咬肌疼痛

咬肌疼痛是指位于下颌支外侧的咬肌区域出现的疼痛感，其原因多种多样，包括外伤、颌面部肿瘤、颞下颌关节问题、感染、磨牙习惯或常食坚硬食物等。症状通常表现为局部疼痛、肿胀以及可能的张口受限。咬肌疼痛不仅影响患者的咀嚼功能，还可能对日常生活造成不便，甚至引发更严重的健康问题。

咬肌区域出现一处或多处局部持续性疼痛，疼痛可能为板机点疼痛，即在咀嚼和大张口时疼痛加剧，也可能为放射痛，即疼痛放射到颞部、额部、眼部、下颌角等处。

1、局部红肿

如果是由于感染致病菌导致的咬肌疼痛，局部会出现炎症性反应，造成局部红肿，这种红肿不仅表现在皮肤局部，也可能出现在口腔内部皱襞处的黏膜处。

2、张口困难

由于咀嚼肌疼痛、紧张，或者是肌腱-腱膜等出现异常，从而限制了下颌运动，导致张口困难。

3、下颌运动受限

可能表现为开口度异常（过大或过小），开口型异常（偏斜或歪曲）等。

4、其他症状

由于病变的累及，可能伴有耳鸣、眩晕、牙痛、头痛等症状。严重的情况下，还可能出现下颌突然闭合、张口或偏斜，甚至是牙关紧闭等症状。

该症状一般无明显并发症。

咬肌疼痛作为口腔颌面部常见的症状，其原因多样且复杂，可能由外伤因素、疾病因素、生活习惯等多种因素导致。

1、外伤因素

（1）颌面部软组织损伤：如挫伤、裂伤等，可能直接累及咬肌区，导致咬肌疼痛。

（2）下颌骨骨折：骨断端刺激咬肌肌膜或下颌骨骨膜，引起疼痛。

（3）颞下颌关节脱位：由于咬肌过度拉长，出现疼痛。

2、疾病因素

（1）颌面部肿瘤：下颌骨、颞下窝等区域的肿瘤可能累及咬肌，引起疼痛。

（2）颞下颌关节紊乱综合征：包括咀嚼肌紊乱、结构紊乱、炎性疾病和骨关节病，是咬肌疼痛的常见原因。

（3）智齿冠周炎：炎症波及咬肌时，可导致咬肌出现疼痛。

（4）咬肌间隙感染：可导致咬肌区的肿胀、疼痛。

（5）磨牙症：长期磨牙导致咬肌过度收缩、紧张，出现疼痛。

（6）三叉神经痛：三叉神经痛发作时可出现咬肌疼痛。

（7）腮腺炎：细菌性或病毒性腮腺炎可能累及咬肌区，引起疼痛。

（8）拔牙创面感染：拔牙后不注意口腔卫生引起的感染可能累及咬肌，导致咬肌疼痛。

3、生活方式

（1）不良的生活习惯：如大张口运动、咬硬物等，可能导致咬肌疲劳和疼痛。

（2）偏侧咀嚼：习惯性或由咬合关系错乱导致的偏侧咀嚼，可能引起单侧咬肌疼痛。

（3）肉毒素注射：用于瘦脸的肉毒素注射后可能出现咬肌疼痛。

（4）精神因素：长期焦虑、精神紧张等心理因素可能导致咬肌过度收缩和疼痛。

颌面部软组织损伤、下颌骨骨折、颞下颌关节脱位、颌面部肿瘤、颞下颌关节紊乱综合征、智齿冠周炎、咬肌间隙感染、磨牙症、三叉神经痛、腮腺炎、拔牙创面感染

1、咬肌疼痛持续不减，甚至逐渐加重。

2、伴张口受限、局部肿胀、发红、发热等。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可到口腔科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的咬肌疼痛持续多久了？疼痛是突然出现的还是逐渐加重的？

2、您的咬肌疼痛是怎样的？是钝痛、锐痛、刺痛还是胀痛？疼痛是持续性的还是间歇性的？

3、疼痛是否放射到其他部位？如太阳穴、颞部或颈部？

4、什么情况下您的咬肌疼痛会加重？比如咀嚼、张口、大笑或吃特定食物时？

5、有什么方法可以缓解您的疼痛？比如休息、冰敷或按摩？

6、除了咬肌疼痛，您还有其他不适吗？如张口受限、肿胀、发热、牙痛等？

7、您是否有颞下颌关节紊乱综合征、磨牙症、三叉神经痛等病史？

8、您是否经常吃硬的食物？比如坚果等？

9、您是否有偏侧咀嚼的习惯？您是否经常咬紧牙关或磨牙？

10、您是否有口腔不良习惯，如长时间大张口或咬嘴唇？

11、您最近是否感到焦虑、紧张或压力大？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生通常会先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况；之后可能建议其做血常规、脓液检查、X线或CT检查、磁共振成像等，以明确病因。

