刷牙出血

刷牙出血是指在刷牙过程中出现的牙龈出血现象，主要由牙面上的菌斑、牙石等局部刺激物长期存在，导致牙龈发炎所致。其表现为刷牙时牙龈出现鲜红色或暗红色血液，一般可自行快速止血。刷牙出血不仅影响口腔健康，还可能是全身性疾病的征兆，因此需及时找出原因并采取相应治疗措施。

1、出血形式

刷牙时口腔内出现鲜血，出血颜色可为红色或淡粉色。

2、出血量

（1）少量出血：仅在刷牙后发现口腔内有少量血迹。

（2）大量出血：出血量较多，且刷牙后持续出血，需引起注意。

3、出血频率和持续时间

（1）偶尔出血：刷牙后短时间内即止血，且不是每次刷牙都出血。

（2）经常出血：经常或每次刷牙后都有出血，且持续时间较长。

1、牙龈红肿

牙龈出现红肿、疼痛或脓性分泌物，表明可能存在牙龈炎症。

2、牙周袋

牙龈附着在牙齿上的龈沟深度超过2毫米，提示炎症已发展到牙周支持组织。

3、牙齿松动

刷牙出血时伴有牙齿松动，可能是慢性破坏性炎症导致牙周组织支持力量减弱。

4、皮肤淤斑

皮肤自发或轻轻触碰后出现淤青或瘀斑，可能是凝血功能出现问题。

5、蜘蛛痣和肝掌

蜘蛛痣表现为皮肤上有一个中心点，周围有辐射形的小血管分支；肝掌表现为手掌根部皮肤出现片状充血或红色斑点、斑块。这些症状可能提示肝功能异常。

6、淋巴结肿大

触及皮下结节且合并牙龈出血时，需警惕白血病等血液系统疾病。

7、其他症状

伴随严重脱发、反复口腔溃疡、关节肿痛等，可能提示存在自身免疫性疾病；伴随反复发热时，需警惕白血病等血液系统疾病。

该症状一般无明显并发症。

刷牙出血的原因多种多样，既有疾病因素，也有非疾病因素。疾病因素包括牙周疾病、血液系统疾病以及其他系统疾病，非疾病因素则包括激素水平变化、药物因素及不良生活习惯等。

1、疾病因素

（1）牙周疾病：牙面上存在的菌斑、牙石等持续的刺激牙龈，可引发炎症。牙龈炎和牙周炎是最常见的类型。当牙龈发炎时，龈沟上皮破损，黏膜下结缔组织内的毛细血管增生扩张充血，使得牙龈颜色鲜红或暗红，刷牙及触碰时容易出血。具体包括菌斑性龈炎、青春期龈炎、妊娠性龈炎、急性坏死溃疡性龈炎等。

（2）血液系统疾病：以影响凝血功能的疾病为主，如白血病、血小板减少性紫癜、血友病、恶性贫血等。这些疾病可能导致凝血功能异常，进而引发刷牙出血。

（3）其他系统疾病：如肝硬化、自身免疫病等，这些疾病可能影响凝血因子的合成或功能，导致凝血功能障碍，从而引发牙龈出血。

2、非疾病因素

（1）激素水平变化：在青春期、妊娠期时，激素水平的变化可能使已有的牙龈炎症加重，导致刷牙出血。

（2）药物因素：长期应用抗凝药物或抗血小板药物（如肝素、华法林、阿司匹林等）可造成凝血功能受损，牙龈转为易出血状态，导致刷牙出血。

（3）生活习惯：缺乏良好的口腔卫生习惯，不能保证刷牙的次数和时间，刷牙方法不正确（如横刷牙）、牙刷刷毛过硬或用力过猛等因素都可能导致刷牙出血。

牙龈炎、牙周炎、白血病、血小板减少性紫癜、血友病、恶性贫血、肝硬化

1、刷牙出血现象频繁发生，且持续时间超过两周没有明显改善。

2、出血量较大，难以通过压迫止血等常规方法止住。

3、伴乏力、口唇发白等贫血症状。

4、伴皮肤瘀点、瘀斑等。

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可到口腔科或血液内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

6、可能会对皮肤等进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

7、可能会进行抽血检查，早晨空腹就诊最好。

1、刷牙出血的频率如何？持续时间有多长？出血量多少？

2、出血是否容易止住？使用何种方法止血？

3、是否有定期刷牙和口腔清洁的习惯？是否有使用牙线、漱口水等辅助清洁产品？

4、是否存在牙齿疼痛、松动、脱落等情况？是否有牙周病、牙龈炎等口腔疾病的病史？

5、是否有长期服用药物，特别是抗凝药物（如阿司匹林）？

6、是否有血液系统疾病（如白血病、贫血）的家族史或个人史？

7、是否处于特殊生理时期（如妊娠期、月经期、产褥期等）？

8、是否有抽烟、饮酒的习惯？是否常摄入辛辣、刺激性食物？是否经常熬夜或过度劳累？

9、是否有其他部位的出血情况（如鼻出血、皮肤出血等）？

10、是否伴有疼痛、发热、乏力等全身不适症状？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生通常会先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况；之后可能建议其做血常规、凝血功能、细菌涂片检查或培养、牙菌斑指示剂、X线牙片、CT或三维超声、牙龈活检、自身抗体谱、骨髓穿刺等检查，以明确出血原因。

