经期腹痛

经期腹痛是指女性在月经期间出现的下腹部疼痛现象。这是一种较为常见的妇科症状，与前列腺素水平变化、盆腔器质性疾病等有关。一般来讲，通过采取积极的干预措施，可以使腹痛症状有效地减轻，从而提升患者的生活质量。

经期腹痛根据病因，可以分为原发性和继发性两类。

1、原发性

指单纯功能性经期腹痛，不伴有明显器质性病变。这一类型较为常见，占经期腹痛的90%以上。

2、继发性

指因盆腔器质性疾病所引发的经期腹痛，常在初潮数年之后出现。

经期腹痛主要表现为月经期间出现下腹部疼痛。疼痛程度不一，有些女性仅表现为轻微的不适感，有些女性则感到剧烈的疼痛。

可能伴有腰骶部酸胀感、腿疼、乏力等症状。

经期腹痛本身不会引起其他并发症，但可能会干扰学习、工作和社交活动。导致经期腹痛的一些原发病，可能会引起并发症，比如子宫内膜异位症，可能会影响生育；盆腔炎，可能会使输卵管瘢痕化，增加输卵管妊娠的风险。

经期腹痛可分为原发性和继发性。前者的发生与子宫内膜前列腺素含量增高、血管加压素或内源性缩宫素等物质增加、精神因素、个体痛阈等因素有关；后者的发生与盆腔器质性病变有关，例如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、子宫肌瘤或子宫内膜息肉、宫颈粘连及宫颈狭窄等。

1、原发性

（1）子宫内膜前列腺素含量增高：是导致原发性经期腹痛的主要原因。月经来潮时，子宫内膜会产生一种叫做前列腺素的激素，而前列腺素含量增高，可引起子宫平滑肌过强收缩、血管挛缩，造成子宫缺血、缺氧，从而导致腹痛。

（2）血管加压素、内源性缩宫素等物质增加：月经期间，血管加压素、内源性缩宫素等物质增加，可以引起子宫肌层及动脉壁平滑肌收缩加强，造成子宫血流减少，从而导致腹痛。

（3）精神因素：在原发性经期腹痛中占有重要地位，例如精神压力过大、情绪不稳等，均可能会诱发经期腹痛。

（4）个体痛阈：如果疼痛阈值较低，对疼痛比较敏感，则容易自觉不适，出现经期腹痛。

2、继发性

（1）子宫内膜异位症：指子宫内膜组织（腺体和间质）生长在子宫腔以外的部位，是导致继发性经期腹痛最主要的原因。异位的病灶，受到周期性卵巢激素的影响，可出现增生、出血、疼痛。

（2）子宫腺肌病：指子宫内膜腺体及间质侵入子宫壁的肌肉组织，异位的病灶在卵巢分泌的激素的影响下，可出现充血、肿胀、出血，使得子宫肌层扩张，从而导致经期腹痛。

（3）慢性盆腔炎：慢性炎症可产生瘢痕粘连及盆腔充血，引起下腹坠胀、疼痛。

（4）子宫肌瘤或子宫内膜息肉：当月经来潮时，子宫充血及收缩，可使子宫肌瘤或息肉缺血，从而导致经期腹痛。

（5）宫颈粘连及宫颈狭窄：手术损伤引起的宫颈粘连、宫颈狭窄，可使经血排出不畅，引起子宫收缩，从而导致经期腹痛。

（6）其他：子宫生殖道畸形、盆腔淤血综合征等，也可能导致经期腹痛。

子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫颈粘连、宫颈狭窄、盆腔淤血综合征

1、每次月经期都出现下腹疼痛，伴腰酸或其他不适。

2、经期腹痛逐渐加重，且可能持续整个经期甚至更长时间。

3、经期腹痛影响日常生活和工作，甚至止痛药不能缓解。

4、合并不孕。

5、伴月经紊乱。

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者须于妇科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、患者在就诊时尽量着易于穿脱的衣服，以方便医生检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您第一次来月经是什么时候？什么时候开始出现经期腹痛的？

2、您每次来月经都会有下腹痛吗？

3、您的这种下腹痛的症状严重吗？一般会持续多久？

4、您是否吃止痛药？吃的是什么药？

5、您还有什么其他症状吗？

6、您平时月经规律吗？月经周期是多久？每次月经持续几天？月经量大吗？经血是否伴有血块？血块多不多？

7、您既往患过妇科疾病吗？

8、您做过子宫相关手术吗？做过流产手术、剖宫产手术吗？

9、您最近生活工作顺利吗？压力大不大？

1、我为什么会出现经期腹痛？最可能的原因是什么？

2、我需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？治疗多长时间？

5、能治愈吗？

6、日常生活中我应该注意什么？

7、我需要复查吗？多久一次？

如果出现经期腹痛的症状，建议尽早就医。就诊后，医生通常会对患者进行体格检查，初步判断病情。接下来可能建议做血常规、血清肿瘤标志物检查、盆腔超声检查、腹腔镜检查、宫腔镜检查等，以明确病因。

