胃窦溃疡

胃窦溃疡是指胃窦黏膜在高胃酸、胃蛋白酶的侵袭下，防御失衡，消化自身黏膜，形成局部炎性缺损，属于胃溃疡的一种，临床表现以“餐后痛”为主要特征。目前，药物治疗仍是首选的治疗方式。然而，在必要时，医生可能会建议进行内镜治疗或外科手术治疗。

1、上腹疼痛

（1）性质：可有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适。

（2）餐后痛：多发生于餐后半小时至一小时之内，如果服用抗酸剂，疼痛会暂时停止。

（3）节律性和周期性：不如十二指肠溃疡患者明显。可以反复发作。

2、消化异常

（1）腹胀、嗳气：不少患者会感觉胃部发胀，就像食物不消化，并老感觉有气体从胃往上涌，不断打嗝。

（2）厌食：表现没有食欲，食量减少。

（3）反酸：有酸水从胃里泛上来。

（4）呕吐：如果比较剧烈，伴有腹痛、进食困难，可能是在溃疡的基础上，发生了幽门梗阻等。

3、出血表现

（1）呕血：呕出的血液多为棕褐色或咖啡色，少数患者为鲜血。

（2）黑便：指的是大便像柏油一样呈现黑色，黏稠且发亮。

4、全身表现

（1）贫血：反复呕血、黑便，患者可能出现面色苍白、乏力等贫血表现。

（2）消瘦：患者长期腹部不适、厌食、恶心呕吐可导致体重下降，如果短时间内突然出现明显的体重下降，应警惕溃疡恶变。

1、出血

轻者表现为大便隐血阳性、黑便，重者出现大出血、表现为呕血或暗红色血便。

2、穿孔

当溃疡穿透胃壁时，发生穿孔。发生穿孔的多数是老年病人，穿孔前可以没有症状。穿孔可引起腹腔弥漫性腹膜、胆瘘等后果，临床上可见突发剧烈腹痛、休克等急症。

3、幽门梗阻

临床症状有上腹胀痛，餐后加重，呕吐后腹痛可稍缓解，呕吐物可为宿食。严重呕吐可致失水，低氯、低钾性碱中毒。患者可有体重下降、营养不良。

4、癌变

反复发作、病程持续时间长的胃窦溃疡癌变风险高。胃镜结合活检有助于明确良恶性溃疡及是否发生癌变。

胃酸具有腐蚀性，可腐蚀胃窦黏膜，但胃的内壁有一层能起到保护作用的黏液屏障，可防止胃酸与胃壁接触。当某些原因导致胃酸增多或是保护性黏液减少，胃黏膜屏障的防御能力与胃酸、胃蛋白酶对胃黏膜的侵袭作用间失去平衡，导致胃黏膜受损，就会形成溃疡。在诱发胃窦溃疡的病因中，幽门螺杆菌（HP）感染最为常见，因服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）造成的胃窦溃疡是另一主要病因。

1、幽门螺杆菌（HP）感染

HP感染是绝大多数胃窦溃疡患者的致病因素。

2、药物因素

长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素、氯吡格雷、双磷酸盐、西罗莫司等药物的病人易发生胃窦溃疡。其中服用NSAIDs是导致胃窦溃疡的另一个重要致病因素。

3、危险因素

（1）吸烟：吸烟会增加幽门螺杆菌的感染风险，从而增加胃窦溃疡发生风险。

（2）饮酒：酒精会损伤胃黏膜，降低胃的自我保护能力。

（3）精神压力大：对于已有溃疡的患者，精神压力会使症状加重。

（4）不良饮食习惯：如爱吃辛辣食物、饮用咖啡或浓茶，对于已有溃疡的患者，会使症状加重。

（5）其他：胃石症病人因胃石的长期机械摩擦刺激而产生胃窦溃疡。此外，休克、感染、急性心肌梗死、脑卒中等也可引发应激性溃疡。

胃石症、休克、感染、急性心肌梗死、脑卒中

1、突然出现严重、持续性腹痛。

2、剧烈呕吐，呕吐物中有血液或咖啡渣样物。

3、排柏油样黑色粪便，或者暗红色或褐红色血便。

4、极度虚弱、乏力、头晕、面色苍白。

以上应尽快就医，必要时于急诊科处理或拨打急救电话。

1、反复有胃痛且在进食后加重。

2、伴腹胀、恶心、呕吐、反胃、消化不良等。

3、伴不明原因体重下降、食欲减退、贫血等。

以上须尽早就医咨询。

1、胃窦溃疡的首诊科室是消化内科。

2、急性发病者可于急诊科就医。

3、需要手术治疗者可于胃肠外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查，最好着宽松衣物，方便检查。

3、若考虑进行胃镜检查，注意检查前禁食6~8小时。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么症状？多久了？

2、腹痛严重程度如何？每次持续多长时间？哪些情况下症状会缓解或加重？

3、平时大便正常吗？有黑便吗？出现过呕吐血性物质吗？

4、过去有胃肠疾病吗？怎么治的？

5、最近有体重下降吗？

6、平时是否吸烟？是否喜欢大量饮酒？

7、平时工作压力大吗？作息是否规律？

8、平时是否有规律的体育运动？

9、饮食方面有什么偏好？

10、目前在服用哪些药？症状有没有缓解？

1、我为什么患上胃窦溃疡？

2、还需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？会癌变吗？能治好吗？

4、要吃哪些药？医保能报销吗？

5、这个病有传染或遗传的可能吗？家人需要接受筛查吗？

6、大概需要多久可以治愈？

7、还会复发吗？复发了怎么办？

8、需要复查吗？多久以后复查？

9、平时饮食需要注意些什么？

医生首先会对患者进行体格检查，以初步了解情况，之后可能建议患者进行血常规、HP检测、便常规、X线钡剂造影、胃镜等。

首先观察患者的面容和腹部形状，注意有无贫血貌、腹部异常膨隆等表现，并检查有无腹部压痛、腹肌紧张、异常肿块等，必要时医生还可能会进行全身检查，了解有无淋巴结肿大等体征。

