性无排卵可造成血清孕激素水平低下，子宫内膜长期受到无孕激素拮抗的雌激素作用，会形成子宫内膜过度增生，甚至增加子宫内膜癌的发生风险。

无排卵的主要病因可分为下丘脑功能障碍、垂体疾病、卵巢功能异常；其他内分泌腺体的异常亦可能导致无排卵。此外，全身性疾病及环境因素，也是无排卵可能的原因。

1、下丘脑功能障碍

该原因可分为两大类，即功能性和器质性原因。

（1）功能性原因

①精神因素：长期精神紧张、压力过大等，可引起下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）脉冲式分泌功能障碍，造成促性腺激素（Gn）异常，进而导致无排卵。

②体重因素：体重过轻或过重，可引起下丘脑功能紊乱，从而致无排卵。

③运动因素：如果长期剧烈运动，可干扰GnRH的脉冲式分泌，使血中β-内啡肽、皮质酵、雄激素、儿茶酚胺、泌乳素（PRL）及黄体生成素（LH）增高，而GnRH降低，同时儿茶酚胺的增加降低了垂体对于GnRH的敏感性，最终导致无排卵。

④药物因素：长期服用氯丙嗪、避孕药等药物，可抑制下丘脑分泌GnRH，导致无排卵，停药后可恢复。

（2）器质性原因

Frohlich综合征、Kallman综合征、Laurence-MoonBiedl综合征以及外伤、颅内严重感染等因素，都可引发下丘脑功能障碍，从而导致无排卵。

2、垂体疾病

例如空蝶鞍综合征、席汉氏综合征、垂体肿瘤等，都可影响促性腺激素（Gn）分泌，进而导致无排卵。

3、卵巢功能异常

卵巢是女性生殖系统的重要器官，负责卵泡的成熟和卵子的释放。同时，卵巢所分泌的雌激素和孕激素对下丘脑和垂体具有反馈调节作用。当卵巢功能异常时，则可能造成排卵过程受阻，进而导致无排卵，可见于先天性卵巢发育异常（如特纳综合征、单纯性性腺发育不全等）、多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、未破裂卵泡黄素化综合征、卵巢肿瘤等。

4、其他内分泌腺的影响

甲状腺和肾上腺是内分泌系统的重要组成部分，其所分泌的激素对生殖激素的调控起着重要作用。当甲状腺或肾上腺功能异常时，可能引起体内激素水平紊乱，进而影响下丘脑-垂体-卵巢轴的正常运转，干扰正常的排卵机制，导致无排卵。

5、全身性疾病及环境因素

营养不良、肝脏疾病以及有毒物质（如苯、铅、砷等）的接触，均有可能影响正常排卵，导致无排卵现象发生。

Frohlich综合征、Kallman综合征、Laurence-MoonBiedl综合征、空蝶鞍综合征、席汉氏综合征、垂体肿瘤、特纳综合征、单纯性性腺发育不全、多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、未破裂卵泡黄素化综合征、营养不良

1、月经稀发甚至闭经；

2、月经周期紊乱；

3、异常子宫出血；

4、长期不孕；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者须于妇科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行妇科检查，就诊当天穿宽松的裤子或长度适中的裙子，以便于做检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若应用某些药物，可携带药盒。

5、最好安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么症状？什么时候出现的？

2、您第一次来月经是什么时候？平时月经是否规律？经期长短、经量变化、有无痛经？

3、您以前怀过孕吗？是否有不孕？

4、您既往有过妇科疾病吗？做过妇科手术吗？

5、您平时精神状态如何？压力大吗？

6、您有其他疾病吗？用过药物吗？什么药物？

7、您什么职业，工作环境怎么样？经常接触有毒物质吗？

1、我为什么出现这种情况？最可能的原因是什么？

2、我需要做什么检查？

3、我的情况严重吗？

4、针对我目前的状态，我需要如何治疗？

5、我还能治好吗？能怀孕吗？

6、日常生活中我应该如何护理？

7、我需要复查吗？多久过来复查？

医生会对患者进行体格检查，初步了解全身以及生殖器官的状况。接下来，可能建议患者做激素水平测定、甲状腺功能检测、超声检查、电子计算机断层扫描（CT）检查等，以进一步明确诊断。

1、一般检查

医生会评估患者体格发育及营养状况，包括身高、体重和体脂分布特征，乳房发育及甲状腺情况，观察皮肤有无改变，如全身毛发增多、痤疮等。

2、妇科检查

医生会依次检查外阴发育、阴毛分布、阴蒂大小、阴道和宫颈情况，观察有无异常排液和分泌物，子宫位置、大小、质地和活动度，双侧输卵管和卵巢有无增厚、包块和压痛，子宫直肠陷凹有无触痛性结节，下腹有无压痛、反跳痛和异常包块。