1、视诊

（1）观察患者的表情、语言及动作，判断疼痛的程度。

（2）检查局部皮肤或黏膜有无发红、肿胀。

（3）让患者张口，检查张口受限的情况及严重程度。

（4）检查咬合关系是否正常，有无错颌畸形或咬合干扰。

2、触诊

（1）用手指在病变部位进行触摸或按压，判断皮肤的温度、硬度、是否有压痛等。

（2）让患者做开闭口运动、咬合运动，检查下颌骨及颞下颌关节。

1、血常规

对于咬肌间隙感染、翼下颌间隙感染等患者，检查外周血白细胞计数是否增加，判断感染情况。

2、脓液检查

医生可能会从肿胀最明显部位中抽出脓液，对脓液进行病原学检查可明确感染的病原体种类。

1、X线或CT检查

显示咀嚼肌间隙周围组织的变化，观察病变是否影响周围的组织，了解病变范围。

2、磁共振成像（MRI）

在MRI图像上可以见到咀嚼肌不同部位以及下颌部位的影像，细节部位如肌腱、腱膜也能比较清楚的显示。

咬肌疼痛的诊断通常需要结合详细的体格检查，必要的实验室检查以及影像学检查结果，来综合判断咬肌疼痛的具体原因。

1、颌面部软组织损伤

通常由工伤或生活中的意外所致，如挫伤、刺伤、撕裂或撕脱伤。患者表现为皮肤淤斑、咬肌疼痛，盲管伤或撕裂伤可能伴有大量出血，伤口内可能有异物。通过患者受伤史、损伤性质（闭合伤、开放伤或贯通伤）和X线检查可进行诊断。

2、颞下颌关节脱位

表现为咬肌疼痛、张口受限等，可能导致局部畸形。通过观察张口受限情况和影像学检查，以及手法复位时的反应进行判断。

3、智齿冠周炎

主要发生在青少年群体，由智齿阻生、细菌感染等导致。表现为智齿疼痛、局部肿胀等，不及时治疗可能导致患牙处的咬肌疼痛。结合患者年龄、症状以及口腔检查进行诊断。

4、磨牙症

白天表现为不自觉咬紧牙关，夜间为牙齿研磨和叩击，严重时可出现咬肌疼痛或咬肌肥大。通过观察患者的牙齿磨损情况、夜间磨牙声以及患者自述进行诊断。

5、三叉神经痛

主要表现为一侧面部阵发性、短暂的剧烈疼痛，每次发作时间较短，一般持续数秒至数十秒。结合患者的疼痛特点和神经检查进行诊断，若疼痛为继发性，还需检查是否伴有其他相关疾病。

6、腮腺炎

主要与感染因素有关，炎症刺激到两侧腮腺，导致咬肌疼痛，伴有发热、嘴巴发咸等症状。通过患者症状、体征以及血常规等实验室检查进行诊断。

咬肌疼痛的治疗方法多样，涵盖一般治疗和对因治疗两大方面。一般治疗注重生活习惯的调整和局部症状的缓解；对因治疗则根据病因的不同，采取针对性的治疗措施，包括药物治疗、物理疗法、封闭治疗以及手术治疗等。

1、外伤

（1）软组织挫伤：通过热敷、冷敷等方法来减缓疼痛，促进恢复。

（2）软组织裂伤：采取清创缝合手术，并预防感染。

（3）颌骨骨折：骨折精确复位治疗（如手法复位、牵引复位、开放复位及坚固内固定等），并预防感染。

2、颌面部肿瘤

根据病理学诊断，进行针对性的外科手术治疗。

3、颞下颌关节紊乱综合征

（1）咀嚼肌紊乱：局部理疗、非甾体类抗炎药缓解疼痛，可辅以封闭治疗、针灸、咬合垫治疗及咬合调整治疗等。

（2）结构紊乱：可复性关节盘前移位以保守治疗为主，不可复性关节盘前移位需要手法复位和咬合垫治疗，严重者需要关节镜治疗和开放性手术治疗。

（3）炎性疾病和骨关节病：以保守治疗为主，包括药物治疗、理疗等。保守治疗无效时可进行手术治疗。

4、颞下颌关节脱位

（1）急性前脱位：手法复位，复位后需用颅颌弹性绷带固定下颌2~3周。

（2）复发性脱位：手法复位颅颌绷带固定后效果不佳者，可进行关节囊内硬化治疗。

（3）陈旧性脱位：手法复位效果不佳可在关节内镜下进行关节复位手术，甚至进行开放性颞下颌关节手术。

5、智齿冠周炎

急性期以抗感染、镇痛、建立引流及对症处理为主。急性期消退后，根据智齿具体情况进行龈瓣盲袋切除或拔牙术。

6、磨牙症

（1）行为医学治疗：如心理治疗、肌肉松弛治疗等。

（2）生物反馈疗法：用于缓解磨牙症状。

（3）咬合调整治疗：根据个体情况进行咬合调整。

（4）药物治疗：如咀嚼肌内注射肉毒素、使用多巴胺调节中枢神经系统等。

1、改善生活习惯，避免咬硬物、减少咀嚼动作，以减轻咬肌负担。

2、轻柔地按摩咬肌区域，有助于缓解疼痛和肌肉紧张。

详见对因治疗。

肉毒素、多巴胺

详见对因治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。