医生会对患者的生殖系统进行详细的检查，了解子宫的大小、质地、活动度，有无压痛、肿块等，同时检查双侧附件区是否有异常。

1、血常规

通过了解白细胞、中性粒细胞等指标，有助于判断是否存在炎症反应。

2、血清肿瘤标志物检查

血清CA125和人附睾蛋白4（HE4）测定对子宫内膜异位症的诊断有帮助，血清CA125水平升高、HE4正常水平时考虑子宫内膜异位症。

盆腔超声检查：这是一种无创的影像学检查方法，可以帮助了解子宫、卵巢的情况，判断盆腔内有无病变。

1、腹腔镜检查

这是一种微创性的检查手段，通过腹壁切口将带有微型摄像头的医疗器械插入腹腔内，有助于诊断子宫内膜异位症等可能导致经期腹痛的情况。

2、宫腔镜检查

当怀疑宫颈或宫腔内有病变时，医生可能会建议进行宫腔镜检查。该检查通过将光导玻璃纤维窥镜插入宫腔，能够直观显示宫颈管、宫颈内口、宫腔的情况。

对于经期腹痛的患者，医生会详细询问月经史，包括周期、经期、经量等。其次，了解有无产生疼痛的诱因，如过度紧张、焦虑或受冷等，以及疼痛发生的时间、性质、程度和有无渐进性加剧，并对患者进行妇科检查，多数患者通过病史及妇科检查即可作出诊断。必要时，需做血常规、盆腔超声、腹腔镜等检查，来明确是原发性还是继发性经期腹痛。

原发性经期腹痛需要和继发性经期腹痛相鉴别。此外，导致经期腹痛的不同疾病之间，需要进行相应的鉴别。

1、原发性和继发性经期腹痛的鉴别

（1）原发性经期腹痛：多发生在青春期，通常在初潮后1~2年内发病。疼痛多在月经来潮后开始，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2~3日后缓解。疼痛常呈痉挛性，患者可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状。

（2）继发性经期腹痛：一般发生在初潮后数年，生育年龄妇女较多见。疼痛多发生在月经来潮之前，月经前半期达到高峰，此后逐渐减轻，直到结束。

2、原发疾病的鉴别

（1）子宫内膜异位症：经期腹痛是子宫内膜异位症的主要症状，其会随病情的进展而逐渐加重。此外，患者可出现经量增多、经期延长、性交痛、不孕等。超声等检查可发现异位病灶。

（2）子宫腺肌病：子宫腺肌病患者可出现逐渐加重的经期腹痛，月经量通常增多。该病患者子宫均匀性增大或呈球形。

（3）慢性盆腔炎：除经期腹痛外，患者还可出现腰骶部酸痛、下腹坠胀、疲倦感等症状。妇科检查可发现子宫及附件区压痛等表现。

原发性经期腹痛患者，可通过心理治疗、热敷等措施来缓解；当疼痛不能忍受时，可以在医生指导下服用药物，以减轻疼痛。继发性经期腹痛患者，需要积极治疗原发疾病。

1、腹部热敷是减轻原发性经期腹痛的有效手段，其可以缓解子宫平滑肌痉挛，促进盆腔血液循环，从而缓解疼痛。女性可以用热水袋热敷，也可以贴暖宝宝。但热敷时，需注意避免温度过高，以免导致皮肤烫伤。

2、保证足够的休息和睡眠，对缓解疼痛也有帮助。

1、前列腺素合成酶抑制剂（NSAIDs）

适用于不要求避孕或对口服避孕药效果不好的原发性经期腹痛患者。常用药物有布洛芬、酮洛芬、甲氯芬那酸、双氯芬酸等。除了减轻疼痛外，还能减轻恶心、呕吐、头疼等相关症状。但胃肠道溃疡、阿司匹林或相似药品过敏者忌用。

2、避孕药

对有避孕要求或对NSAIDs无反应者可作为首选药物，但是会产生头痛、乳房疼痛、疲倦、影响情绪等副作用。

3、解痉药

经期腹痛发作时，可用阿托品、颠茄合剂等解痉药物治疗。

布洛芬、酮洛芬、甲氯芬那酸、双氯芬酸、阿托品、颠茄合剂

1、子宫神经部分切除术

适用于原发性经期腹痛药物治疗无效的顽固性患者。

2、宫颈扩张术

用于宫颈狭窄引起的继发性经期腹痛者。

3、病灶切除术

子宫内膜异位症、子宫腺肌病引起的继发性经期腹痛，如果患者年轻且有生育要求，可行病灶切除术。

4、子宫切除术

对于病情较顽固的原发性或继发性经期腹痛患者，如果没有生育要求可采取子宫切除术。

1、物理治疗

（1）经皮电神经刺激：可以改变身体对疼痛信号的接受能力，适用于药物治疗无效、药物副作用不能耐受或不愿接受药物治疗的原发性经期腹痛患者。

（2）高强度聚焦超声技术：主要用于子宫腺肌病所引起的经期腹痛且药物治疗效果不佳的患者。

2、心理治疗

原发性经期腹痛患者需要了解关于月经的相关知识，认识到月经时轻度不适是生理反应，消除紧张、焦虑，对于缓解疼痛有一定帮助。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。