1、激素水平测定

对诊断有无排卵具有很重要的意义，通常在月经周期第2~4天抽血，测定卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E₂）、睾酮（T）和催乳素（PRL）的基础水平。

2、甲状腺功能检测

可帮助判断甲状腺功能是否正常，对于无排卵病因的诊断具有重要意义。

1、超声检查

可观察子宫和卵巢的大小、位置、形态、有无异常结节或包块，同时还可监测卵泡发育和子宫内膜的情况。

2、电子计算机断层扫描（CT）检查

根据具体情况，医生可能会推荐做盆腔CT或头颅CT检查。盆腔CT检查因高分辨率和清晰的成像效果，在妇科肿瘤的诊断中具有较高的准确性。头颅CT检查对于诊断可能导致无排卵的颅内病变，如肿瘤或颅脑损伤等，具有重要的价值。

对于体格检查、超声检查和（或）盆腔CT检查提示存在异常的患者，可行宫腔镜、腹腔镜检查，有助于明确病变的位置和严重程度，并可同时进行相应的治疗。

根据患者的月经周期、性生活史、既往病史和家族病史等信息，结合体格检查、必要的实验室检查和影像学检查结果，多可作出诊断。在诊断过程中，医生会对导致无排卵的疾病进行鉴别。

1、垂体肿瘤

催乳素瘤是垂体肿瘤中最常见的。这类患者常常因为无排卵而出现月经紊乱、不孕，并可出现溢乳症状。当肿瘤体积显著增大时，患者还可能出现头痛、视力模糊、视觉障碍以及呕吐等压迫症状。通过内分泌检查可发现血清中的催乳素水平升高，而垂体磁共振成像检查则能够准确地诊断出肿瘤的存在和具体情况。

2、多囊卵巢综合征

多在青春期发病，以持续无排卵为特征。患者可出现月经稀发、经量少或闭经、不孕、多毛、痤疮、肥胖等症状。血清激素水平测定可发现雄激素水平异常升高，LH/FSH比值升高，通常≥2～3。超声检查可见卵巢体积增加，卵巢中卵泡数目增多。

3、早发性卵巢功能不全

发生在40之前的女性，除无排卵外，患者可出现月经稀发、闭经、潮热、夜间睡眠中大量出汗、失眠、记忆力减退、不孕等症状。血清激素水平测定可发现卵泡刺激素（FSH）水平升高、雌二醇（E₂）水平较低。超声检查可见卵巢值小于正常生育期妇女，卵巢内没有卵泡或者虽然有卵泡但是数目很少。

对于无排卵的治疗，需要明确其具体病因，然后进行个体化的治疗，包括调整生活方式、保持良好的精神状态等一般治疗措施，以及药物治疗、手术治疗等。

1、对于因不良精神因素所致的无排卵者，应进行积极的调整，保持良好的精神状态，有助于改善内分泌环境，进而促使排卵恢复正常。

2、对于因体重因素所致的无排卵者，应保持体重在合理范围内，例如体重过轻者应适当增加营养，提高体重，而体重过重者应注意适当运动、调整饮食结构，以减轻体重。

3、对于因长期剧烈运动所致的无排卵者，应适当减少运动量。

1、促排卵治疗

适用于有生育要求但持续性没有排卵的患者。根据具体情况，医生可能会给予氯米芬、人绒毛膜促性腺激素、来曲唑、人绝经期促性腺激素、促性腺激素释放激素类似物（如曲普瑞林等）等进行促排卵治疗。

2、激素补充治疗

适用于早发性卵巢功能不全的患者。临床上，医生会根据具体情况，给予患者雌激素或孕激素补充治疗，常用的药物有戊酸雌二醇、黄体酮等。

3、其他

（1）若多囊卵巢综合征患者伴胰岛素抵抗，可遵医嘱应用二甲双胍。

（2）对于有高泌乳素血症的催乳素瘤患者，可在医生指导下应用溴隐亭，可以使催乳素水平降至正常、肿瘤缩小。

（3）对于甲状腺功能异常引起的无排卵，需要使用相关的甲状腺药物进行治疗。

氯米芬、人绒毛膜促性腺激素、来曲唑、人绝经期促性腺激素、曲普瑞林、戊酸雌二醇、黄体酮、二甲双胍、溴隐亭

1、对于催乳素瘤患者，当药物治疗无效或未能达到预期效果，或者是瘤体过大产生明显的压迫症状，需要进行手术治疗。

2、若确诊为卵巢肿瘤，通常需要进行手术，通过手术将肿瘤切除，以达到治疗的目的。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。