1、血常规

有助于了解机体是否存贫血的情况。

2、幽门螺杆菌（HP）检测

（1）非侵入性方法：常用¹³C-或¹⁴C-尿素呼气试验（HP-UBT），该检查不依赖内镜，病人依从性好，准确性较高，为HP检测的重要方法之一，目前被广泛用于各医院。但HP-UBT仍然存在一定的缺陷，其结果的判定受到抗生素、铋剂、抑酸药物的干扰。有时可采用单克隆抗体酶联免疫分析（ELISA）检测大便中的HP抗原，方法简单、方便，敏感性和准确性堪比HP-UBT。

（2）侵入性方法：主要包括快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色镜检及细菌培养等。采集胃黏膜进行细菌培养，以了解有无HP感染。

3、便常规

有助于了解机体是否存在消化道出血的情况。

1、胃镜检查

胃镜检查具有安全、可靠等特点，可直接观察溃疡的部位、大小、形态、周边黏膜状态，而且还可对病变行直视下活检及幽门螺杆菌检查，是诊断本病的“金标准”。检查前8小时禁食，5小时禁水，禁止吸烟，因为胃内存有食物会影响检查。如果戴活动假牙应该提前取出。

2、X线钡剂造影

龛影为诊断胃窦溃疡的直接征象。但对于较小的、浅表或接近愈合期的溃疡，钡餐难于诊断。

3、CT检查

CT检查对诊断胃窦溃疡穿透或穿孔很有价值，可以发现穿孔周围组织炎症、包块、积液，对于游离气体的显示甚至优于立位胸片。另外，对幽门梗阻也有鉴别诊断的意义。可联合口服造影剂使用。

医生通过详细询问病史、进行体格检查，并结合血常规、HP检测、便常规、X线钡剂造影、胃镜等辅助检查的结果，一般不难诊断。在诊断过程中需要与十二指肠溃疡、胃癌、促胃液素瘤等疾病相鉴别。

1、十二指肠溃疡

胃窦溃疡和十二指肠溃疡均属于消化性溃疡，在临床上常需要鉴别诊断。虽然可以根据疼痛规律、疼痛部位大致判断，但最准确的方法依然是对患者进行内镜检查。

2、胃癌

通过胃镜进行鉴别，典型胃癌溃疡形态多不规则，常>2cm，边缘呈结节状，底部凹凸不平、覆污秽状苔。对于胃镜难以鉴别的患者，应常规在溃疡边缘取活检。

3、促胃液素瘤

促胃液素瘤以多发溃疡、不典型部位、易出现溃疡并发症、对正规抗溃疡药物疗效差，可出现腹泻，高胃酸分泌，血促胃液素水平升高等为特征。通过检测血促胃液素水平、增强CT或磁共振扫描发现肿瘤部位进行鉴别。

胃窦溃疡治疗目标为去除病因，控制症状，促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。目前药物治疗仍为首选治疗，必要时医生可能会建议内镜治疗或外科手术治疗。

通常为联合用药治疗，用药方式及时间应遵循专业医师的指导意见。治疗胃窦溃疡的药物包括抑制胃酸分泌的药物、根除HP的药物、保护胃黏膜的药物。常见药如下：

1、抑制胃酸分泌药物

（1）质子泵抑制剂（PPI）：是治疗消化性溃疡的首选药物，PPI可在2~3天内控制溃疡症状，对一些难治性溃疡的疗效优于H₂受体拮抗剂，常用的有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑。

（2）H₂受体拮抗剂：也是主要药物之一，疗效好，用药方便，价格适中，长期使用不良反应少。常用药物有法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁。

2、保护胃黏膜的药物

保护胃黏膜常用药有铋剂和抗酸剂。铋剂常用的铋剂有枸橼酸铋钾、果胶铋等，这类药可在酸性溶液中呈胶体状，覆于溃疡表面，从而阻隔胃酸、胃蛋白酶对黏膜的侵袭损害，但肾功能不良者应忌用。而抗酸剂可直接中和胃酸，且起效快，减少胃酸对黏膜的刺激，常用的抗酸剂有氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁等。

3、根除HP感染的药物

目前倡导含有铋剂的四联方案，即1种PPI+2种抗生素和1种铋剂。常用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类抗生素、呋喃唑酮、四环素等；常用的铋剂有枸橼酸铋钾、果胶铋等。

奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑、法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁、枸橼酸铋钾、果胶铋、氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁、克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、四环素

质子泵抑制剂的广泛应用及内镜治疗技术的不断发展，大多数患者已不需要外科手术治疗。手术治疗的目的是切除溃疡部位，以防止复发或恶变。

1、手术适应症

（1）难治性溃疡，即患者严格接受8~12周内科治疗，溃疡依然不愈合。

（2）大量或反复出血，药物治疗、内镜或血管介入治疗无效。

（3）急性穿孔、慢性穿透溃疡。

（4）高度疑似恶性肿瘤的胃窦溃疡。

（5）幽门溃疡伴瘢痕性梗阻，内镜治疗无效。

2、手术并发症

手术治疗可能发生胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合征、胆汁反流性胃炎、吻合口溃疡、缺铁性贫血等并发症。

内镜治疗：合并出血的患者，可在内镜下治疗，包括溃疡表面喷洒蛋白胶、出血部位注射1∶10000肾上腺素、出血点钳夹和热凝固术等。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。