1、口腔检查

（1）观察牙龈的形态、颜色、是否存在肿胀等，评估是否存在炎症。

（2）利用牙周探针检查并确定炎症的部位、范围和炎症的情况，重点检查是否有探诊出血和龈沟深度增加。

（3）检查牙齿的完整性，包括有无龋齿、牙髓炎等。

2、全身检查

观察是否存在皮下出血、肝掌、蜘蛛痣等全身疾病的症状和体征。

1、血常规

检查血小板计数，以了解是否因血小板数量减少导致出血。评估白细胞和红细胞水平，以判断是否存在感染或贫血。

2、凝血功能

评估凝血酶原时间、纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间等指标，以判断凝血机制是否正常。

3、细菌涂片检查或培养

确定致病菌的种类和数量，有助于诊断急性坏死溃疡性龈炎等特定疾病。

4、牙菌斑指示剂

对患者口腔内牙面的菌斑进行染色，帮助了解牙菌斑附着的部位、范围和患者口腔卫生状况。

1、X线牙片

可显示牙体、根尖周组织以及牙槽骨吸收的情况，有助于鉴别牙周炎与牙龈炎，了解牙槽骨破坏的程度。

2、CT或三维超声

对于复杂的病例，CT或三维超声可以提供更详细的解剖结构和功能变化信息，有助于早期发现牙源性肿瘤、囊肿等问题。

牙龈活检：当怀疑牙龈癌或其他肿瘤性病变时，牙龈活检可以提供病理组织学的诊断依据。

1、自身抗体谱

针对自身免疫性疾病的筛查，如系统性红斑狼疮、干燥综合征等。

2、骨髓穿刺

当外周血出现异常的白细胞时，可能需要进行骨髓穿刺以明确骨髓造血功能，进一步排除白血病等血液系统疾病。

刷牙出血的诊断需通过口腔检查观察牙龈状况、探诊出血点，结合血常规、凝血功能、细菌涂片及X线牙片等实验室检查与影像学检查，综合分析出血原因，从而确诊病因。

1、牙龈炎

牙龈呈暗红色，质地柔软肿胀，表面色彩消失，进食、刷牙、触碰时容易出血。部分患者存在牙龈发痒、发胀及口臭等自觉症状。

2、牙周炎

牙龈充血水肿，牙周袋形成，牙齿松动。牙周探针检查可探及牙周袋，X光牙片可见牙槽骨不同程度吸收。

3、白血病

表现为牙龈及皮肤出血、发热、感染、贫血等。血常规检查可见白细胞数量异常增加或减少；骨髓穿刺检查可见原始细胞明显上升。

4、血小板减少性紫癜

表现为皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。血常规检查可见血小板计数减少，骨髓穿刺检查可见造血细胞减少，巨核细胞增多。

5、血友病

轻微损伤即可导致大出血，或不明原因出血。血液学特殊功能检查显示异常，基因检测可能显示异常。

6、恶性贫血

除刷牙出血外，还可有面色苍白、头晕乏力、食欲不振等表现。血常规检查显示红细胞计数、血红蛋白浓度等指标异常；骨髓象检查可见骨髓细胞形态学变化。

7、肝硬化

刷牙出血不是肝硬化的典型症状，但肝硬化患者可能出现全身性出血症状，还可有腹水、肝性脑病、食管静脉曲张破裂出血等。肝脏影像学检查可见肝脏缩小、表面不光滑等；血清血检查显示纤维化指标升高。

刷牙出血的治疗方法需根据具体原因进行选择，包括药物治疗、手术治疗和日常护理。在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗建议，注意口腔卫生和饮食习惯，以促进牙龈健康。同时，定期进行口腔检查，及时发现并治疗口腔问题，预防牙龈出血的发生。

1、选用柔软的牙刷，在刷牙前将牙刷浸泡在温水中，使其变软，有助于减少对牙龈的损伤。

2、减少辛辣食物的摄入，选择清淡的食物，有助于减轻牙龈炎症。

3、多摄入富含维生素C的食物，如水果和蔬菜，以增强抵抗力，促进牙龈健康。

4、戒烟，烟草会增加牙龈出血的风险。

5、定期进行超声波洗牙，以清除牙菌斑和牙结石，维护口腔健康。

1、治疗牙龈炎的药物

包括金栀洁龈含漱液、复方氯己定含漱液等，有助于缓解炎症和牙龈出血。

2、治疗牙周炎的药物

包括阿莫西林胶囊、甲硝唑片等抗生素，以消除牙周组织的炎症。

3、治疗肝炎的药物

针对肝脏炎症，可使用复方甘草酸苷片、双环醇片等药物，改善肝脏功能，减轻牙龈出血症状。

4、维生素C

牙龈出血可能与维生素C缺乏有关，因此可以适当补充维生素C，促进牙龈健康。

金栀洁龈含漱液、复方氯己定含漱液、阿莫西林胶囊、甲硝唑片、复方甘草酸苷片、双环醇片、维生素C

1、龈上洁治术

通过专业工具去除牙齿表面的菌斑和结石，减少刺激源对牙龈的刺激，从而减轻出血症状。该手术主要针对存在大量软垢及牙石但无深部牙周袋的患者。

2、龈下刮治术

利用特定器械深入到龈下组织内清除嵌塞食物残渣和菌斑，还可刮除已经钙化的菌斑以及结石。此方法适合用于有较多牙石且伴有严重出血情况的患者。

3、龈瓣切除术

通过移除覆盖牙颈部的软组织来改善牙周袋深度，减少细菌滋生和炎症。此方法旨在缩小牙周袋并改善局部卫生条件，从而控制感染引起的出血。

4、根面平整术

使用特殊器械对暴露于口腔内的根部表面进行清洁和平滑化处理。此方法旨在去除病变组织并改善患处环境以利于愈合，可显著降低再次感染的风险。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。